劉翠娟 羅銀弟 曾蓓穎

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)患者通常在感染后1周左右出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的代謝性酸中毒及出、凝血障礙等[1]。護(hù)理人員通過(guò)早期接診指標(biāo)對(duì)患者的病情及疾病預(yù)后早期預(yù)估，有助于幫助患者了解自身疾病狀態(tài)，確定更具針對(duì)性的護(hù)理措施[4]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，COVID-19中重癥患者多伴發(fā)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病[2]，但血壓異常是否會(huì)增加疾病嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)缺乏直接數(shù)據(jù)。同時(shí)，雖然C反應(yīng)蛋白(CRP)直接參與病毒感染者體內(nèi)炎癥過(guò)程，能夠起到一定的預(yù)示作用，但是否適用于COVID-19的早期預(yù)估尚處于探索階段。本研究旨在進(jìn)一步明確患者入院時(shí)血壓、CRP對(duì)疾病及預(yù)后的預(yù)示作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1—2月就診本院的73例確診為新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；疾病分型明確；年齡5～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：需轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院就診。其中男39例，女34例。年齡5～79歲，平均(37.60±15.82)歲。分型：輕型3例，普通型65例，重型5例。出院63例，復(fù)陽(yáng)再入院9例，1例轉(zhuǎn)ICU。住院時(shí)間5～31 d，平均(19.55±6.13)d。入院時(shí)收縮壓80～165 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均收縮壓(124.14±15.83)mmHg；舒張壓53～117 mmHg，平均舒張壓(83.04±10.28)mmHg。CRP<5 mg/L 46例，CRP≥5 mg/L 27例。

1.2 方法 收集患者的年齡、性別、入院時(shí)收縮壓、舒張壓、CRP、疾病分型、轉(zhuǎn)歸情況、住院時(shí)間，分別依據(jù)患者的疾病分型、轉(zhuǎn)歸情況、住院時(shí)間分組，采用單因素分析確定患者的收縮壓、舒張壓、脈壓、CRP的相關(guān)性；并采用Pearson相關(guān)性分析確立患者入院時(shí)血壓、CRP與患者疾病分型、轉(zhuǎn)歸及住院時(shí)間的相關(guān)性；再將相關(guān)因素帶入ROC曲線(xiàn)確定最佳截?cái)帱c(diǎn)。

1.3 賦值方法 根據(jù)疾?。狠p型=1、普通型=2、重型=3賦值分組；轉(zhuǎn)歸賦值分組：好轉(zhuǎn)出院=1、復(fù)陽(yáng)再入院=2、轉(zhuǎn)ICU=3，住院時(shí)間在計(jì)算相關(guān)性時(shí)根據(jù)具體天數(shù)賦值。分組時(shí)，以均值為分界點(diǎn)，分為高于均值=1，低于均值=0。三種分組方法，分別比較患者入院時(shí)收縮壓、舒張壓、脈壓差(收縮壓-舒張壓)、CRP，血壓及CRP用具體數(shù)值計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用Pearson相關(guān)性分析，確定疾病分型、疾病轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間與收縮壓、舒張壓、脈壓差和CRP的相關(guān)性。通過(guò)ROC曲線(xiàn)分析確定最佳截?cái)帱c(diǎn)、曲線(xiàn)下面積(AUC)、靈敏度、特異性。

2 結(jié) 果

2.1 不同分組模型的收縮壓、舒張壓、脈壓差、CRP比較(表1)

表1 不同分組模型的收縮壓、舒張壓、脈壓差、CRP比較

2.2 疾病分型、疾病轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間及血壓、CRP的Pearson相關(guān)性 分析，收縮壓、脈壓差、CRP均與疾病分型呈正相關(guān)；CRP與住院時(shí)間呈正相關(guān)；疾病轉(zhuǎn)歸與收縮壓、舒張壓、脈壓差及CRP間呈負(fù)相關(guān),見(jiàn)表2。

2.3 ROC曲線(xiàn)模型對(duì)比 用于疾病分型方面，患者收縮壓>127 mmHg、脈壓差≤36 mmHg、CRP>5 mg/L為最佳截?cái)帱c(diǎn)；靈敏度比較，收縮壓>脈壓差及CRP，特異性均為100.00%；用于住院時(shí)間方面，患者收縮壓>126 mmHg、脈壓差>54 mmHg、CRP>5 mg/L為最佳截?cái)帱c(diǎn)，靈敏度比較，CRP>收縮壓>脈壓差，特異性比較，脈壓差>CRP>收縮壓，CRP用于疾病分型及住院時(shí)間的AUC均優(yōu)于收縮壓和脈壓差，見(jiàn)表3。

