曲曉文

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生命安全的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上產(chǎn)后出血的主要原因是多方面的，因此有必要采用藥物達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。臨床要實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血以預(yù)防為主。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在我國(guó)近52%分娩是通過(guò)剖宮產(chǎn)完成的，剖宮產(chǎn)率居世界第一，其中，產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要原因。據(jù)悉，2000 年全球發(fā)生孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡29.91 萬(wàn)人，居產(chǎn)科出血首位并占總死亡人數(shù)的29%［1］。卡貝縮宮素是一種合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類(lèi)似物，并有與催產(chǎn)素一樣藥理作用?？ㄘ惪s宮素注射液能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮平滑肌催產(chǎn)素受體結(jié)合形成強(qiáng)力收縮，壓迫剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮肌層血管阻斷血流。作者對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素注射液預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)后出血，對(duì)卡貝縮宮素注射液臨床止血效果進(jìn)行了系統(tǒng)的觀(guān)察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 取2019 年2 月～2020 年2 月遼寧省大連金普新區(qū)婦幼保健院80 例腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組產(chǎn)婦體重78.2～91.8 kg，平均體重(85.2±22.2)kg；身 高164～180 cm，平 均 身 高(171.0±13.0)cm；年 齡20～31 歲，平均年齡(25.3±10.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.7～30.2 kg/m2；孕周33.2～40.7 周，平均孕周(37.5±8.5)周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；其中宮縮乏力產(chǎn)婦1 例，子宮肌瘤產(chǎn)婦4 例，娩出巨大兒產(chǎn)婦8 例，前置胎盤(pán)產(chǎn)婦5 例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦體重73.5～87.6 kg，平均體重(78.8±20.1)kg；身高163～184 cm，平均身高(172.2±15.0)cm；年齡19～32 歲，平均年齡(24.1±11.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)26.7～31.0 kg/m2；孕周33.7～40.2 周，平均孕周(36.9±7.8)周；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；其中宮縮乏力產(chǎn)婦2 例，子宮肌瘤產(chǎn)婦3 例，娩出巨大兒產(chǎn)婦9 例，前置胎盤(pán)產(chǎn)婦4 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入產(chǎn)前檢查情況正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他疾病的產(chǎn)婦，排除有精神障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后采用常規(guī)治療，給予催產(chǎn)素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml∶5 U)子宮體注射，然后用催產(chǎn)素注射液10 U+0.9%氯化鈉注射液混和，以110～1400 ml/h 的速度靜脈注射，如果子宮收縮無(wú)力，則加用催產(chǎn)素注射液11 U 宮體注射。術(shù)后1、3、5、10 h 按摩子宮底部，刺激子宮收縮，用自制2 kg 鹽袋加壓腹部切口24 h。

1.3.2 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予卡貝縮宮素注射液(Jubilant Hollisterstier General Partnership，規(guī) 格：1 ml∶100 μg)治療，110 μg 靜脈注射，縮宮素注射液10 U 子宮體注射。術(shù)后1、4 h 視子宮收縮情況按摩子宮底部，刺激子宮收縮，并用1.5 kg 鹽包腹部按壓24 h。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中及術(shù)后1、36 h 出血量，不同時(shí)間段(術(shù)后2、4、6 d)子宮下降高度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后1、36 h 出血量對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后1、36 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間段子宮下降高度對(duì)比 術(shù)后2、4、6 d，試驗(yàn)組子宮下降高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后1、36 h 出血量對(duì)比(，ml)

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后1、36 h 出血量對(duì)比(，ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組不同時(shí)間段子宮下降高度對(duì)比(，cm)

