朱玉梅

隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展，能夠通過(guò)顯微鏡將手術(shù)視野放大5～20倍，病灶顯示清晰，鏡下操作更精細(xì)、準(zhǔn)確，輔以各種顯微手術(shù)器械，在最大程度切除病灶的同時(shí)，盡可能完整地保留正常神經(jīng)組織，將醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷降到最低限度，但手術(shù)器械準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)成功率、術(shù)中醫(yī)護(hù)配合度具有一定影響。丁文君等[1]研究顯示，神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率約為85.14%，仍存在一定提升空間，準(zhǔn)備不到位有可能影響手術(shù)質(zhì)量與效率，臨床護(hù)理考核將手術(shù)器械準(zhǔn)備列為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，而因護(hù)理人員的手術(shù)器械管理認(rèn)知、業(yè)務(wù)技能及責(zé)任意識(shí)有所不同，其手術(shù)器械準(zhǔn)備表現(xiàn)各異[2]。本研究在神經(jīng)外科手術(shù)器械管理中應(yīng)用微信平臺(tái)教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)，探討其對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率及醫(yī)師滿(mǎn)意度的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2017年1月至2018年12月收治的手術(shù)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)外科收治標(biāo)準(zhǔn)，且確定行手術(shù)治療；認(rèn)知、溝通能力正常者；患者及家屬均對(duì)研究知情，且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；與手術(shù)適應(yīng)證不符。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男34例，女11例；年齡25～64歲，平均(38.54±4.29)歲；手術(shù)分級(jí):Ⅰ級(jí)手術(shù)20例，Ⅱ級(jí)手術(shù)20例，Ⅲ級(jí)手術(shù)5例。觀察組中男32例，女13例；年齡24～66歲，平均(39.22±4.53)歲；手術(shù)分級(jí):Ⅰ級(jí)手術(shù)19例，Ⅱ級(jí)手術(shù)20例，Ⅲ級(jí)手術(shù)6例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，即根據(jù)手術(shù)安排確定手術(shù)器械，并核對(duì)器械種類(lèi)、數(shù)量等。觀察組采取微信平臺(tái)教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)，具體如下：

1.2.1 手術(shù)器械準(zhǔn)備 采用自行編制“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備情況調(diào)查問(wèn)卷”實(shí)施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)器械準(zhǔn)備流程、手術(shù)器械維護(hù)狀況、手術(shù)器械準(zhǔn)備耗時(shí)、手術(shù)器械消毒清潔等，問(wèn)卷調(diào)查采取選擇問(wèn)答題。圍繞現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)分析手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善原因，以魚(yú)骨圖表示，見(jiàn)圖1。

圖1 神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善原因分析魚(yú)骨圖

1.2.2 微信平臺(tái)知識(shí)教育 創(chuàng)建微信交流群、微信公眾號(hào)。采用圖文教育、視頻教育方式。(1)教育內(nèi)容。圖文教育：以理論知識(shí)教育為主，包括科室制度、手術(shù)器械知識(shí)、手術(shù)器械管理知識(shí)等。視頻教育：以業(yè)務(wù)技能教育為主，包括醫(yī)護(hù)配合技巧、手術(shù)器械分類(lèi)、手術(shù)器械打包、手術(shù)器械登記等[3-5]。(2)教育方法。微信交流群：創(chuàng)建微信交流群，以“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備”為關(guān)鍵詞搜集相關(guān)圖文資料，擇優(yōu)推送，并提醒護(hù)理人員閱讀，每周推送2～4篇[6-8]。微信公眾號(hào)：申請(qǐng)、創(chuàng)建微信公眾號(hào)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜集“手術(shù)器械準(zhǔn)備”相關(guān)視頻資料，并進(jìn)行剪輯，控制時(shí)長(zhǎng)<10 min，通過(guò)微信公眾號(hào)推送視頻，并提醒護(hù)理人員查閱，每周1個(gè)[9]。微信平臺(tái)教育實(shí)施2周后，“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備教育調(diào)查問(wèn)卷”，共25道選擇題，每題4分，總分≥80分，則合格，反之，需實(shí)施強(qiáng)化教育[10]。

