穆天紅

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是臨床眼科常見多發(fā)病，發(fā)病率高，可對(duì)患者正常生活和健康帶來嚴(yán)重影響［1］。黃斑水腫是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為黃斑中心凹厚度增加、視力下降等。臨床既往采用藥物治療效果并不理想，近年來，隨著激光技術(shù)在該領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，治療效果得到明顯提升［2］。雷珠單抗屬于血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)抑制劑，通過注射給藥可有效緩解患者黃斑水腫程度，促進(jìn)視力改善。本研究探討視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用雷珠單抗聯(lián)合激光方案治療的有效性，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的100 例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。其中研究組男29 例，女21 例，年齡36～76 歲，平均年齡(62.2±8.8)歲；對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡34～78 歲，平均年齡(62.6±9.6)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病歷資料完整。②患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病患者。②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者。③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等難以配合檢查工作患者。④合并青光眼等高眼壓疾病患者；⑤合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；⑥合并急性嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病如心肌梗死患者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧合并眼內(nèi)感染性疾病尚未控制患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用激光治療，研究組采用雷珠單抗聯(lián)合激光方案治療。所有患者取坐位，采用相同的激光治療儀器，固定好患者下巴后給予患者藥物散瞳，然后采用表面麻醉藥進(jìn)行麻醉。激光治療時(shí)所有患者采用相同波長的激光，術(shù)中根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整激光功率。治療位點(diǎn)一般為黃斑中心凹750 μm 處，采用由里向外的光凝方法，操作過程中注意避免中心凹損傷。研究組雷珠單抗注射時(shí)患者術(shù)前3 d 應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液滴眼，采用表面麻醉藥進(jìn)行麻醉，手術(shù)醫(yī)生在顯微鏡輔助下進(jìn)行玻璃體腔注射，進(jìn)針角度為7 點(diǎn)距離角膜緣4 mm 處的睫狀體，注射完畢后拔出枕頭并予棉簽按壓，術(shù)畢予藥膏妥善包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者視力提高過3 行，視野擴(kuò)大≥20°，眼部無不適；有效：治療后患者視力提高1～2 行，視野擴(kuò)大10～20°，眼部輕度不適；無效：治療后患者視力改善不明顯，視野擴(kuò)大≤10°?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的62.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度對(duì)比 治療前，兩組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組最佳矯正視力(0.38±0.09)、黃斑中心凹厚度(306.78±16.89)μm優(yōu)于對(duì)照組的(0.65±0.11)、(243.17±13.12)μm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

視力健康與人們生活質(zhì)量息息相關(guān)，近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和生活壓力增加，視力健康問題逐漸增多，形勢(shì)不容樂觀。同時(shí)，基礎(chǔ)疾病發(fā)病率升高也一定程度上促進(jìn)眼部視力功能退化。研究顯示［3］，老年人群白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種眼科疾病發(fā)病率更高，對(duì)其正常生活帶來嚴(yán)重影響，且增大其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是臨床常見多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐漸上升。研究顯示［4］，糖尿病、高血壓等因素與該病密切相關(guān)。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞后黃斑毛細(xì)血管后小靜脈回流受阻，毛細(xì)血管內(nèi)壓力上升，使得內(nèi)皮細(xì)胞損傷破裂形成滲漏，臨床表現(xiàn)為水腫等癥狀。

激光是一種新的治療方式，通過激光熱效應(yīng)降低病變區(qū)域視網(wǎng)膜的耗氧量，可一定程度上改善阻塞區(qū)域的缺血缺氧情況，促進(jìn)黃斑區(qū)血液循環(huán)恢復(fù)。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純使用激光治療效果不甚滿意，影響患者對(duì)治療的信任度和治療依從性。雷珠單抗是臨床常用的VEGF 抑制劑，通過抑制新生血管生成調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜屏障的通透性，從而發(fā)揮治療效果。雷珠單抗具有分子量小等優(yōu)勢(shì)，屬于第二代人源化的抗VEGF 藥物，因而視網(wǎng)膜穿透能力更強(qiáng)，臨床經(jīng)注射給藥后生物利用度高，有利于阻止血管滲漏，從而起到緩解、抑制黃斑水腫的功效。雷珠單抗聯(lián)合激光治療可以充分發(fā)揮二者協(xié)同作用，有利于緩解黃斑水腫，提高患者視力，且安全性高。同時(shí)聯(lián)合雷珠單抗治療可以降低激光使用功率，在保證激光治療效果的同時(shí)將患者病灶周圍正常組織的損傷將至最低。

本次研究探討視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用雷珠單抗聯(lián)合激光方案治療的有效性。結(jié)果表明，研究組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的62.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與劉雪蓮等［5］研究結(jié)果相似，其研究表明治療后患者視力恢復(fù)明顯，第2 周和第4周最佳矯正視力分別為(0.34±0.14)以及(0.47±0.14)。同時(shí)治療后患者黃斑中心凹厚度也獲得了明顯的改善，第2、4 周黃斑中心凹厚度分別(322±91)μm 和(276±48)μm，同時(shí)此次治療過程中，無患者出現(xiàn)明顯的不適癥狀，進(jìn)一步驗(yàn)證雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所致黃斑水腫的安全性。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療目的主要為消除水腫，需要采用地塞米松、VEGF 抑制劑等藥物進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射。激光治療主要針對(duì)性破壞患者眼底缺氧區(qū)域，改善光凝部位視網(wǎng)膜水腫吸收過程，并使得新生的血管萎縮，因而滲出減少。有研究表明［6］，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的患者房水及玻璃體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子濃度異常增高，升高程度和黃斑水腫程度具有一定的相關(guān)性，因而可以成為玻璃體內(nèi)注射抗VEGF 藥物的重要理論依據(jù)。同時(shí)，兩種方法聯(lián)合使用治療效果明顯，安全性高，術(shù)后沒有出現(xiàn)黃斑出血以及玻璃體出血的案例。陸駿等［7］研究表明，玻璃體注射雷珠單抗后患者最佳視力矯正和黃斑中心凹厚度表現(xiàn)為先下降后上升的變化特點(diǎn)，分析原因，可能因?yàn)檠鄣准す庵委熀蠖唐趦?nèi)病灶周圍組織血液循環(huán)受限制，治療初期導(dǎo)致黃斑水腫情況加重，通過采取雷珠單抗聯(lián)合激光治療的方法可以減輕激光治療并發(fā)癥，減少治療過程中對(duì)組織造成的損害，從而減少滲漏。

綜上所述，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用雷珠單抗聯(lián)合激光方案治療效果顯著，有利于提高患者視力水平，操作便捷，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。