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        新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒醫(yī)院感染高危因素分析

        2020-09-18 00:22:42毛媛媛劉學(xué)敏
        護(hù)理實踐與研究 2020年17期
        關(guān)鍵詞:致病菌胎齡胃管

        毛媛媛 劉學(xué)敏

        早產(chǎn)兒各組織器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,易受各種致病菌侵襲,是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)主要收治對象[1]。雖然NICU各項消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)較高,但患兒病情復(fù)雜,各種管道、侵入性操作較多,是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[2]。據(jù)報道,NICU醫(yī)院感染率為6%~40%,其中早產(chǎn)兒是高危對象[3-4]。本研究以我院收治的452例NICU早產(chǎn)兒為研究對象,探討醫(yī)院感染高危因素并制定針對性預(yù)防措施,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月我院452例NICU早產(chǎn)兒為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:胎齡<37周的單胎兒;出生日齡<28 d;無宮內(nèi)感染;產(chǎn)婦產(chǎn)前無感染性疾?。患议L對本研究知情并積極配合;產(chǎn)后臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):足月兒;NICU住院時間<2 d。452例患兒中男232例,女220例。胎齡25~36周,平均(32.12±3.91)周。機(jī)械通氣時間1~8 d,平均(3.02±0.54)d。出生體質(zhì)量830~2900 g,平均(1756.33±87.81)g。留置胃管112例。喂養(yǎng)不耐受104例。住院時間4~24 d,平均(10.11±3.10)d。Apgar評分3~10分,平均(7.32±0.67)分??咕幬锸褂脮r間2~19 d,平均(7.88±0.98)d。剖宮產(chǎn)210例,順產(chǎn)242例。

        1.2 方法 新生兒醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]:(1)影像診斷為肺炎或其它部位明確感染灶。(2)血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)陽性。(3)實驗室檢查:血小板<100×109/L,未成熟中性粒細(xì)胞數(shù)/總中性粒細(xì)胞數(shù)(I/T)>0.16,白細(xì)胞升高或出生~3 d>25×109,3~28 d>20×109/L;血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平>8 mg/L;微量血沉(esr)≥15 mm/lh。(4)具有感染有關(guān)的非特異臨床癥狀:呼吸急促、體溫波動(24 h內(nèi)變化>1 ℃)、呼吸暫停、末梢循環(huán)不良或皮膚發(fā)花、反應(yīng)差、少動、黃疸加重,代謝性酸中毒等。具有(1)(2)中任一項,同時具有(3)或(4)其中任兩項可診斷為醫(yī)院感染。查閱既往文獻(xiàn)[7-8],總結(jié)可能引發(fā)早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素,并對本研究患兒展開臨床資料調(diào)查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述性分析,高危因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生情況 452例NICU早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染64例,發(fā)生率14.16%,呼吸系統(tǒng)感染36例,占56.25%;胃腸道感染6例,占9.38%;泌尿系統(tǒng)感染6例,占9.38%;顱內(nèi)感染4例,占6.25%;血液感染4例,占6.25%;皮膚感染3例,占4.69%;其他5例,占7.81%。

        2.2 NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析 以感染、非感染為因變量,以胎齡、機(jī)械通氣時間、出生體質(zhì)量、留置胃管、喂養(yǎng)不耐受、住院時間、Apgar評分、抗菌藥物使用時間為自變量,賦值見表1。多因素分析顯示,胎齡<32周、機(jī)械通氣>3 d、留置胃管、出生體質(zhì)量<1500 g是NICU早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素,見表2。

        表1 變量賦值表

        表2 NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

        3 討 論

        NICU是發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的高??剖?,新生兒對外界致病菌抵抗能力較差,血液、上呼吸道黏膜、肺部等易受致病菌定植[9]。本研究結(jié)果顯示,452例NICU早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染64例,發(fā)生率14.16%。呼吸系統(tǒng)感染36例,占56.25%;其原因在于,早產(chǎn)兒吞咽功能差,氣道狹窄,氣道管壁易塌陷、變形,黏膜柔嫩,纖毛運動差,容易導(dǎo)致氣道堵塞而引發(fā)感染;早產(chǎn)兒NICU需要大量侵襲性操作,如機(jī)械通氣、反復(fù)吸痰等均是引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的重要原因。胃腸道感染占9.38%,與留置胃管,消化道功能低下等具有直接關(guān)系。

