馮慶金

急性冠脈綜合征發(fā)病率隨著不健康生活方式、人口老齡化社會的到來，呈上升趨勢，屬于冠心病一種嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有病死率高、病情變化快、病情重、發(fā)病急驟、病發(fā)率高等特點(diǎn)，在發(fā)病早期可出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊、冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)完全或不完全閉塞，引發(fā)動脈破裂、侵蝕，嚴(yán)重時可危及患者生命安全［1］。目前常運(yùn)用替格瑞洛治療，其屬于新一代P2Y12 受體拮抗劑，具有藥效發(fā)揮快、操作簡便、安全性高等特點(diǎn)，能夠抑制血小板活性，無需代謝激活，減少血栓形成，減少冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展，挽救患者生命安全［2］。而本文旨在分析替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年10 月30 日～2019 年8 月30 日本院收治的430 例急性冠脈綜合征患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抓鬮法分為觀察組和對照組，每組215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)靜息心電圖、動態(tài)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)異常室壁節(jié)段性運(yùn)動，T 波倒置，ST 段下降；②患者存在不同程度暈厥、窒息感、呼吸困難、惡心、出汗等癥狀；③患者胸骨存在悶痛感，呈現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性，向左前臂、肩部、背部、頸部、下頜部放射；④患者經(jīng)心電圖、影像學(xué)及檢驗學(xué)檢查，確診為冠脈綜合征，且處于急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次試驗藥物過敏患者；②存在癲癇、惡性腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能受損患者；④出現(xiàn)瓣膜性心臟病等心肌嚴(yán)重疾病患者。觀察組男女比例102∶113，平均年齡(62.86±3.29)歲，凝血酶原時間(9.86±1.42)s，發(fā)病至就診時間(6.48±1.51)h。對照組男女比例100∶115，平均年齡(62.59±3.54)歲，凝血酶原時間(9.23±1.51)s，發(fā)病至就診時間(6.15±1.68)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，阿司匹林(河北冀中制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13023396)，1 次/d，100 mg/次，口服；阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)，1 次/d，每晚前口服20 mg；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115)，1 次/d，75 mg/次，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用替格瑞洛(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320)治療，1 次/d，90 mg/次，口服。兩組均連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)、心功能指標(biāo)(LVEDD、LVEF、LVESD、SV)、治療效果及不良反應(yīng)、心血管事件(再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效［3］：患者胃腸道反應(yīng)、眩暈、心悸、胸悶、胸痛等癥狀完全消失，心電圖檢查后T 波倒置和ST 段壓低恢復(fù)；有效：各項癥狀明顯改善，倒置T 波變淺50%以上管甚至直立，ST 段壓低部分改善；無效：心電圖顯示ST 段仍壓低。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 比較 觀察組患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較 觀察組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為95.81%，高于對照組的65.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者心血管事件和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 比較()

表2 兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較()

表3 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表4 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性冠脈綜合征屬于心血管常見疾病，是一項圍繞動脈粥樣硬化展開的系統(tǒng)工程，隨著疾病惡化，可導(dǎo)致血小板過度聚集、粘附、活動，導(dǎo)致臨床缺血事件發(fā)生［4，5］。為了挽救患者生命，減少心血管事件，還需加強(qiáng)抗血小板治療，從而改善預(yù)后，減少病死，降低心血管事件發(fā)生率，全面控制動脈粥樣硬化的進(jìn)程［6，7］。

替格瑞洛能夠在最大程度上克服氯吡格雷在藥效學(xué)和藥代動力學(xué)上的不足，是新一代的P2Y12 受體拮抗劑，具有作用性強(qiáng)、起效快、性價比高、安全性高等優(yōu)勢，能夠改善預(yù)后，抑制腺苷二磷酸(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集，降低缺血性心血管等不良事件發(fā)生率［8，9］。在抗血小板中雙途徑作用機(jī)制：①能夠抑制血小板聚集或活化，刺激腺苷活化酶生成環(huán)磷酸腺苷，激活血小板A2A 受體，增加細(xì)胞外腺苷濃度，抑制紅細(xì)胞膜上運(yùn)體對腺苷再攝?。?0，11］；②替格瑞洛能夠經(jīng)CYP3A4 代謝，逆行結(jié)合P2Y12 受體，發(fā)揮明顯抗血小板效能［12，13］。分析本次結(jié)果，觀察組患者不良反應(yīng)、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率分別為0.93%、1.40%、0.93%、0.93%，均低于對照組的35.35%、30.23%、19.07%、27.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為95.81%，高于對照組的65.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，替格瑞洛能夠有效恢復(fù)心肌順應(yīng)性和心肌收縮力，減少心肌梗死范圍，防止心臟缺血再灌注損傷，降低出血風(fēng)險，進(jìn)一步保證用藥安全性，抑制血小板聚集，減少血栓形成，控制粥樣硬化進(jìn)展，恢復(fù)機(jī)體血小板活性正常狀態(tài)，降低一系列心血管事件發(fā)生率［14，15］。

綜上所述，替格瑞洛具有出血風(fēng)險低、抗栓效果強(qiáng)、起效快、安全性高等優(yōu)勢，用于急性冠脈綜合征患者中效果顯著，有利于緩解當(dāng)前心肌缺血缺氧癥狀，恢復(fù)心功能，降低一系列心血管事件發(fā)生率。