朱笑菊

我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)自上世紀(jì)90 年代以來(lái)，應(yīng)用率最高時(shí)達(dá)到40%～60%，盡管近些年來(lái)有所降低，但仍然處于世界衛(wèi)生組織警戒水平以上。眾所周知剖宮產(chǎn)術(shù)能提升母嬰生命安全，但也存在諸多不利影響，而自然分娩還是最佳的分娩方式，有助于減少產(chǎn)婦并發(fā)癥、提升嬰兒身體抵抗力等［1］。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦是可以避免的，造成產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的因素之一就是疼痛。在分娩過(guò)程中，一方面產(chǎn)婦疼痛耐受性低、懼怕疼痛，增加心理壓力，另一方面劇烈的疼痛感會(huì)提高產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，給神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等帶來(lái)不利影響，提高剖宮產(chǎn)率［2］。隨著人文理念和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛分娩逐漸受到廣泛認(rèn)可，針對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦給予低流量麻醉藥物，以減輕分娩痛，提升分娩體驗(yàn)。同時(shí)，無(wú)痛分娩對(duì)糾正人們錯(cuò)誤的分娩觀念，有著重要的社會(huì)意義。本文篩選在本院分娩的482 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，圍繞無(wú)痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響展開(kāi)分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象篩選自2018 年9 月～2019 年9 月在本院分娩的482 例產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組，每組241 例。對(duì)照組年齡21～35 歲，平均年齡(27.16±3.62)歲；孕周37～42 周，平均孕周(39.06±0.74)周；其中93 例經(jīng)產(chǎn)婦、148 例初產(chǎn)婦。研究組年齡22～38 歲，平均年齡(27.45±3.38)歲；孕周37～41 周，平均孕周(38.74±0.95)周；其中99 例經(jīng)產(chǎn)婦、142 例初產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月單胎妊娠；胎兒情況良好，胎位正、胎兒頭盆大小合適；產(chǎn)婦和家屬均知曉本次研究，主動(dòng)參與并簽訂書(shū)面同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥者；兇險(xiǎn)型前置胎盤者；高風(fēng)險(xiǎn)瘢痕子宮者；胎兒巨大者；胎心異常者；胎兒先天性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)分娩方式，即等待宮口開(kāi)到10 cm 時(shí)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下分娩，若期間有異常情況或產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求，則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

研究組產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩方式，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，具體方法如下：①鎮(zhèn)痛前管理：要求產(chǎn)婦無(wú)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛禁忌證、符合適應(yīng)證，所以要提前進(jìn)行相關(guān)檢查，由助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師共同分析產(chǎn)婦子宮痙攣、低血壓等椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)，以保證產(chǎn)婦分娩安全。②鎮(zhèn)痛方法：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)到2～3 cm 時(shí)，建立靜脈通路，給予復(fù)方乳酸鈉、羥乙基淀粉擴(kuò)容；之后進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3～4間隙，給予3 ml 1%利多卡因，若不存在蛛網(wǎng)膜下腔、血管內(nèi)給藥后，給予0.1%羅哌卡因(速度6 ml/h)、2 μg/ml 芬太尼(速度每15 min 3 ml)，產(chǎn)婦的宮口開(kāi)到8～10 cm 終止給藥，之后在助產(chǎn)士的輔助下進(jìn)行分娩。③鎮(zhèn)痛護(hù)理：護(hù)理人員需要提前將無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)、操作流程、注意事項(xiàng)等講解給產(chǎn)婦，讓其對(duì)無(wú)痛分娩有全面認(rèn)識(shí)，緩解不安全感和緊張感。在產(chǎn)程中，如果疼痛感強(qiáng)烈，可每15 min 自行調(diào)節(jié)PCEV 裝置，藥物劑量增加0.5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式(剖宮產(chǎn)、自然分娩)以及第一、二產(chǎn)程時(shí)間。②使用VAS 評(píng)分對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，疼痛越強(qiáng)烈分值越高。③新生兒出生后進(jìn)行阿氏評(píng)分(Apgar)，分值0～10 分，＜8 分為存在缺氧情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒缺氧發(fā)生率比較 研究組剖宮產(chǎn)率8.71%低于對(duì)照組的19.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒缺氧發(fā)生率2.07%低于對(duì)照組的7.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間、VAS 評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間(13.28±3.56)h 短于對(duì)照組的(14.34±4.71)h，VAS 評(píng)分(4.63±0.85)分低于對(duì)照組的(7.65±3.27)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒缺氧發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、VAS 評(píng)分比較()

