龐煥香 譚艷芳 劉運(yùn)可
支氣管肺炎是兒科臨床最常見的感染性疾病,致病原主要有病毒、細(xì)菌、真菌和肺炎支原體等。該疾病具有發(fā)病率高、起病急、病情變化快等特點(diǎn),一旦發(fā)病,患兒肺組織炎癥就會(huì)使呼吸膜增厚,從而阻塞下呼吸道,對(duì)患兒的通氣與換氣功能造成阻礙,常表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部哮鳴音等[1],并常伴有急性期喘息及急性期后反應(yīng)性氣道疾病。有研究認(rèn)為,支氣管肺炎的病情發(fā)展主要是細(xì)胞因子的作用,其中白三烯在上下呼吸道的炎癥中起重要作用,其通過對(duì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞,并收縮支氣管平滑肌,促進(jìn)支氣管黏液腺體分泌、增加支氣管炎癥細(xì)胞浸潤,趨化嗜酸性粒細(xì)胞而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[2]。而孟魯司特鈉作用于人體可對(duì)白三烯受體產(chǎn)生拮抗作用,阻礙炎性細(xì)胞因子的釋放。本文就該藥物用于臨床治療兒童支氣管肺炎的療效進(jìn)行評(píng)估,分析如下。
1.1 一般資料 選擇2018 年7 月~2020 年2 月期間于本院接受治療的80 例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在不同程度咳嗽、氣促、喘息等癥狀者;年齡1~6 歲;經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在明顯濕啰音和哮鳴音者;患兒家屬對(duì)此次研究已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究所使用藥物過敏者;合并其他先天性疾病者;存在營養(yǎng)不良狀況者;伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者;入院前2 周內(nèi)使用其他相關(guān)治療支氣管肺炎藥物者。將患兒按治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組中男23 例,女17 例;年齡1~5 歲,平均年齡(3.21±1.63)歲;病程2~7 d,平均病程(4.66±1.54)d。試驗(yàn)組中男22 例,女18 例;年齡1~6 歲,平均年齡(3.78±1.36)歲;病程2~8 d,平均病程(4.27±1.30)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)治療,包括霧化吸入糖皮質(zhì)激素及速效β2受體激動(dòng)劑、止咳、祛痰、抗感染等治療;治療時(shí)間為7d。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp& Dohme Limited,國藥準(zhǔn)字J20130053)治療,4 mg/次,1 次/d,睡前口服;治療時(shí)間為7d。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的臨床癥狀(咳嗽、哮鳴音、氣喘)消失時(shí)間進(jìn)行記錄并進(jìn)行比較,同時(shí)記錄比較其住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組咳嗽、哮鳴音、氣喘的消失時(shí)間分別為(4.58±1.22)、(3.31±1.74)、(3.39±1.14)d,均短于對(duì)照組的(6.43±1.62)、(5.79±1.35)、(5.23±1.26)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)
表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間為(5.43±1.39)d,對(duì)照組住院時(shí)間為(7.69±1.50)d;試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.99,P<0.05)。
支氣管肺炎是指發(fā)生在支氣管壁和肺泡上的炎癥,是兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期的常見感染性疾病,兩歲以內(nèi)的兒童是高發(fā)人群,多由病毒或細(xì)菌感染所致,也可由兩者的混合感染引起[3]。一旦患病,患兒的氣道分泌物會(huì)隨著炎性物質(zhì)的滲出而逐漸增多,而兒童存在氣道發(fā)育不健全、氣道狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理解剖特點(diǎn),痰液排出不暢,從而影響呼吸道的通暢性,導(dǎo)致下呼吸道堵塞,臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等癥狀。若不能及時(shí)對(duì)支氣管肺炎患兒采取有效治療措施,隨著病情的發(fā)展,其通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙,機(jī)體出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留,逐漸演變成重癥肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等,不利于患兒的身體發(fā)育及健康成長(zhǎng),甚至危及生命。
