鄧春燕，黃寶添（通信作者）

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 （廣東汕頭 515000）

隨著精準(zhǔn)放射治療的提出，圖像引導(dǎo)放射治療（image guided radiation therapy， IGRT）技術(shù)和自適應(yīng)放射治療（adaptive radiation therapy，ART）技術(shù)得到了不斷的發(fā)展和應(yīng)用，臨床對放射治療定位擺位和復(fù)位的精準(zhǔn)性要求也越來越高。目前，激光定位擺位技術(shù)在放射治療中的應(yīng)用日漸普及，通過交點(diǎn)與醫(yī)用直線加速器的機(jī)械等中心高度重合的激光系統(tǒng)來輔助定位擺位，可使腫瘤定位更精確[1-2]。但激光燈自身的機(jī)械結(jié)構(gòu)及外部的震動等原因均可能導(dǎo)致激光燈發(fā)生偏移，而微小的偏移會在機(jī)械等中心處產(chǎn)生較大的偏差，所以物理師有必要掌握激光燈的調(diào)整方法，經(jīng)常對激光燈進(jìn)行檢查和調(diào)整[3]，確保其誤差在0.5 mm 以內(nèi)，以保證放射治療的療效，避免出現(xiàn)較大的照射偏差。本研究主要根據(jù)Varian 調(diào)試工程師對激光燈的調(diào)節(jié)方法進(jìn)行總結(jié)，以供物理師參考。

1 工具與材料

本研究所使用的工具與材料主要包括Varian 醫(yī)用直線加速器TREAT-IX-6536、LAP 激光定位系統(tǒng)、Stanley 水平尺、A4紙、膠帶、水。

2 方法

2.1 激光燈組成

Varian公司配備OBI（On-Board Imager）影像系統(tǒng)的醫(yī)用直線加速器均采取4組激光燈配置，相較于傳統(tǒng)的3組激光燈配置，增設(shè)了1組安裝在天花板上的激光燈，用于調(diào)整和校準(zhǔn)OBI影像裝置的位置，以確保圖像引導(dǎo)結(jié)果的準(zhǔn)確性。安裝在天花板上以及左右兩側(cè)墻面的激光燈均包含1組縱、橫兩方向垂直相交的“十”字激光線，而安裝在床尾部的激光燈則僅保留了平行于治療床方向的激光線。4組激光裝置構(gòu)成了整體的激光定位系統(tǒng)。在定位擺位以及復(fù)位的過程中必須保證這4組激光燈在醫(yī)用直線加速器的機(jī)械等中心點(diǎn)處相交重合，并在整個治療范圍內(nèi)形成2個正交的平面，各個激光燈對應(yīng)的平面應(yīng)互相重合并與小機(jī)頭處于0°時(shí)的“十”字線的投影保持重合[1-2]，誤差應(yīng)控制在0.5 mm以內(nèi)。

2.2 激光燈調(diào)節(jié)步驟

2.2.1 天花板激光燈的調(diào)節(jié)

天花板激光燈通常用于調(diào)整和校準(zhǔn)圖像引導(dǎo)的影像設(shè)備，且物理師常以其作為調(diào)節(jié)其他3組激光燈的參考，因此，保證其準(zhǔn)確性尤為重要。

天花板激光燈的調(diào)節(jié)步驟如下：（1）在天花板激光燈正下方，加速器的轉(zhuǎn)盤上放置一盆清水，使激光燈發(fā)出的激光線通過水的折射后按原路返回天花板，使用A4紙覆蓋在激光燈表面，調(diào)節(jié)激光線，使其與折射后的激光線基本重合，結(jié)果見圖1；（2）在治療床上放置QA專用板，將有孔一端置于治療床的床頭方向并使QA專用板的孔露出治療床床頭，在孔上放置一張A4紙并用膠帶將其固定，見圖2；（3）通過水平尺來將機(jī)架調(diào)至0°，打開燈光野，使小機(jī)頭的“十”字線投影在A4紙上，用筆在“十”字線的投影上描2個點(diǎn)，見圖2及圖3中的點(diǎn)1和點(diǎn)2（圖3為圖2 的可視化圖，方便讀者理解）；（4）通過水平尺將機(jī)架調(diào)至180°，打開燈光野，使“十”字線投影在A4紙上，用筆在“十”字線的投影上描點(diǎn)，見圖3中的點(diǎn)3和點(diǎn)4；（5）旋轉(zhuǎn)機(jī)架，使天花板激光燈照射在A4紙上，調(diào)節(jié)激光線，使其置于點(diǎn)1和2連線及點(diǎn)3和4連線之間（見圖3中的中間虛線）；（6）轉(zhuǎn)動機(jī)架，在機(jī)器兩側(cè)地板上分別標(biāo)注“十”字線的投影，此時(shí)，激光線應(yīng)位于這兩標(biāo)注點(diǎn)后方偏向治療床的方向，由此可驗(yàn)證激光線已調(diào)整好。