        本研究NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染高危因素中,胎齡<32周、出生體質(zhì)量<1500 g為主要影響因素,因為胎齡低、出生體質(zhì)量低的患兒呼吸系統(tǒng)中上皮組織發(fā)育不良、氣道屏障功能低下、黏膜薄嫩、長期機(jī)械通氣、PICC置管等機(jī)械操作容易損傷黏膜或皮膚組織,儀器、導(dǎo)管等直接引入病原菌風(fēng)險高;長期住院易造成患兒正常菌群被周圍環(huán)境耐藥菌群所取代,體內(nèi)菌群失調(diào),醫(yī)院感染風(fēng)險增加[10]。因此針對該類早產(chǎn)兒,護(hù)理人員采用由嬰兒全棉浴巾制成的柔軟“鳥巢”,將患兒包裹在橢圓形鳥巢內(nèi),放入保溫箱進(jìn)行鳥巢式護(hù)理;期間可配合袋鼠式(KMC)護(hù)理,將嬰兒與母親胸前肌膚緊貼,并協(xié)助其用全棉浴巾、衣物等將嬰兒包裹;KMC護(hù)理后護(hù)士協(xié)助母親進(jìn)行親情撫觸干預(yù),對嬰兒眉頭、眼窩、下巴等輕輕向外推壓,劃出微笑狀,隨后依次撫觸胸部、背部、臀部,下肢等,動作輕柔。對極低體重兒進(jìn)行鳥巢式、KMC式護(hù)理以及輕輕撫觸能夠提升迷走神經(jīng)緊張感、增強(qiáng)胃蠕動,刺激胃泌素、胰島素、神經(jīng)遞質(zhì)等釋放,促進(jìn)消化的同時加快胃腸道、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育[11]。

        機(jī)械通氣>3 d、留置胃管是最常見的兩項侵入式操作。喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒需要留置胃管,因管道使鼻腔橫截面積降低,呼吸功能不同程度受損,易導(dǎo)致吸入性肺炎;同時致病菌可能隨營養(yǎng)液物進(jìn)入胃腸道進(jìn)而定植于防御能力低下的消化道黏膜[12]。因此對于留置胃管需要盡快完成經(jīng)口喂養(yǎng)過渡,分娩后立即進(jìn)行初乳口腔免疫療法(C-OIT),取母初乳用棉簽沾取進(jìn)行口腔擦拭、按摩護(hù)理,初乳中免疫保護(hù)成分對口腔黏膜具有保護(hù)作用,同時味覺及按摩刺激有助于提高吮吸與吞咽功能,盡早解除胃管[13]。護(hù)士還可進(jìn)行腹部撫觸,協(xié)助嬰兒非營養(yǎng)性吸吮,以促進(jìn)胃腸激素分泌,提高胃腸動力,加快胃腸道發(fā)育,盡快從管飼過渡為經(jīng)口喂養(yǎng)[14]。機(jī)械通氣在呼吸功能較差的早產(chǎn)兒中應(yīng)用較為普遍,但是氣管插管時有可能將口腔、咽喉內(nèi)的致病菌帶到氣管;而氣管插管后空氣未經(jīng)鼻腔過濾、濕潤而直接進(jìn)入氣管,可能使呼吸道黏膜屏障功能受損,呼吸道致病菌群定植風(fēng)險增高[15]。因此針對長時間機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒,可先后采用碳酸氫鈉、過氧化氫消毒液進(jìn)行口腔擦拭,減少口腔內(nèi)革蘭陽性菌、陰性菌分布,降低致病菌進(jìn)入氣管風(fēng)險;對于早產(chǎn)兒應(yīng)該熟練掌握呼吸機(jī)脫機(jī)指征,可采用間斷停機(jī)方式降低機(jī)械通氣時間,盡可能進(jìn)行無創(chuàng)通氣[16]。

        綜上所述,NICU早產(chǎn)兒易發(fā)生醫(yī)院感染,以呼吸系統(tǒng)感染為主,受到胎齡、機(jī)械通氣時間等因素的影響,應(yīng)針對高危因素采取針對性護(hù)理措施,降低NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

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