焦徳軍

十二直腸球部潰瘍是發(fā)生在十二指腸的消化性潰瘍，如果沒(méi)有盡早治療干預(yù)，將會(huì)使病情惡化發(fā)展，還會(huì)對(duì)患者的生活與工作造成極大影響［1］。瑞巴派特是一種胃黏膜保護(hù)劑，能夠有效抑制幽門螺旋桿菌。部分學(xué)者將應(yīng)用泮托拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合瑞巴派特治療幽門螺桿菌感染所致十二指腸球部潰瘍患者患者中，治療效果顯著［2］。所以此次研究主要是探討分析泮托拉唑四聯(lián)方案+瑞巴派特對(duì)Hp 陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍患者的臨床療效，現(xiàn)將此次研究做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2019 年5 月收治的82 例Hp 陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組41 例。觀察組男28 例，女13 例；最小年齡19 歲，最大年齡79 歲，平均年齡(50.2±10.4)歲。對(duì)照組男31 例，女10 例；最小年齡20 歲，最大年齡80 歲，平均年齡(50.3±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者泮托拉唑四聯(lián)療法治療，具體如下：泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)40 mg/次，2 次/d，口服治療；克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652)500 mg/次，口服治療；阿莫西林(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034)1000 mg/次，2 次/d，口服治療；枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086)220 mg/次，2 次/d，口服治療。共治療2 周。給予研究組患者泮托拉唑四聯(lián)方案聯(lián)合瑞巴派特治療干預(yù)，泮托拉唑四聯(lián)療法同對(duì)照組，瑞巴派特片(浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015)100 mg/次，3 次/d。共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩組患者治療效果［5］：顯效：潰瘍面愈合，腹部疼痛、噯氣癥狀消失；有效：潰瘍面縮小50%，腹部疼痛、噯氣癥狀明顯改善；無(wú)效：潰瘍面縮?。?0%，腹部疼痛、噯氣癥狀無(wú)改善［3］?？傆行?顯效率+有效率。②分析兩組患者治療前后白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平改善情況。采集患者3 ml 空腹靜脈血，離心處理后選取上清液，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平［4］。③分析兩組患者幽門螺桿菌去除率，以13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果陰性作為幽門螺桿菌去除率判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者幽門螺桿菌去除率比較 對(duì)照組有25 例患者幽門螺桿菌去除明顯，去除率為60.98%；研究組有34 例患者幽門螺桿菌去除明顯，去除率為82.93%。研究組幽門螺桿菌去除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β水平比較 治療前，兩組白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者白介素-17 水平為(169.24±16.13)pg/ml、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平為(55.22±5.48)pg/ml，均低于對(duì)照組的(177.12±16.37)、(61.68±7.17)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平比較(，pg/ml)

表2 兩組患者治療前后白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平比較(，pg/ml)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

在胃潰瘍疾病中，十二指腸球部潰瘍屬于常見疾病類型，易反復(fù)發(fā)作。如果沒(méi)有及時(shí)接受治療會(huì)擴(kuò)大潰瘍面積，加大治療難度。幽門螺桿菌屬于臨床常見病原菌，多分布于胃幽門部位［6］。按照相關(guān)調(diào)查研究能夠看出，有超過(guò)80%的胃潰瘍和胃十二指腸球部潰瘍患者，都是由于感染幽門螺桿菌所致，且初次感染年齡較早患者極易出現(xiàn)胃癌癥狀。通過(guò)上述分析能夠看出來(lái)，積極治療和根除憂郁與幽門螺桿菌感染的十二指腸球部潰瘍患者，能夠明顯降低胃癌發(fā)生率。

泮托拉唑四聯(lián)療法是當(dāng)前治療因幽門螺桿菌感染和十二指腸球部潰瘍患者的主要療法。泮托拉唑能夠增加胃內(nèi)部酸堿度，對(duì)胃內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此提升幽門螺桿菌去除率。聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林以及克拉霉素等藥物，能夠提升抗幽門螺桿菌活性，徹底清除幽門螺桿菌，還能夠促進(jìn)潰瘍愈合［7］。然而臨床上應(yīng)用泮托拉唑四聯(lián)療法的頻率逐漸增加，相應(yīng)增加了耐用菌株，降低抗幽門螺桿菌治療有效率。瑞巴派特屬于新型胃黏膜保護(hù)劑，能夠促進(jìn)胃黏膜內(nèi)源性前列腺素合成，提升氧自由基清除率，還能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)起到抑制作用，可以應(yīng)用到由于酒精、幽門螺桿菌以及非甾體類抗炎藥所導(dǎo)致的胃黏膜潰瘍患者中［8］。通過(guò)此次研究結(jié)果能夠看出，研究組患者治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者幽門螺桿菌去除率82.93%高于對(duì)照組的60.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是由于瑞巴派特能夠促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生能力加強(qiáng)，以此生成可溶性黏液，促進(jìn)胃堿物質(zhì)分泌，加快潰瘍面愈合，有效保護(hù)胃黏膜，以此提升治療效果。

白細(xì)胞介素-17 主要由輔助性T 細(xì)胞17 分泌，可以釋放大量原性細(xì)胞因子，加劇炎性反應(yīng)，能夠有效作用于感染性疾病和免疫性疾病當(dāng)中。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β 家族成員，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化，還能夠?qū)?xì)胞粘連等生物活性進(jìn)行調(diào)控。按照部分研究報(bào)道顯示幽門螺桿菌感染所致，消化潰瘍患者體內(nèi)白細(xì)胞介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 的表達(dá)水平高，給予患者瑞巴派特聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法之后，能夠明顯降低白細(xì)胞介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 的表達(dá)水平。在此種治療條件下，此次研究給予幽門螺桿菌十二指腸球部潰瘍患者泮托拉唑四聯(lián)方案+瑞巴派特治療，通過(guò)治療結(jié)果能夠看出，治療后，研究組患者白介素-17 水平為(169.24±16.13)pg/ml、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平為(55.22±5.48)pg/ml，均低于對(duì)照組的(177.12±16.37)pg/ml、(61.68±7.17)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是由于泮托拉唑四聯(lián)療法能夠抑制胃酸生成，對(duì)胃腸道pH 進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制潰瘍面，還能夠加強(qiáng)抗生素抑菌效果。同時(shí)還能夠促進(jìn)幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰，以此緩解胃腸道炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平，降低由于幽門螺桿菌所致細(xì)胞因子大量釋放。

綜上所述，相比于單一泮托拉唑四聯(lián)療法來(lái)說(shuō)，給予幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍患者泮托拉唑四聯(lián)方案聯(lián)合瑞巴派特治療具有顯著效果，能夠明顯提升幽門螺桿菌清除率，降低血清白介素-17、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。