高文清

皮炎濕疹是皮膚科最常見的疾病，大約占皮膚科門診疾病總數(shù)的20%～30%，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時甚至遷延難愈等臨床特點，皮損多形性，常有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病病因尚不明確，發(fā)病機制可能與各種內(nèi)外部因素相互作用有關(guān)，亦可能由遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)。本病內(nèi)部、外部因素種類的復(fù)雜性，發(fā)病機制的復(fù)雜性、臨床表現(xiàn)的頑固性，均使疾病治療難度增高，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的用藥方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。袁大江［1］學(xué)者認(rèn)為，咪唑斯汀治療本病的療效顯著，具備抑制炎癥、調(diào)節(jié)人體免疫功能等作用，但長期用藥誘導(dǎo)機體免疫力失衡，且停藥后疾病易復(fù)發(fā)，未得到患者認(rèn)可、滿意，基于以上背景，本研究分析皮炎濕疹患者采用雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年10 月～2019 年10 月本院接收的50 例皮炎濕疹患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25 例。觀察組男女比例14∶11；年齡41～63 歲，平均年齡(52.86±8.34)歲；病程1～6 年，平均病程(3.37±1.26)年。對照組男女比例14∶11；年齡41～63 歲，平均年齡(52.86±8.34)歲；病程1～6 年，平均病程(3.37±1.26)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺槐狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合《濕疹診療指南》［2］中皮炎濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但皮損未合并真菌、病毒感染者；生命體征平穩(wěn)且意識清晰者；近1 周內(nèi)未使用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇等藥物。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者；嚴(yán)重心律失常者；嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板降低者；胃、十二指腸潰瘍活動期患者；患處受真菌、病毒感染者；伴有其他皮膚病者；免疫力低下者；惡性腫瘤者；有孕育要求者；涉及本文用藥過敏者；認(rèn)知、精神障礙者；中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 方法 對照組患者采用咪唑斯汀(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061294，規(guī)格：10 mg)治療。給予患者咪唑斯汀，口服，10 mg/次，1 次/d。觀察組患者采用雷公藤多苷(貴州漢方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020369)聯(lián)合咪唑斯汀治療。咪唑斯汀的用藥劑量、服用方法與對照組一致；給予患者雷公藤多苷，1.0～1.5 mg/(kg·d)，分3 次，飯后服用。兩組均持續(xù)服藥3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 炎癥因子 治療前后利用全自動生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司；iChem-520)測定IL-2、IL-6 及CRP，其中IL-2、IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自上海紀(jì)寧生物科研有限公司；CRP 采用免疫比濁法測定，試劑盒購自上海滬震生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3.2 治療效果 根據(jù)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［3］評價，0～3 分表示不同程度癥狀，0 分：基本無瘙癢，皮疹消退面積≥90%，無糜爛及滲出等皮損；1 分：輕微瘙癢，皮疹消退面積50%～89%，無糜爛及滲出等皮損；2 分：中度瘙癢，皮疹消退面積在25%～49%，糜爛及滲出等皮損好轉(zhuǎn)；3 分：皮疹消退面積＜25%，劇烈瘙癢，大量滲出及糜爛。積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：積分下降指數(shù)≥95%；好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)20%～94%；無效：積分下降指數(shù)＜20%，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括白細(xì)胞降低、肝腎功能異常、消化道不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組患者IL-2、IL-6 及CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IL-2、IL-6 及CRP 水平均低于本組治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效14 例，占56.00%；好轉(zhuǎn)10 例，占40.00%；無效1 例，占4.00%；總有效率為96.00%。對照組患者治療顯效18 例，占72.00%；好轉(zhuǎn)1 例，占4.00%；無效6 例，占24.00%；總有效率為76.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1528，P=0.0415＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生消化道不適1 例，白細(xì)胞降低1 例，肝腎功能異常1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；對照組患者發(fā)生消化道不適1 例，白細(xì)胞降低1 例，未發(fā)生肝腎功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.2222，P=0.6373＞0.05)。

3 討論

皮炎濕疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，內(nèi)在(遺傳、胃腸道功能性障礙、內(nèi)分泌改變、精神緊張、情緒等)、外在(生活環(huán)境、紫外線、寒冷、炎熱、花粉、搔抓等)多種因素可誘發(fā)或加重病情。發(fā)病機制復(fù)雜，目前未完全闡明。臨床上給患者帶來很大的痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］，機體內(nèi)肥大細(xì)胞釋放組胺，使皮膚、黏膜小血管通透性增加，誘導(dǎo)局部發(fā)生水腫，因此早期行對癥藥物治療很重要，達到治愈疾病的目的。

有研究報道，咪唑斯汀聯(lián)合雷公藤多苷治療皮炎濕疹患者能提高療效，前者屬于第二代組胺H1受體拮抗劑，對5-脂氧合酶代謝產(chǎn)生影響，進而抑制炎質(zhì)介質(zhì)，具備抗組胺、抗炎癥介質(zhì)等功效，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、細(xì)胞間粘附分子-1 釋放，降低毛細(xì)血管通透性，改善機體水腫現(xiàn)象，且抑制炎性細(xì)胞趨化作用，達到抗炎目的。其次，患者服用咪唑斯汀能快速被機體吸收，高度結(jié)合血漿蛋白，且代謝物無毒性、體內(nèi)無蓄積，但長期服用本藥易引起用藥毒副作用，影響康復(fù)。

雷公藤多苷是從雷公藤根提取的脂溶性混合物，有“中草藥激素”之稱，對Toll 樣受體-核因子κB發(fā)揮傳導(dǎo)作用，進而改善機體免疫功能，對白細(xì)胞介素-12(IL-12)p40 產(chǎn)生抑制，避免T 細(xì)胞增殖，使活化的T 細(xì)胞凋亡，避免機體分泌炎癥因子，改善患者預(yù)后。其次，本藥能改善微循環(huán)、毛細(xì)血管壁通透性，控制水腫現(xiàn)象，達到良好的治愈疾病目的，但需注意，本藥長期大劑量使用可對機體產(chǎn)生抑制骨髓，肝腎損害等副作用，對身體危害較大，因此聯(lián)合用藥能強化療效，穩(wěn)定病情且縮短疾病康復(fù)時間，具較高安全性。

本研究觀察組治療總有效率96.00%與鄭小景［5］文獻中的總有效率93.48%接近，分析如下：①臨床常見的炎癥因子是IL-2、IL-6 及CRP，其中IL-2 對白血球的細(xì)胞活性發(fā)揮調(diào)控作用，使細(xì)胞毒性T 淋巴細(xì)胞、Th0 增殖，誘導(dǎo)機體發(fā)生炎癥；②IL-6 誘導(dǎo)機體表達IL-2 受體，促進T 細(xì)胞增殖，使吞噬反應(yīng)明顯加??；③正常機體內(nèi)CRP 水平較低，若有炎癥反應(yīng)發(fā)生，則肝細(xì)胞快速合成CRP，血清濃度明顯升高，直接反映機體不同程度的炎癥反應(yīng)；④聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，改善患者不適癥狀，穩(wěn)定病情且安全性高。

綜上所述，皮炎濕疹患者采用雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療能降低炎癥反應(yīng)，提高整體療效、穩(wěn)定病情，臨床可推廣應(yīng)用。