梁偉烽 于海建

哮喘是一種臨床上十分常見的呼吸道疾病，其主要分為3 個(gè)階段：急性發(fā)作階段、慢性持續(xù)階段、臨床緩解階段［1］。在急性發(fā)作階段，患者會(huì)突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、喘息等癥狀，或者原有癥狀突然加重，接觸過敏原、刺激物、呼吸道感染等均為常見發(fā)病因素，會(huì)明顯影響到患者的身心健康及生存質(zhì)量，有必要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療［2］。特布他林可以快速緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，松弛支氣管平滑肌。布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，能夠有效改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀［3］。因此本研究通過對哮喘患者采用布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入治療，探討其對肺功能及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院門診就診的80 例哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡18～62 歲，平均年齡(40.32±8.96)歲；病程1～10 年，平均病程(3.88±2.05)年。對照組男24例，女16例；年齡19～60歲，平均年齡(39.56±8.82)歲；病程1～12 年，平均病程(3.94±1.82)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均存在有咳嗽、憋喘、氣急、雙肺濕啰音、哮鳴音等癥狀，且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對成人哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，最近半月內(nèi)均未使用過激素類藥物；均無肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管異物、先天性心臟病等疾病。本研究已通過本院倫理委員會(huì)的審核，且所有患者均在知情同意下簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均予以吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，其中對照組在該基礎(chǔ)上予以布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551，規(guī)格：200 μg)治療，2 mg 布地奈德+10 ml 的0.9%氯化鈉注射液吸入，20 min/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694，規(guī)格：2.5 mg)治療，特布他林與10 ml的0.9%氯化鈉注射液混合吸入，第1 天用藥劑量為1.25 mg/次，20 min/次，3 次/d，第2 天 開 始 增 加 到2.5 mg/次，吸入治療5 min 后加用布地奈德，方法同對照組。療程為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后肺功能、炎癥因子水平。①通過日本福田 ST-150 型肺功能儀檢測兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括PEF、FEV1、FVC。②炎癥因子：治療前后清晨空腹抽取靜脈血3 ml，采用上海閃普 SPMax 2300A2 型光吸收型全波長酶標(biāo)儀，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺部哮鳴音及臨床癥狀均完全消失，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值＞80%，PEF 變異率≤20%；有效：肺部哮鳴音及臨床癥狀改善明顯，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值60%～80%，PEF 變異率為20%～30%；無效：肺部哮鳴音、臨床癥狀及FEV1、PEF 變異率均未見明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20 例，有效18 例，無效2 例，治療總有效率為95.00%(38/40)；對照組顯效15 例，有效17 例，無效8 例，治療總有效率為80.00%(32/40)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平均高于治療前，且觀察組患者PEF(3.47±0.58)L/s、FEV1(75.12±10.36)%、FVC(3.31±0.52)L 均高于對照組的(2.69±0.47)L/s、(65.98±9.25)%、(2.89±0.38)L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患者IL-6(25.19±5.68)ng/L、IL-10(6.46±1.38)ng/L、TNF-α(20.16±6.84)ng/L 均低于對照組的(38.46±6.57)、(10.33±2.59)、(31.47±7.89)ng/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較(，ng/L)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較(，ng/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于一種非特異性氣道炎癥反應(yīng)性疾病，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生；該病的發(fā)生發(fā)展與肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等炎癥因子關(guān)系密切［5］。氣道的黏膜炎性細(xì)胞水平明顯升高，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測炎性細(xì)胞因子水平情況，可對支氣管哮喘患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評估［6］。若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，盡快糾正呼吸衰竭、心力衰竭等，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此哮喘治療關(guān)鍵在于快速緩解氣道痙攣，盡快恢復(fù)通氣功能［7］。治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。急性發(fā)作的治療主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，也是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激素，可以直接結(jié)合受體，對花生四烯酸的代謝產(chǎn)生影響，可使炎癥因子的釋放被抑制，從而減輕炎癥反應(yīng)［8］。通過霧化吸入給藥，可有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)的釋放，明顯緩解支氣管痙攣，從而改善患者臨床癥狀［9］。且布地奈德可被黏膜直接吸收，使得氣道炎性反應(yīng)被抑制，減輕氣道黏膜水腫，緩解支氣管痙攣。特布他林屬于β 腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以與氣道黏膜 β2受體直接結(jié)合，然后將腺苷酸環(huán)化酶激活，支氣管上皮內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的釋放，降低游離鈣離子濃度，從而有效減輕支氣管痙攣［10］。另外，特布他林還可使炎癥因子的釋放被抑制，減輕支氣管黏膜水腫，促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善氣道通氣功能，從而改善患者的肺功能［11，12］。兩藥聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，發(fā)揮良好的治療效果。霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化；同時(shí)，霧化液中還可以加入吸入用激素及支氣管擴(kuò)張劑以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。

本研究通過對哮喘患者采用布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其總有效率明顯高于單純布地奈德霧化吸入治療患者，且各肺功能指標(biāo)以及血清炎癥因子水平改善也明顯優(yōu)于單純布地奈德霧化吸入治療患者。

綜上所述，布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入治療哮喘具有良好的臨床療效，可有效改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。