郭楊斌

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療條件不斷發(fā)展進(jìn)步，早產(chǎn)兒的死亡逐年下降。早產(chǎn)兒的長(zhǎng)存成長(zhǎng)不僅依賴于合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)還與黏膜屏障功能動(dòng)力的成熟完善以及腸胃功能的吸收消化息息相關(guān)［1］。由于大多數(shù)早產(chǎn)兒胃腸功能過(guò)于低下，容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐以及胃潴留等方面的喂養(yǎng)不耐受情況，對(duì)其早期發(fā)育生長(zhǎng)、體質(zhì)量回升及存活率造成了嚴(yán)重影響［2］。目前臨床多采用常規(guī)治療方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行治療，但沒(méi)有取得令人滿意的臨床療效［3］。本次研究應(yīng)用微生態(tài)制劑聯(lián)合紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，針對(duì)其臨床效果展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的96 例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐次數(shù)≥3 次/d；伴腸型腹脹；胃潴留的殘留量超過(guò)上次的1/3 量；大便稀薄不成形，大便潛血陽(yáng)性。根據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組和研究組，每組48 例。對(duì)照組中男18 例，女30 例；胎齡28～35 周，平均胎齡(31.5±1.8)周。研究組中男17 例，女31 例；胎齡29～34 周，平均胎齡(30.9±1.9)周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。兩組早產(chǎn)兒家屬均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書(shū)，本院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(n，)

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予培養(yǎng)箱保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，進(jìn)行早產(chǎn)兒配方奶鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.2 研究組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合小劑量紅霉素治療，用奶液溶解酪酸梭菌活菌散劑，在出生24 h 內(nèi)經(jīng)胃管或口服，250 mg/次，3 次/d，7 d；紅霉素1～2 mg/(kg·次)，1～2 次/d，使用生理鹽水5～10 ml 稀釋后靜脈滴注，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床喂養(yǎng)指標(biāo) 包括每日進(jìn)奶量、殘奶量、下降最低體質(zhì)量、體質(zhì)量增長(zhǎng)量以及胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間［4］。

1.3.2 治療效果 顯效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀消失；有效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀得到顯著改善；無(wú)效：胃潴留、腹脹及嘔吐等臨床癥狀沒(méi)有改善［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)指標(biāo)比較 研究組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量、殘奶量、下降最低體質(zhì)量、體質(zhì)量增長(zhǎng)量以及胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較 研究組早產(chǎn)兒治療總有效率為89.6%，明顯高于對(duì)照組的72.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)指標(biāo)比較()

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒的胎齡越小，其體質(zhì)量越低，就越容易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生。給予腸道外營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)行長(zhǎng)期禁食，則會(huì)嚴(yán)重阻礙早產(chǎn)兒的胃腸功能成熟［6］。相比于足月兒，早產(chǎn)兒的腸道菌群定植模式十分不同，其腸道內(nèi)缺乏乳酸桿菌與雙歧桿菌，其原因可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①早產(chǎn)兒自身腸黏膜功能發(fā)育差，腸道表面生成的黏液少，細(xì)菌沒(méi)有較好的定植條件；②由于早產(chǎn)兒往往處于新生兒無(wú)菌培養(yǎng)箱或者重癥監(jiān)護(hù)室等潔凈環(huán)境，致使雙歧桿菌與乳酸桿菌等腸道菌群定植發(fā)生延遲，從而導(dǎo)致其腸道菌種過(guò)于單一；③早產(chǎn)兒自身免疫功能差，容易出現(xiàn)并發(fā)感染，在使用抗生素防治的同時(shí)，對(duì)菌群定植也產(chǎn)生了一定的抑制作用；④早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，缺少母乳喂養(yǎng)，這也導(dǎo)致其腸道內(nèi)菌群定植較晚［7］。

早產(chǎn)兒剛出生時(shí)，其胃腸道屬于無(wú)菌狀態(tài)，胃腸道內(nèi)pH 值高，蛋白酶活性低［8］。有研究證明，對(duì)早產(chǎn)兒給予微生態(tài)制劑能有效減少喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)，臨床治療效果顯著［9］。酪酸梭菌是微生態(tài)制劑的一種，可以作用于機(jī)體胃腸道內(nèi)，對(duì)早產(chǎn)兒腸道內(nèi)缺少的有益生理菌群進(jìn)行補(bǔ)充［10］。生理菌群內(nèi)含多種酶，可水解蛋白質(zhì)，對(duì)碳水化合物進(jìn)行有效分解，溶解膳食纖維與脂肪，促進(jìn)人體對(duì)于食物的吸收、消化與利用，有利于人體營(yíng)養(yǎng)吸收，提高人體防御力，刺激機(jī)體建立完善的免疫系統(tǒng)，維持消化道內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；其代謝的過(guò)程中產(chǎn)生許多有機(jī)酸，對(duì)腸壁蠕動(dòng)起到良好的刺激作用，增強(qiáng)胃排空能力，有效改善喂養(yǎng)不耐受［11］。除此之外，益生菌還可以加強(qiáng)早產(chǎn)兒腸道的屏障作用，顯著改善機(jī)體腸道的微生物平衡，對(duì)有益菌群的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用；進(jìn)一步增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能，產(chǎn)生有機(jī)酸，使細(xì)胞因子合成與釋放的過(guò)程明顯減少，保持腸黏膜屏障完整，有效降低機(jī)體胃腸道pH 值［12］。

紅霉素是大環(huán)類酯類抗生素，也是一種非肽類胃動(dòng)素受體的激動(dòng)劑，可以與胃腸道平滑肌的胃動(dòng)素受體結(jié)合，促發(fā)胃腸道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)［13］。小劑量紅霉素可以增加食管下括約肌張力，胃底胃竇收縮，增加小腸收縮，促進(jìn)胃排空和小腸蠕動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量、殘奶量、下降最低體質(zhì)量、體質(zhì)量增長(zhǎng)量以及胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組早產(chǎn)兒治療總有效率為89.6%，明顯高于對(duì)照組的72.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明應(yīng)用微生態(tài)制劑治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果顯著，對(duì)早產(chǎn)兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，應(yīng)用微生態(tài)制劑聯(lián)合紅霉素治療早產(chǎn)兒，能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育，且喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較低，可在臨床應(yīng)用推廣。