表3 收縮壓、脈壓差、CRP用于疾病分型、住院時(shí)間的ROC曲線(xiàn)模型結(jié)果

3 討 論

本院接診患者多為輕癥或者普通型居多[3]。深圳市COVID-19患者的住院時(shí)間平均為22 d[4]，本院住院時(shí)間平均為18 d，考慮與本研究中納入樣本重癥患者較少有關(guān)。調(diào)查證實(shí)，COVID-19患者的住院時(shí)間及出院后排毒時(shí)間均較長(zhǎng)[5]。在臨床觀(guān)察過(guò)程中，呼吸內(nèi)科多以體溫、血氧飽和度、脈搏作為主要觀(guān)察指標(biāo)，但對(duì)于血壓主要是以是否存在高血壓作為異常評(píng)價(jià)[6]。本次數(shù)據(jù)回顧過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)COVID-19患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差一項(xiàng)或多項(xiàng)處于異常水平，可見(jiàn)，COVID-19患者的血壓容易發(fā)生異常升高或異常下降。但由于本研究并未統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥情況，數(shù)據(jù)會(huì)存在一定的偏差。

入院血壓屬于護(hù)理人員在患者入院之初必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，入院血壓異常考慮可能與患者存在高血壓、低血壓的基礎(chǔ)疾病病史有關(guān)，也可能受COVID-19病毒對(duì)血管緊張素2受體侵襲，繼而影響其正常的生理功能[7]；同時(shí)，仍需考慮受體溫波動(dòng)影響，造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。但本研究所監(jiān)測(cè)血壓時(shí)間均為專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員于患者入院次日晨起休息30 min后所采集的入院基礎(chǔ)血壓，數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確[8]，且多數(shù)患者并未出現(xiàn)體溫>38 ℃的情況[9]。因此，在一定程度上，可忽略體溫波動(dòng)造成血壓異常。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化入院血壓監(jiān)測(cè)，避免患者情緒變化異常，影響血壓穩(wěn)定性[10]。同時(shí)，對(duì)于脈壓差存在異常的患者應(yīng)及早通知醫(yī)師，予以對(duì)癥治療，尤其是對(duì)于脈壓差<36 mmHg或>54 mmHg的患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

CRP是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，CRP會(huì)在2 h內(nèi)上升，誘發(fā)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)發(fā)起吞噬菌體的作用，但受到CRP的特異性低的影響，當(dāng)人體出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷等也會(huì)存在升高的情況[11]。對(duì)于COVID-19引發(fā)機(jī)體感染情況下，大多數(shù)普通型及重癥患者會(huì)伴發(fā)CRP水平異常[12]，但由于COVID-19會(huì)造成血管緊張素2受體的免疫調(diào)節(jié)功能下降，不能排除CRP水平升高的評(píng)估感染的價(jià)值下降風(fēng)險(xiǎn)。因此，將CRP水平用于COVID-19的早期評(píng)估價(jià)值存在一定的局限性。

本研究顯示，經(jīng)Pearson分析顯示，收縮壓、脈壓差與疾病分型呈正相關(guān)；CRP與住院時(shí)間呈正相關(guān)；在臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于收縮壓、脈壓差異常升高的患者，應(yīng)考慮疾病分型加重的可能性大，CRP水平升高患者的住院時(shí)間更長(zhǎng)。但入院血壓和CRP對(duì)于臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)作用不明顯。當(dāng)患者收縮壓>127 mmHg、脈壓差≤36 mmHg、CRP>5 mg/L時(shí)，預(yù)示疾病分型有加重的可能。當(dāng)患者收縮壓>126 mmHg、脈壓差>54 mmHg、CRP>5 mg/L可對(duì)患者的住院時(shí)長(zhǎng)做出早期預(yù)估。數(shù)據(jù)顯示，存在部分正常血壓的患者被納入，考慮可能受到部分未成年人數(shù)據(jù)影響，存在一定的數(shù)據(jù)偏差。未來(lái)可考慮多中心研究，彌補(bǔ)數(shù)據(jù)中存在的部分缺陷。

綜上所述，COVID-19患者的入院血壓(主要是收縮壓、脈壓差)、CRP水平能夠?qū)颊呒膊〉膰?yán)重程度及住院時(shí)間有一定的預(yù)測(cè)作用，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，避免臨床護(hù)理中不必要的監(jiān)測(cè)忽視。