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

分娩屬于生命孕育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，也是正常的生理過(guò)程，常規(guī)的分娩方式為陰道自然分娩，不過(guò)為了解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥，會(huì)應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，以保證圍生兒及產(chǎn)婦的生命健康?，F(xiàn)如今，也有很多產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)分娩存在恐懼感，害怕分娩痛，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，造成過(guò)度疲勞、休息不良，最終選擇剖宮產(chǎn)。經(jīng)過(guò)分析研究發(fā)現(xiàn)，疼痛會(huì)加劇恐懼和緊張感，提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌量，以及耗氧量，同時(shí)在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)過(guò)度換氣，誘發(fā)呼吸性堿中毒，對(duì)胎盤正常供血產(chǎn)生不利影響，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，不得不采取剖宮產(chǎn)術(shù)以保證母嬰健康［3］。但是臨床調(diào)查表明，30%以上無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，是有條件進(jìn)行自然分娩的，但是在身心壓力、疼痛驅(qū)使下，難以與醫(yī)護(hù)人員積極配合，無(wú)法順利分娩，最終選擇剖宮產(chǎn)［4］。

無(wú)痛分娩是目前逐漸被應(yīng)用的分娩技術(shù)，在自然分娩過(guò)程中能減輕疼痛程度，充分體現(xiàn)出對(duì)產(chǎn)婦生命個(gè)體的尊重。同時(shí)，還因?yàn)樘弁锤薪档?，減弱產(chǎn)婦的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，使盆底肌肉有效松弛，加速宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，讓胎兒順利娩出［5］。此外，分娩痛減輕后，還能緩解產(chǎn)婦的身心壓力，產(chǎn)程中能與醫(yī)護(hù)人員積極配合，讓分娩過(guò)程更加順利。在無(wú)痛分娩中，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵、耳針?lè)置滏?zhèn)痛、水針?lè)置滏?zhèn)痛均是常用方法，應(yīng)用最為廣泛的當(dāng)屬前兩種，具有效果好、見(jiàn)效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)［6］。麻醉藥物可直達(dá)硬膜外腔，特別是與羅哌卡因配合使用，藥物濃度控制等方面，在達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的同時(shí)，讓產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)［7］；同時(shí)，持續(xù)性低流量給藥，能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛；此外，在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，可以根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際疼痛情況控制給藥量，保證鎮(zhèn)痛的有效性。不過(guò)在此過(guò)程中需要控制好總用藥量，以改善產(chǎn)婦活動(dòng)性和子宮血流情況，避免給胎兒及產(chǎn)婦呼吸循環(huán)、產(chǎn)程進(jìn)程帶來(lái)不利影響［8］。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施無(wú)痛分娩的研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于實(shí)施常規(guī)分娩方式的對(duì)照組，研究組新生兒缺氧發(fā)生率低于對(duì)照組，第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說(shuō)明無(wú)痛分娩不僅能減輕分娩痛程度，還能降低剖宮產(chǎn)率、新生兒缺氧率，縮短產(chǎn)程時(shí)間。究其原因，未進(jìn)行無(wú)痛分娩的對(duì)照組，多是因?yàn)楫a(chǎn)婦本身疼痛閾值低，造成下肢、會(huì)陰部、腹肌肌力不足，減弱分娩產(chǎn)力，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫，同時(shí)還因?yàn)槁L(zhǎng)的產(chǎn)程增加疲勞感，產(chǎn)婦喪失分娩信心，最終放棄陰道生產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。而實(shí)施無(wú)痛分娩的研究組產(chǎn)婦，因?yàn)樘弁闯潭鹊慕档停瑴p輕了恐懼、緊張等負(fù)性情緒，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，避免因外界因素造成的剖宮產(chǎn)。

總而言之，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦損傷小，能降低產(chǎn)后出血率，避免形成瘢痕子宮；同時(shí)，陰道分娩對(duì)胎兒末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；另外陰道分娩過(guò)程中，母體會(huì)分泌免疫球蛋白有助于提升胎兒免疫力，減少胎兒日后患病率。而無(wú)痛分娩方式的應(yīng)用有助于提高陰道自然分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦疼痛減輕后在分娩中能更好的與醫(yī)護(hù)人員配合，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，避免新生兒因產(chǎn)程延長(zhǎng)而缺氧，保證其生命健康，所以在臨床中值得大范圍推廣應(yīng)用。不過(guò)在應(yīng)用中，還需要家屬、護(hù)理人員給予產(chǎn)婦關(guān)懷、鼓勵(lì)，讓其建立自然分娩信心，減輕身心壓力。