龐煥香 譚艷芳 劉運(yùn)可

支氣管肺炎是兒科臨床最常見的感染性疾病，致病原主要有病毒、細(xì)菌、真菌和肺炎支原體等。該疾病具有發(fā)病率高、起病急、病情變化快等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，患兒肺組織炎癥就會(huì)使呼吸膜增厚，從而阻塞下呼吸道，對(duì)患兒的通氣與換氣功能造成阻礙，常表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部哮鳴音等［1］，并常伴有急性期喘息及急性期后反應(yīng)性氣道疾病。有研究認(rèn)為，支氣管肺炎的病情發(fā)展主要是細(xì)胞因子的作用，其中白三烯在上下呼吸道的炎癥中起重要作用，其通過對(duì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，并收縮支氣管平滑肌，促進(jìn)支氣管黏液腺體分泌、增加支氣管炎癥細(xì)胞浸潤，趨化嗜酸性粒細(xì)胞而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)［2］。而孟魯司特鈉作用于人體可對(duì)白三烯受體產(chǎn)生拮抗作用，阻礙炎性細(xì)胞因子的釋放。本文就該藥物用于臨床治療兒童支氣管肺炎的療效進(jìn)行評(píng)估，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年2 月期間于本院接受治療的80 例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度咳嗽、氣促、喘息等癥狀者；年齡1～6 歲；經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在明顯濕啰音和哮鳴音者；患兒家屬對(duì)此次研究已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所使用藥物過敏者；合并其他先天性疾病者；存在營養(yǎng)不良狀況者；伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；入院前2 周內(nèi)使用其他相關(guān)治療支氣管肺炎藥物者。將患兒按治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡1～5 歲，平均年齡(3.21±1.63)歲；病程2～7 d，平均病程(4.66±1.54)d。試驗(yàn)組中男22 例，女18 例；年齡1～6 歲，平均年齡(3.78±1.36)歲；病程2～8 d，平均病程(4.27±1.30)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)治療，包括霧化吸入糖皮質(zhì)激素及速效β2受體激動(dòng)劑、止咳、祛痰、抗感染等治療；治療時(shí)間為7d。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp& Dohme Limited，國藥準(zhǔn)字J20130053)治療，4 mg/次，1 次/d，睡前口服；治療時(shí)間為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的臨床癥狀(咳嗽、哮鳴音、氣喘)消失時(shí)間進(jìn)行記錄并進(jìn)行比較，同時(shí)記錄比較其住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組咳嗽、哮鳴音、氣喘的消失時(shí)間分別為(4.58±1.22)、(3.31±1.74)、(3.39±1.14)d，均短于對(duì)照組的(6.43±1.62)、(5.79±1.35)、(5.23±1.26)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較(，d)

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間為(5.43±1.39)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(7.69±1.50)d；試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.99，P＜0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是指發(fā)生在支氣管壁和肺泡上的炎癥，是兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期的常見感染性疾病，兩歲以內(nèi)的兒童是高發(fā)人群，多由病毒或細(xì)菌感染所致，也可由兩者的混合感染引起［3］。一旦患病，患兒的氣道分泌物會(huì)隨著炎性物質(zhì)的滲出而逐漸增多，而兒童存在氣道發(fā)育不健全、氣道狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理解剖特點(diǎn)，痰液排出不暢，從而影響呼吸道的通暢性，導(dǎo)致下呼吸道堵塞，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等癥狀。若不能及時(shí)對(duì)支氣管肺炎患兒采取有效治療措施，隨著病情的發(fā)展，其通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留，逐漸演變成重癥肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等，不利于患兒的身體發(fā)育及健康成長(zhǎng)，甚至危及生命。

