王棽

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫會造成黃斑細胞功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的視網(wǎng)膜感受器細胞損傷，最終降低視力，影響生活質(zhì)量。在臨床治療期間，針對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，所采取的治療方案就是要加快視網(wǎng)膜缺氧、缺血等癥狀改善，并消退黃斑［1］。在傳統(tǒng)的治療中，主要采取激光治療方法，但是存在見效慢、療效不穩(wěn)定等問題，且部分黃斑水腫嚴重患者臨床癥狀難以快速改善。針對傳統(tǒng)治療方法的不足，本院積極改進治療方法，并將雷珠單抗聯(lián)合激光方法應(yīng)用到臨床上，所取得的療效滿意?，F(xiàn)為進一步分析雷珠單抗聯(lián)合激光治療方法的臨床應(yīng)用價值，本文選擇本院于2019 年1 月～2020 年3 月間收治的65 例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的65 例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組(33 例)與對照組(32 例)。實驗組患者，男19 例，女14 例；平均年齡(58.39±7.22)歲；平均病程(36.82±4.19)d。對照組患者，男17 例，女15 例；平均年齡(57.93±6.76)歲；平均病程(37.16±4.52)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的支持。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①知情自愿參與，且臨床治療完整；②經(jīng)熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)、眼底檢查等確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫；③測量結(jié)果顯示患者的眼壓正常，且病程＜3 個月；④無其他眼部病變或手術(shù)史。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料存在缺失或各種原因不愿意參與本次研究者；②糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、黃斑變性等眼部疾病患者；③既往眼部手術(shù)治療史患者；④嚴重高血壓或肝腎功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者單純接受激光治療，在對眼表面與散瞳麻醉后，術(shù)者于全視網(wǎng)膜鏡下，經(jīng)瞳孔射入532 mm 波長的激光，距離黃斑中心凹＞500 μm 完成激光操作，其中設(shè)置操作時間0.1～0.2 s，光斑200～300 μm；設(shè)置能量150～200 mW，以形成三級強度光斑為標準調(diào)整激光強度。

1.3.2 實驗組患者接受聯(lián)合治療，其中激光治療方法與對照組相同，雷珠單抗治療方案為：在散瞳與眼表面麻醉后，常規(guī)鋪巾，于顳下方角鞏膜緣后3.5 mm位置進針，垂直鞏膜面向玻璃體注射雷珠單抗0.05 ml；后用棉簽按壓注射點1 min，涂抹抗生素眼膏包扎術(shù)眼。注射雷珠單抗7 d 后，患者接受激光治療；在激光治療后30 d，對患者實施3 次雷珠單抗注射治療，每次間隔時間＞15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果，療效判定標準為：顯著改善：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀完全消失，水腫全部吸收；部分緩解：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀以及水腫等有明顯改善；無效：未達到上述標準者?？傆行?(顯著改善+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②使用LogMAR 標準評價患者的BCVA，本次研究中使用國際公認的最小分辨角對數(shù)視力進行評價。使用Cirrus hd-OCT 檢測儀測量患者的CMT［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后的CMT 與BCVA 比較 治療前，兩組患者的CMT、BCVA 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者的CMT、BCVA 均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CMT 與BCVA 比較()

表2 兩組患者治療前后的CMT 與BCVA 比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

目前臨床上對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的發(fā)病機制尚不明確，部分學(xué)者認為該病癥可能為血流動力異常、動脈血供不足以及靜脈管壁受損等造成的炎性反應(yīng)。除此之外，白內(nèi)障人工晶體手術(shù)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等也是造成該病癥的重要因素。黃斑水腫發(fā)生后，會造成患者視力顯著下降，最終影響了生活質(zhì)量。有學(xué)者研究認為，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所造成的黃斑水腫會導(dǎo)致患者的黃斑細胞功能紊亂，并且隨著疾病發(fā)展，將會對人體的視網(wǎng)膜感受器細胞造成嚴重損傷，造成視力下降；而視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所造成的黃斑水腫，是因為阻塞發(fā)生后會直接降低人體正常的血液回流，導(dǎo)致靜脈壓力快速升高，引發(fā)視網(wǎng)膜的缺氧、缺血等［3］。