表2 兩組不同時(shí)間段子宮下降高度對(duì)比(，cm)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是嚴(yán)重臨床并發(fā)癥，如果治療不當(dāng)會(huì)危及產(chǎn)婦生命。近年來(lái)，隨著臨床剖宮產(chǎn)率不斷提高，臨床對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血研究也越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)后出血嚴(yán)重影響圍生期產(chǎn)婦的生活，必須引起重視。此外，國(guó)內(nèi)外許多研究得出，產(chǎn)后出血患者血清一氧化氮(NO)水平與出血量呈負(fù)相關(guān)，表明血清NO 與子宮收縮明顯相關(guān)，當(dāng)血清NO 出現(xiàn)高趨勢(shì)時(shí)則產(chǎn)婦子宮收縮不明顯，產(chǎn)婦甚至可能出現(xiàn)虛弱狀態(tài)并導(dǎo)致出血的發(fā)生。此外，凝血因子也可以反映產(chǎn)婦出血狀況，并能有效反映凝血和纖溶過(guò)程中的規(guī)律，這種變化對(duì)了解出血趨勢(shì)具有較高的臨床價(jià)值。國(guó)內(nèi)外許多研究凝血因子水平對(duì)產(chǎn)后出血有很高價(jià)值，其可作為出血情況有效指標(biāo)［2-5］。產(chǎn)后出血治療方法包括藥物治療、子宮按摩或保守手術(shù)、血管栓塞和子宮切除等，其中藥物聯(lián)合子宮壓迫是臨床常用治療方法。產(chǎn)后治療出血藥物包括多肽激素、前列腺素和前列腺素E1衍生物、12-甲基前列腺素F3衍生物、水蘇堿、垂體后葉素、鈣離子制劑和重組激活劑Ⅶ等。其中催產(chǎn)素是防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物，催產(chǎn)素通過(guò)與子宮平滑肌上的受體結(jié)合增強(qiáng)患者子宮收縮。催產(chǎn)素使用安全并無(wú)明顯禁忌證，不良反應(yīng)少，且療效已被臨床證實(shí)。但近年來(lái)有研究報(bào)道，催產(chǎn)素半衰期短且有效期僅為35 min 左右，為保持長(zhǎng)期療效，催產(chǎn)素反復(fù)用藥，閾值為60 U，當(dāng)受試者催產(chǎn)素飽和后若劑量繼續(xù)增加，催產(chǎn)素?zé)o效并導(dǎo)致水中毒，且快速靜脈注射催產(chǎn)素可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血壓及心律失常，我國(guó)新型長(zhǎng)效催產(chǎn)素研究開(kāi)發(fā)已經(jīng)取得了很大的成果。卡貝縮宮素注射液作為催產(chǎn)素的合成長(zhǎng)效肽類(lèi)似物，半衰期為45 min，生物利用度高達(dá)82%［6，7］?？ㄘ惪s宮素注射液具有給藥方便、起效快和藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn)，能發(fā)揮其藥物活性。有研究顯示，卡貝縮宮素注射液在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用優(yōu)于催產(chǎn)素，卡貝縮宮素注射液可顯著降低需要宮縮和子宮按摩治療的患者比例［8］。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后1 h 內(nèi)，多糖皮質(zhì)激素的半衰期較長(zhǎng)，這決定了單劑量多糖皮質(zhì)激素對(duì)產(chǎn)后3 h 有足夠的作用時(shí)間維持，但由于多糖皮質(zhì)激素成本較高，有學(xué)者認(rèn)為有必要重點(diǎn)關(guān)注對(duì)今后研究中卡貝縮宮素注射液成本-效果比及卡貝縮宮素注射液與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床意義。趙艷晶等［9］在卡貝縮宮素注射液與縮宮素注射液預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效比較中發(fā)現(xiàn)，使用卡貝縮宮素注射液的試驗(yàn)組術(shù)后出血少，子宮恢復(fù)快。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后1、36 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2、4、6 d，試驗(yàn)組子宮下降高度分別為(2.18±0.22)、(4.46±0.79)、(6.71±0.32)cm，均 高 于 對(duì)照組的(1.89±0.31)、(4.13±0.62)、(6.50±0.32)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取卡貝縮宮素注射液，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，還可有效改善術(shù)后子宮恢復(fù)情況，值得推廣。