圖1 天花板激光燈的調(diào)節(jié)

圖2 QA 專用板及A4 紙的擺位

圖3 圖2 的可視化圖

2.2.2 左右兩側(cè)和床尾部激光燈的調(diào)節(jié)

這3個激光燈應(yīng)以天花板激光燈為參考，并結(jié)合小機(jī)頭上的“十”字線來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

左右兩側(cè)激光燈的調(diào)節(jié)步驟如下：（1）使用水平儀將機(jī)架調(diào)至90°；（2）將A4紙覆蓋在激光燈表面，調(diào)節(jié)激光線，使其與小機(jī)頭“十”字線投影基本重合，見圖4；（3）將A4紙覆蓋在小機(jī)頭表面，調(diào)節(jié)激光線，使激光線與小機(jī)頭“十”字線投影基本重合，見圖5；（4）重復(fù)步驟（2）和（3），直至激光線與小機(jī)頭“十”字線在等中心1 m范圍內(nèi)基本保持重合；（5）另一側(cè)激光燈的調(diào)節(jié)步驟類似，使用水平儀將機(jī)架調(diào)至270°來進(jìn)行調(diào)節(jié)即可；（6）將機(jī)架轉(zhuǎn)至其他角度，調(diào)節(jié)左右兩側(cè)激光燈，使其與天花板激光燈在加速器機(jī)械等中心1 m范圍內(nèi)保持高度重合，誤差在0.5 mm以內(nèi)。

圖4 “十”字線在激光燈表面的位置

圖5 激光線在小機(jī)頭處的位置

床尾部激光燈只保留了與治療床平行方向的激光線，其調(diào)節(jié)可參考天花板激光燈的調(diào)節(jié)步驟，使床尾部激光燈與天花板激光燈重合即可；或?qū)C(jī)架和小機(jī)頭轉(zhuǎn)到0°，調(diào)節(jié)床尾部激光燈與“十”字線投影重合，誤差在0.5 mm以內(nèi)。

3 討論

由于重力作用，當(dāng)機(jī)架處于0°時(shí)會向加速器的機(jī)座方向傾斜，而當(dāng)機(jī)架處于180°時(shí)則傾向治療床方向，因此，天花板激光燈不能僅通過將機(jī)架調(diào)至180°位置來調(diào)節(jié)其與小機(jī)頭“十”字線重合。天花板激光燈作為用于調(diào)整和校準(zhǔn)圖像引導(dǎo)的影像設(shè)備以及調(diào)節(jié)其他位置激光燈的參考，對其進(jìn)行正確的調(diào)節(jié)至關(guān)緊要。

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展及精準(zhǔn)治療的提出，激光燈在定位擺位中的作用日益凸顯，對定位擺位以及復(fù)位的準(zhǔn)確性有著重要的作用，是確保放射治療正確有效執(zhí)行所必不可少的。而正確調(diào)整激光定位裝置是物理師所必備的一項(xiàng)能力，根據(jù)放射治療的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證的要求，每周應(yīng)至少測定驗(yàn)證1次激光燈的位置[4]，以防止激光燈位置偏移導(dǎo)致放射治療照射位置的偏差。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 穆塔力普江·托合提. 醫(yī)用直線加速器機(jī)房定位激光燈的安裝調(diào)試[J].中國設(shè)備工程，2018（15）： 148-149.

［2］ 艾念， 劉向峰， 湯劍波， 等. 醫(yī)用直線加速器機(jī)房定位激光燈的安裝調(diào)試[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2015（9）：128-129.

［3］ 馮建國. 放射治療激光燈簡單實(shí)用的調(diào)整方法[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（11）：276-277.

［4］ 張春光， 岑和慶， 祁振宇， 等. 常規(guī)模擬定位機(jī)的日常質(zhì)量保證和質(zhì)量控制[J]. 醫(yī)療裝備， 2004， 17（9）： 7-9.