1.2.3 護(hù)士分層培訓(xùn)指導(dǎo) (1)護(hù)士能級(jí)劃分。研究結(jié)合護(hù)理人員工作年限、職稱(chēng)級(jí)別、教育知識(shí)考核成績(jī)劃分能級(jí)，得到：N1級(jí)：工作年限<3年、護(hù)士、考核分<80分；N2級(jí)：工作年限3～5年、護(hù)師、考核分>80分；N3級(jí)：工作年限>5年、主管護(hù)師及以上、考核分>90分[11]。本研究基于以上標(biāo)準(zhǔn)劃分能級(jí)，得到N1級(jí)24名、N2級(jí)18名、N3級(jí)12名。(2)護(hù)士分層培訓(xùn)。分層培訓(xùn)安排：N1級(jí)—N2級(jí)，即N1級(jí)培訓(xùn)工作由N2級(jí)負(fù)責(zé)；N2級(jí)—N3級(jí)，即N2級(jí)培訓(xùn)工作由N3級(jí)負(fù)責(zé)；N3級(jí)—N3級(jí)，即N3級(jí)通過(guò)協(xié)作模式自學(xué)。N1級(jí)培訓(xùn)：N2級(jí)護(hù)士以“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備”為核心主題繪制思維導(dǎo)圖，2級(jí)主題包括手術(shù)器械類(lèi)別、手術(shù)器械保養(yǎng)、手術(shù)器械維護(hù)等，借助思維導(dǎo)圖開(kāi)展培訓(xùn)工作，引導(dǎo)N1級(jí)護(hù)士梳理手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)，以強(qiáng)化其對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備的認(rèn)知，培訓(xùn)周期為7課時(shí)。N2級(jí)培訓(xùn)：采取視頻案例分析法，N3級(jí)護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜集與“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備”相關(guān)的視頻或圖片資料，通過(guò)觀看或查閱資料，指導(dǎo)其探究手術(shù)器械準(zhǔn)備流程或操作中存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)方案，編制“手術(shù)器械準(zhǔn)備完善表”，培訓(xùn)周期為5課時(shí)。N3級(jí)培訓(xùn)：N3級(jí)護(hù)士4人1組，選擇神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備中的突出性問(wèn)題，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)討論分析，明確問(wèn)題形成原因，并提出改進(jìn)策略[12-13]。

1.2.4 明確手術(shù)配合程序 為避免手術(shù)器械或護(hù)理配合遺漏，保證護(hù)理全面性，結(jié)合手術(shù)器械需求編制手術(shù)配合程序表，其內(nèi)容包括手術(shù)器械、特殊器械圖、手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)等，護(hù)理人員參照程序表開(kāi)展護(hù)理工作，并通過(guò)與手術(shù)醫(yī)師的溝通及時(shí)更新程序表，手術(shù)配合程序表印制2份，1份置于固定位置，1份隨身攜帶，以便查閱[14]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率。本研究從手術(shù)器械種類(lèi)、數(shù)量、保養(yǎng)、維護(hù)、清潔及使用6方面評(píng)價(jià)準(zhǔn)備完善率，如各方面表現(xiàn)均與臨床標(biāo)準(zhǔn)相符，則認(rèn)定為手術(shù)器械準(zhǔn)備完善。手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率=準(zhǔn)備完善例數(shù)/總例數(shù)×100%[15]。(2)醫(yī)師滿(mǎn)意度。本研究選用我院自制手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員實(shí)施評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值1～4分，總分40分，如評(píng)分<25分，則“不滿(mǎn)意”，25～35分，則“滿(mǎn)意”，≥35分，則“非常滿(mǎn)意”，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%，給醫(yī)師各發(fā)放問(wèn)卷40份，回收40份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率比較 例(%)

2.2 醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(名)

3 討 論

3.1 微信平臺(tái)管理聯(lián)合分層管理培訓(xùn)能提高神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率 結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、組內(nèi)討論了解神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率偏低原因，并據(jù)此確定干預(yù)對(duì)策，保證了干預(yù)有效性；通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展手術(shù)器械準(zhǔn)備知識(shí)教育，以圖文、視頻形式宣教相關(guān)知識(shí)，保證了宣教形式多樣性，有助于護(hù)士靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間，全面了解手術(shù)器械準(zhǔn)備流程、手術(shù)器械類(lèi)型等知識(shí)，明顯提高其認(rèn)知水平[16]；分層培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)合護(hù)士工作年限、職稱(chēng)級(jí)別、教育知識(shí)考核成績(jī)劃分能級(jí)，確定培訓(xùn)內(nèi)容及方式，有助于實(shí)現(xiàn)針對(duì)性培訓(xùn)；微信平臺(tái)教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)明確了護(hù)士在手術(shù)器械準(zhǔn)備中的職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)溝通配合重要性，強(qiáng)化其配合意識(shí)，全面推進(jìn)責(zé)任制系統(tǒng)化管理，能明顯提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率。

3.2 微信平臺(tái)管理聯(lián)合分層管理培訓(xùn)能提高神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)器械準(zhǔn)備滿(mǎn)意度 結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，通過(guò)微信平臺(tái)知識(shí)教育說(shuō)明術(shù)前溝通、術(shù)中配合及術(shù)后交流要點(diǎn)，配合層次培訓(xùn)指導(dǎo)，能顯著增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)護(hù)溝通配合意識(shí)，提高其手術(shù)器械準(zhǔn)備技能，確保手術(shù)器械準(zhǔn)備完善、醫(yī)護(hù)有效溝通，以滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)師的配合需求[17]。本研究編制了手術(shù)配合程序表，介紹手術(shù)器械、特殊器械圖、手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)等內(nèi)容，督促護(hù)士根據(jù)程序表開(kāi)展手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，可顯著提高器械準(zhǔn)備完善率，從而提高醫(yī)師滿(mǎn)意度。

綜上所述，微信平臺(tái)教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)在神經(jīng)外科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用，能增大手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率，有助于提高醫(yī)師滿(mǎn)意度。