孫詩俊

臨床上潰瘍性結(jié)腸炎為常見且多發(fā)的疾病，是慢性非特異炎癥性疾病的一種，現(xiàn)階段對于該病的發(fā)病原因并不確定，但20 歲左右的人群患病率較高。潰瘍性結(jié)腸炎在直腸和乙狀結(jié)腸處發(fā)病率很高，特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、病程長，以便血、腹痛、血性腹瀉等為主要臨床癥狀。該病若沒有得到及時有效的治療極易出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、穿孔等并發(fā)癥，影響患者的身心健康，乃至威脅生命安全［1］。因此，潰瘍性結(jié)腸炎需積極治療改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，提升生活質(zhì)量。臨床以藥物治療為主要治療方式，常見藥物如美沙拉嗪、柳氮磺嘧啶等，效果均良好。本研究以2018 年9 月～2019 年8 月本院收治的78 例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，采用美沙拉嗪輔助治療，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年8 月本院收治的78 例潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。觀察組男19 例，女20 例；年齡31～72 歲，平均年齡(53.36±7.46)歲；病程5 個月～6 年，平均病程(2.16±1.68)年。對照組男21 例，女18 例；年齡32～73 歲，平均年齡(54.02±7.34)歲；病程6 個月～7 年，平均病程(2.36±1.59)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；經(jīng)結(jié)腸鏡確診為潰瘍性結(jié)腸炎；自愿參與研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；哺乳期者；肝腎疾病者；精神疾病者；血液疾病者；認(rèn)知存在障礙者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；腸梗阻者；不配合研究者；腫瘤疾病者；參與其他研究者；對本次研究所用藥物過敏者；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均保證充足睡眠且臥床休息，進(jìn)行簡單的健康教育和心理護(hù)理，讓患者對于疾病的相關(guān)知識有所了解，減輕負(fù)面情緒，使其保持愉快心情，盡可能食用易消化、少渣、營養(yǎng)豐富食物，不食用牛奶乳制品等。對照組采用柳氮磺吡啶治療，柳氮磺吡啶腸溶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450)，3 次/d，1 g/d 口服。觀察組采用柳氮磺吡啶聯(lián)合美沙拉嗪治療，柳氮磺吡啶用法用量同對照組；急性期患者給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯廘靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148)1 g/次，4 次/d 口服；慢性期患者給予美沙拉嗪腸溶片0.5 g/次，3 次/d 口服。兩組均治療56 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：大便、生命體征全部正常，臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡檢查未看到結(jié)腸黏膜病變；有效：大便和生命體征基本正常，臨床癥狀改善明顯，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜存在充血和糜爛；無效：結(jié)腸鏡、大便、臨床癥狀、生命體征未好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時間。癥狀狀包括腹痛、便血。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃部不適、惡心嘔吐、發(fā)熱頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 癥狀緩解時間 觀察組便血緩解時間(3.86±1.41)d、腹痛緩解時間(3.36±1.58)d 均短于對照組的(6.26±1.67)、(5.17±1.42)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)，%］

表2 兩組癥狀緩解時間比較(，d)

表2 兩組癥狀緩解時間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)，%］

3 討論

世界衛(wèi)生組織在1973 年正式命名潰瘍性結(jié)腸炎為慢性非特異性潰瘍，此病為一種發(fā)病率較高的一種消化內(nèi)科疾病，成年群體中20 左右歲發(fā)病率較高，該病以大腸發(fā)生非特異性炎癥和淺表性病變?yōu)橹饕卣鳎矔p傷末端回腸、直腸、乙狀結(jié)腸，病變以黏膜和黏膜下層為主要病變位置，主要表現(xiàn)為潰瘍、糜爛、充血、水腫、出血，潰瘍程度隨著病情加重而直至基層，炎癥嚴(yán)重，出現(xiàn)擴(kuò)張結(jié)腸的情況，也會導(dǎo)致穿孔［3］。同時近幾年，此病的發(fā)病率不斷增加。并且臨床上對于此病的發(fā)病原因并無明確結(jié)論，可能與腸道環(huán)境、精神、免疫、遺傳、感染等原因存在關(guān)系。發(fā)病患者腸黏膜會發(fā)生分泌異常，導(dǎo)致黏液糖蛋白分泌發(fā)生改變，對黏膜的完整性造成影響。有研究指出［4］，若黏液糖蛋白出現(xiàn)病理性分泌時，正常腸黏膜食物和共生菌群會進(jìn)入腸黏膜中，導(dǎo)致抗原特異性免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生巨大殺傷細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，上述細(xì)胞釋放的轉(zhuǎn)化因子-β、干擾素、白細(xì)胞介素既會導(dǎo)致炎癥病變，也會使患者正常組織破壞掉。

臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物很多，但是此病反復(fù)發(fā)作，同時導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，所以，需高度重視該病的治療過程。美沙拉嗪又稱5-氨基水楊酸，是臨床常見的一種有效抑制腸壁炎的藥物。因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎會合成前列腺素、形成炎性介質(zhì)白三烯，同時此藥物是組成柳氮磺吡啶中的生物活性一部分，可對合成前列腺素有效抑制，進(jìn)而使人體結(jié)腸黏膜中前列腺素(E2)的釋放量減少，從而改善結(jié)腸黏膜炎癥程度［5］。本研究結(jié)果中，觀察組總有效率94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組便血緩解時間(3.86±1.41)d、腹痛緩解時間(3.36±1.58)d 均短于對照組的(6.26±1.67)、(5.17±1.42)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋好郎忱嚎芍苯幼饔糜诓∽兊慕Y(jié)腸黏膜上，并且可使炎性介質(zhì)活性降低，對結(jié)腸黏膜血小板激活、脂肪酸氧化進(jìn)行抑制，同時也可抑制中性粒細(xì)胞氧自由基、吞噬、脫粒、遷移等，也可使修復(fù)腸壁的效果提升，進(jìn)而快速改善臨床癥狀，提升療效［6］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明美沙拉嗪輔助治療可有效降低常規(guī)治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，安全性較高。

總之，美沙拉嗪輔助潰瘍性結(jié)腸炎治療可使藥物不良反應(yīng)降低，同時減少臨床癥狀改善的時間，提升療效，較常規(guī)藥物治療安全性更高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。