臨床上治療支氣管肺炎患兒以改善其肺部功能、減輕臨床癥狀及體征為主。采用霧化吸入、止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)治療方法，雖然可在一定程度上緩解病情，但是兒童的身體機(jī)制尚未發(fā)育完全，若常規(guī)治療后15d 病情仍未好轉(zhuǎn)就會(huì)轉(zhuǎn)為難治性肺炎［4］。因此，常規(guī)治療對(duì)支氣管肺炎患兒來說臨床治療價(jià)值有限，無法達(dá)到良好的預(yù)后效果。本次研究中，對(duì)試驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加孟魯司特鈉咀嚼片，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組咳嗽、哮鳴音、氣喘的消失時(shí)間分別為(4.58±1.22)、(3.31±1.74)、(3.39±1.14)d，均短于對(duì)照組的(6.43±1.62)、(5.79±1.35)、(5.23±1.26)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間為(5.43±1.39)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(7.69±1.50)d；試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.99，P＜0.05)。該結(jié)果說明，孟魯司特鈉咀嚼片能夠有效緩解患兒咳嗽、喘息等多種臨床癥狀。據(jù)研究，人體內(nèi)的白三烯與炎癥、過敏反應(yīng)和哮喘等病因?qū)W有一定聯(lián)系，白三烯是導(dǎo)致支氣管肺炎患兒發(fā)生咳嗽、喘息、氣促的主要炎癥介質(zhì)，當(dāng)外界抗原對(duì)肺部組織產(chǎn)生刺激時(shí)，白三烯就會(huì)對(duì)黏液的分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，使血管的通透性提高，收縮支氣管，導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞的聚集速度加快，從而增加痰液分泌，引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)［5］。而孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑，也是臨床中使用較為廣泛的一種抗炎藥物，其進(jìn)入人體后可于氣道內(nèi)對(duì)白三烯的釋放與合成產(chǎn)生直接的抑制作用，藥物還能抵達(dá)到患兒的小氣道，參與氣道重塑［6］。在所有白三烯受體拮抗劑藥物中，孟魯司特鈉是唯一能同時(shí)適用于成人和兒童的藥物，孟魯司特鈉能夠?qū)Π兹┑闹卵追磻?yīng)產(chǎn)生阻礙，緩解黏膜水腫，同時(shí)降低氣道黏液分泌，達(dá)到緩解平滑肌痙攣的目的，從而減少炎性細(xì)胞對(duì)氣道壁的浸潤，有效降低患兒的氣道高反應(yīng)性。此外，孟魯司特鈉還可以抑制嗜酸細(xì)胞聚集的活化效應(yīng)，降低炎癥因子水平，發(fā)揮其抗炎作用，從而有效緩解患兒的咳嗽、氣促、哮鳴音等臨床癥狀，幫助其恢復(fù)正常的生活與學(xué)習(xí)。本文研究結(jié)果與陳強(qiáng)［7］在《孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒喘息性肺炎的臨床價(jià)值》這一研究中的結(jié)果相似，說明該藥物在治療支氣管肺炎上具有一定的可行性與有效性。通常于每晚睡前給予支氣管肺炎患兒孟魯司特鈉咀嚼片，其口感尚可，所以患兒的服藥依從性也較為良好。宋和娣等［8］在《孟魯司特鈉咀嚼片在兒童支氣管肺炎治療中的療效觀察》中提出，患兒服用孟魯司特鈉咀嚼片所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，但隨著藥物在臨床上應(yīng)用范圍的增加，不良反應(yīng)發(fā)生率也在逐漸增高，其有可能會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)精神系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但是這種不良反應(yīng)通常癥狀較輕，不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。由于患兒年紀(jì)尚小，尤其是5 歲以下兒童，其對(duì)于自身的癥狀難以進(jìn)行準(zhǔn)確描述，醫(yī)護(hù)人員與家屬需注意對(duì)患兒的行為進(jìn)行密切觀察，如有異常行為則有可能存在不良反應(yīng)，需立即采取處理措施。

綜上所述，對(duì)支氣管肺炎患兒采用孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療能夠?qū)ζ渑R床癥狀產(chǎn)生改善作用，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒身體康復(fù)。