臨床上治療支氣管肺炎患兒以改善其肺部功能、減輕臨床癥狀及體征為主。采用霧化吸入、止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)治療方法,雖然可在一定程度上緩解病情,但是兒童的身體機(jī)制尚未發(fā)育完全,若常規(guī)治療后15d 病情仍未好轉(zhuǎn)就會(huì)轉(zhuǎn)為難治性肺炎[4]。因此,常規(guī)治療對(duì)支氣管肺炎患兒來說臨床治療價(jià)值有限,無法達(dá)到良好的預(yù)后效果。本次研究中,對(duì)試驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加孟魯司特鈉咀嚼片,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組咳嗽、哮鳴音、氣喘的消失時(shí)間分別為(4.58±1.22)、(3.31±1.74)、(3.39±1.14)d,均短于對(duì)照組的(6.43±1.62)、(5.79±1.35)、(5.23±1.26)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間為(5.43±1.39)d,對(duì)照組住院時(shí)間為(7.69±1.50)d;試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.99,P<0.05)。該結(jié)果說明,孟魯司特鈉咀嚼片能夠有效緩解患兒咳嗽、喘息等多種臨床癥狀。據(jù)研究,人體內(nèi)的白三烯與炎癥、過敏反應(yīng)和哮喘等病因?qū)W有一定聯(lián)系,白三烯是導(dǎo)致支氣管肺炎患兒發(fā)生咳嗽、喘息、氣促的主要炎癥介質(zhì),當(dāng)外界抗原對(duì)肺部組織產(chǎn)生刺激時(shí),白三烯就會(huì)對(duì)黏液的分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用,使血管的通透性提高,收縮支氣管,導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞的聚集速度加快,從而增加痰液分泌,引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)[5]。而孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑,也是臨床中使用較為廣泛的一種抗炎藥物,其進(jìn)入人體后可于氣道內(nèi)對(duì)白三烯的釋放與合成產(chǎn)生直接的抑制作用,藥物還能抵達(dá)到患兒的小氣道,參與氣道重塑[6]。在所有白三烯受體拮抗劑藥物中,孟魯司特鈉是唯一能同時(shí)適用于成人和兒童的藥物,孟魯司特鈉能夠?qū)Π兹┑闹卵追磻?yīng)產(chǎn)生阻礙,緩解黏膜水腫,同時(shí)降低氣道黏液分泌,達(dá)到緩解平滑肌痙攣的目的,從而減少炎性細(xì)胞對(duì)氣道壁的浸潤,有效降低患兒的氣道高反應(yīng)性。此外,孟魯司特鈉還可以抑制嗜酸細(xì)胞聚集的活化效應(yīng),降低炎癥因子水平,發(fā)揮其抗炎作用,從而有效緩解患兒的咳嗽、氣促、哮鳴音等臨床癥狀,幫助其恢復(fù)正常的生活與學(xué)習(xí)。本文研究結(jié)果與陳強(qiáng)[7]在《孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒喘息性肺炎的臨床價(jià)值》這一研究中的結(jié)果相似,說明該藥物在治療支氣管肺炎上具有一定的可行性與有效性。通常于每晚睡前給予支氣管肺炎患兒孟魯司特鈉咀嚼片,其口感尚可,所以患兒的服藥依從性也較為良好。宋和娣等[8]在《孟魯司特鈉咀嚼片在兒童支氣管肺炎治療中的療效觀察》中提出,患兒服用孟魯司特鈉咀嚼片所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少,但隨著藥物在臨床上應(yīng)用范圍的增加,不良反應(yīng)發(fā)生率也在逐漸增高,其有可能會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)精神系統(tǒng)的不良反應(yīng),但是這種不良反應(yīng)通常癥狀較輕,不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。由于患兒年紀(jì)尚小,尤其是5 歲以下兒童,其對(duì)于自身的癥狀難以進(jìn)行準(zhǔn)確描述,醫(yī)護(hù)人員與家屬需注意對(duì)患兒的行為進(jìn)行密切觀察,如有異常行為則有可能存在不良反應(yīng),需立即采取處理措施。
綜上所述,對(duì)支氣管肺炎患兒采用孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療能夠?qū)ζ渑R床癥狀產(chǎn)生改善作用,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患兒身體康復(fù)。