臨床治療視網(wǎng)膜病變期間主要采用激光治療方法，該治療方法的原理就是通過光凝后病變區(qū)視網(wǎng)膜組織，促使其耗氧量改善，進而調(diào)整毛細血管無灌注區(qū)的缺氧、缺血情況，并將滲漏的血管封閉，最終改善臨床癥狀，達到治療目的［4］。但是根據(jù)臨床治療經(jīng)驗可知，單純的使用激光治療方法難以取得預(yù)期效果，這是因為早期病變區(qū)水腫對激光斑的反應(yīng)存在差異，往往需要增加功率治療；而病變區(qū)接近黃斑中心凹位置，而增加功率則會增加激光對人眼組織的傷害，導(dǎo)致黃斑中心凹以及視力等難以再短時間內(nèi)改善［5］。而在實際上，大量的研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的發(fā)生、進展與人體的炎癥因子血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)之間存在相關(guān)性，所以在臨床治療期間合理使用抗VEGF 藥物成為提高治療效果的關(guān)鍵，相關(guān)藥物可以抵抗新生血管生成，并改善血管通透性，促進視網(wǎng)膜內(nèi)滲液，緩解水腫［6］。本文針對不同治療方法的臨床應(yīng)用價值，根據(jù)本文表1、表2 的相關(guān)資料可發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療總有效率為93.94%，高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的CMT、BCVA 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者的CMT(257.36±7.96)μm、BCVA(0.34±0.07)均優(yōu)于對照組的(383.67±10.52)μm、(0.53±0.12)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

雷珠單抗是一類人源化鼠抗VEGF 單克隆抗體，該藥物的主要作用機制為：依靠小分支特性可直接經(jīng)視網(wǎng)膜進入到病變區(qū)，并靶向抑制VEGF 受體，改善血管滲漏情況，最終有效緩解患者的臨床癥狀［7］。除此之外，本次研究中采用了玻璃體內(nèi)注射的方法，這種治療方法的主要優(yōu)勢就是可以避開血眼屏障的影響，促使藥物快速與VEGF 受體結(jié)合，并達到加快內(nèi)皮組織增殖的目的，改善血管通透性，并抑制新生血管的生成，緩解黃斑水腫癥狀［8］。本文的研究結(jié)果證實，雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效確切，與單一的激光治療相比具有明顯優(yōu)勢，這是因為患者的水腫情況嚴重，可能會導(dǎo)致激光能量無法直達病灶而影響治療效果，相比之下，采用雷珠單抗治療可緩解黃斑水腫濃度，所以本院在臨床治療中，在雷珠單抗治療7 d 后再對患者實施激光手術(shù)治療，這樣可以有效改善患者的水腫情況，保證激光治療可直達病灶，并發(fā)揮預(yù)期效果［9］。也有研究證明，激光治療有助于提高雷珠單抗療效的持久性與穩(wěn)定性，所以本院在患者激光手術(shù)治療后，再對患者實施了三次雷珠單抗治療，有效解決了單次用藥療效差的問題，為提高臨床療效奠定基礎(chǔ)［10，11］。

佘雪飛［12］對不同治療方法的臨床應(yīng)用價值進行分析，在選擇78 例患者為研究對象之后，分別采取了雷珠單抗聯(lián)合激光治療與單純的激光治療，兩組患者的治療效果顯示，雷珠單抗聯(lián)合激光治療組患者的治療總有效率達到了95%，顯著高于激光治療組的81%；本文研究結(jié)果也證實，實驗組患者經(jīng)雷珠單抗聯(lián)合激光治療后，其治療總有效率達到了93.94%，顯著高于對照組的75.00%，與上述文獻的研究結(jié)果相同。

綜上所述，在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者臨床治療階段，雷珠單抗聯(lián)合激光是一種科學(xué)有效的治療方法，與單一治療手段相比具有更滿意的療效，因此應(yīng)該成為臨床治療首選方法。