楊英俏

心力衰竭主要指的是心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，靜脈血會(huì)心量不能有效排除，進(jìn)而導(dǎo)致的動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀［1］。此病主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及尿潴留等，對(duì)患者生命健康有較大的影響。臨床上對(duì)此病的治療一般選用利尿劑、正性肌力藥物等，雖有效果，但不顯著［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯對(duì)心力衰竭患者有一定療效，現(xiàn)本文選取80 例患者進(jìn)一步研究該藥在心力衰竭方面的治療療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～11 月本院收治的80 例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組中，男 22 例，女18 例；年齡40～78 歲，平均年齡(59.38±7.37)歲；病程為3 個(gè)月～10 年，平均病程為(4.76±2.24)年；合并疾?。汗谛牟?7 例，高血壓13 例，房顫10 例。對(duì)照組中，男23 例，女17 例；年齡41～85 歲，平均年齡(63.28±7.12)歲；病程為5 個(gè)月～11 年，平均病程為(5.08±2.02)年；合并疾?。汗谛牟?5 例，高血壓13 例，房顫12 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合2012 版《中國(guó)心力衰竭和治療指南》中有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者血管緊張素抑制劑、螺內(nèi)酯(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077)，氫氯噻嗪(三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235)等利尿劑以及β 受體阻滯劑進(jìn)行治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用苓桂術(shù)甘湯加減進(jìn)行治療，藥方：甘草5 g，白術(shù)、干姜、桂枝、豬苓、車前子、桑白皮各10 g，附子15 g，茯苓30 g。如果患者屬于血淤重癥者加當(dāng)歸、紅花各10 g，丹參30 g；陰虛證者加麥冬10 g、生地黃、山萸肉各15 g；痰濕者加薤白12 g、瓜蔞15 g，氣虛者人參15 g，炙黃芪30 g。諸藥連用水煎服，1副/d，分早晚服用，治療療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀完全消失；有效：治療一段時(shí)間后，患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療一段時(shí)間后，患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀無(wú)變化，且有加重的跡象。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)改善情況，包括LVEDd、LVEF、CI。比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治療顯效20 例，有效17 例，無(wú)效3 例；對(duì)照組治療顯效18 例，有效12 例，無(wú)效10 例。觀察組治療總有效率為95.50%高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者LVEDd、LVEF、CI 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者LVEDd、LVEF、CI 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)低于對(duì)照組的20.00%(8/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上比較常見(jiàn)的老年性疾病，此病主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，炎性因子增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷，進(jìn)而引發(fā)疾?。?，4］。此病致殘率和致死率居高不下，對(duì)患者身心健康有較大影響。所以臨床上應(yīng)重視慢性心力衰竭的治療，在盡量短的時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。但是，過(guò)去僅僅使用傳統(tǒng)西藥治療此類疾病，治愈難度比較大，必須要另辟蹊徑找到新的治療方案，促進(jìn)患者疾病更好的康復(fù)［5］。近幾年，隨著祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上逐漸從中醫(yī)的角度研究慢性心力衰竭的治療，取得一定成就。

慢性心力衰竭在中醫(yī)上屬：“心悸”、“咳喘”、“水腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭的發(fā)病因素與外邪侵入機(jī)體、飲食不節(jié)、年老衰弱、五志損傷等因素有關(guān)［6］。疾病長(zhǎng)久不治而影響心臟進(jìn)而導(dǎo)致患者心臟正氣衰弱，陽(yáng)氣不足、血液暢行受阻，血液不行則變化水。痰與水結(jié)合傷心陽(yáng)，阻塞心氣進(jìn)而發(fā)生心衰癥。此病因雖然在心臟，但是牽及五臟，比如腎火衰而氣化不利，導(dǎo)致心體失氧，水氣凌心［7］；脾病不能為胃行其津液，日久氣衰，脈道不利；五臟之間相互制約、相互影響。心衰雖然病情比較復(fù)雜，但是病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，陽(yáng)氣虧虛，淤血水停。中醫(yī)認(rèn)為在治療方面必須以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主，而苓桂術(shù)甘湯方屬于溫陽(yáng)化水方可以用于中陽(yáng)不足、脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)停之癥［8］。

苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！北痉揭攒蜍邽榫?，健脾利濕；桂枝為臣，溫陽(yáng)以化飲，化氣利水：白術(shù)健脾燥濕；甘草益氣和中，臨床再伍以澤蘭活血利水，葶藶子瀉肺利水，消痰平喘，則療效更佳。全方可溫化痰飲，健脾利濕，使陽(yáng)氣得振，痰飲水濕自去，再隨證加減易獲良效?，F(xiàn)代藥理及臨床研究證實(shí)：苓桂術(shù)甘湯具有抗心肌缺血缺氧、心律失常及正性肌力作用。苓桂術(shù)甘湯中茯苓入心脾經(jīng)，具有利水健脾的功效；桂枝入心肺膀胱經(jīng)，具有下氣利水的作用；白術(shù)入脾胃經(jīng)，具有較好的健脾利水功效；桂枝與白術(shù)聯(lián)合具有很好的溫陽(yáng)健脾功效。白術(shù)和茯苓相配具有很好的健脾利水功效；另外桂枝與甘草相配具有通陽(yáng)作用；澤瀉入腎經(jīng)，具有利水解熱的功效；附子味具有溫陽(yáng)散寒的作用；附子與澤瀉一陰一陽(yáng)相互作用，起到很好的溫陽(yáng)利水作用。干姜入脾胃腎心經(jīng)，具有溫里散寒的作用；干姜、附子與人參配伍，具有很好的益氣溫陽(yáng)作用。甘草起到調(diào)和諸藥的作用，增加藥物療效。該藥方見(jiàn)效快，療效確切，藥性平和，對(duì)患者產(chǎn)生的毒副作用比較小，能顯著減少西藥利尿劑的使用，彌補(bǔ)西藥治療的不足，如β 受體阻滯劑起效慢，應(yīng)用早期比較容易加重心力衰竭，患者不易接受；另外在加上利尿劑的降壓、電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)心藥的毒性等問(wèn)題嚴(yán)重影響患者治療效果的提高，從這些方面來(lái)看，苓桂術(shù)甘湯的治療效果確實(shí)比較好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭效果顯著；治療后，觀察組患者LVEDd、LVEF、CI 指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭能顯著改善患者心功能；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭能有效降低患者不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭患者的治療中療效明顯優(yōu)于單純西藥組，不僅能有效改善患者心功能指標(biāo)，而且降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者整體治療效果的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。