劉 培

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061)

腦梗塞又稱腦梗死、缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。腦血管一旦被漂浮的栓塞堵塞，腦細(xì)胞就會(huì)因缺血缺氧而死亡，死亡的腦細(xì)胞將無(wú)法存活，大量腦細(xì)胞死亡造成腦梗死。腦梗死的主要原因：一是高血壓、糖尿病、高脂血癥等引起動(dòng)脈硬化而形成斑塊，引起腦血栓。第二，腦栓塞是由于心臟、主動(dòng)脈、肺靜脈、頸動(dòng)脈壁血栓脫落堵塞了相應(yīng)的腦血管，造成即時(shí)閉塞。腦梗死的癥狀主要有偏癱、失語(yǔ)、麻木、復(fù)視、頭暈等。腦梗塞的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，上述患者的比例占全部腦卒中的80%，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙、吞咽障礙為主要特征[2]。早期吞咽功能障礙會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的機(jī)體康復(fù)。本研究探討使用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞早期吞咽功能障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2019年5月—2020年5月76例腦梗塞早期吞咽功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各38例。對(duì)照組女20例，男18例，年齡48～76歲，平均年齡(62.36±6.23)歲。研究組女19例，男19例，年齡48～77歲，平均年齡(61.97±6.04)歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗塞早期吞咽功能障礙治療標(biāo)準(zhǔn)，配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞合并其它并發(fā)癥，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，不配合本研究者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)留置胃管聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者留置常規(guī)胃管，進(jìn)行常規(guī)病情護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

研究組采用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法：根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇胃管，加用呋麻滴鼻液，取健側(cè)臥位，留管長(zhǎng)度60 cm，并進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括針灸和按摩。在啞門(mén)、通里、承漿等穴位進(jìn)行針灸和按摩?？祻?fù)護(hù)理：口舌刺激，用冰凍后的棉簽刺激患者的口舌。進(jìn)行面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)噘嘴、鼓腮、咂嘴、張口閉口、吹氣、微笑、上下扣齒、卷舌、舌部抬高、吸吮、咀嚼等運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的BMI(體質(zhì)量指數(shù))，SGA評(píng)分(營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表)，分?jǐn)?shù)越高，營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量越差。吞咽功能評(píng)級(jí)(根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)級(jí))，1級(jí)為正常，5級(jí)為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的BMI、SGA評(píng)分比較

研究組的BMI、SGA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的BMI、SGA評(píng)分比較Tab.1 Comparison of BMI and SGA of two

2.2 兩組患者的吞咽功能評(píng)級(jí)比較

研究組護(hù)理后吞咽功能評(píng)級(jí)(2.07±0.46)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組的(3.15±0.41)級(jí)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的吞咽功能評(píng)級(jí)比較Tab.2 Comparison of swallowing function grade of two

3 討論

吞咽困難是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷，或吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p傷導(dǎo)致真性延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷出現(xiàn)假延髓麻痹[4]，大約有57%～73%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生吞咽困難?；颊邿o(wú)法常規(guī)進(jìn)食，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息、死亡。吞咽功能障礙是由于下頜骨、嘴唇、舌頭、軟腭、喉嚨、食道括約肌和食道本身功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致食物不能通過(guò)口腔輸送到食道和胃內(nèi)。應(yīng)根據(jù)個(gè)體病癥找出原發(fā)性吞咽困難的病因并進(jìn)行及時(shí)治療。吞咽障礙有兩個(gè)方面：喂養(yǎng)障礙以精神或心理因素為主，要通過(guò)心理咨詢來(lái)提高患者的心理素質(zhì)。中風(fēng)引起的吞咽功能障礙等器質(zhì)性疾病需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，如吞咽功能訓(xùn)練、針灸等。

吞咽功能障礙如果短期內(nèi)難以恢復(fù)，應(yīng)對(duì)患者下胃管并保留胃管。鼻飼飲食，保證鼻飼藥物的充足營(yíng)養(yǎng)和治療。本次研究中，根據(jù)患者的個(gè)體患病情況選擇胃管，增加呋麻滴鼻液。囑患者取健側(cè)臥位，留管長(zhǎng)度60 cm，并采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法，包括針灸和按摩。在啞門(mén)、通里、承漿等穴位針灸和按摩，并配合口舌和面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過(guò)使用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，有效地提高了患者BMI指數(shù)，降低了SGA評(píng)分，改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了吞咽功能。

對(duì)腦梗塞早期吞咽功能障礙患者使用改良留置胃管聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其吞咽功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。