古廣宏 郝秀春 蘇炳森 楊樺

尿常規(guī)這種疾病初步篩查方法在臨床檢查中具有較高的應(yīng)用率，隨著醫(yī)療科技的高速發(fā)展，測(cè)定儀器以及檢測(cè)試劑盒的種類也越來(lái)越多，并且在尿常規(guī)檢查中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，使尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確率以及工作效率均得到了一定程度的提升。本文主要探討了在尿常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用顯微鏡檢測(cè)法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～10 月本院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的400 例患者，其中男220 例，女180 例；年齡21～82 歲，平均年齡(58.77±13.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)；③本次研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；④年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②意識(shí)障礙或精神分裂患者；③拒絕參加或者中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 患者需要在空腹?fàn)顟B(tài)下，取10 ml晨尿中段，醫(yī)護(hù)人員要在樣本收集后的2 h 內(nèi)送檢，將收集到的尿液標(biāo)本等分為3 份分別進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)、尿干化學(xué)法檢測(cè)、尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

1.2.2 尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè) 使用儀器為長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的FUS-2000 全自動(dòng)尿液分析儀以及配套尿沉渣質(zhì)控液，10 ml 的尿沉渣專用塑料試管、離心機(jī)以及相關(guān)的配套試劑質(zhì)量控制品。嚴(yán)格控制尿液標(biāo)本的質(zhì)量，結(jié)合分析儀器的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，定量分裝尿液標(biāo)本后，在分析儀內(nèi)進(jìn)行第1 試管標(biāo)本的檢測(cè)工作；將樣品試管插入試管架放置儀器進(jìn)樣槽中，儀器選擇沉渣模式，按下開(kāi)始按鈕，這樣儀器會(huì)自動(dòng)吸取樣本進(jìn)行檢測(cè)［1］。

1.2.3 尿干化學(xué)分析儀檢測(cè) 使用儀器為迪瑞FUS-2000全自動(dòng)尿液分析儀，在該儀器中進(jìn)行第2試管標(biāo)本的檢測(cè)工作，要對(duì)檢測(cè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證在2 h內(nèi)完成檢測(cè)工作，操作過(guò)程要嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行［2］。

1.2.4 電光顯微鏡檢測(cè) 使用儀器為Olympus，日本產(chǎn)電光顯微鏡；在離心機(jī)內(nèi)放置第3 支標(biāo)本試管，進(jìn)行1300 r/min 的離心處理，5 min，將離心管角度傾斜45～90°，將上清液去除后留置沉渣0.2 ml［3］；混勻沉渣，利用吸管吸取大約20 μl 的沉渣，選取清潔的載玻片并滴至在正中心；將蓋玻片放在檢測(cè)質(zhì)上并放置在高倍鏡下進(jìn)行觀察，對(duì)至少10 個(gè)視野中的紅細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行連續(xù)計(jì)數(shù)，再取其平均值，在此過(guò)程中要對(duì)檢測(cè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證在2 h 內(nèi)完成檢測(cè)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè) 紅細(xì)胞正常范圍為0～25 個(gè)/μl，白細(xì)胞正常范圍為 0～25 個(gè)/μl［4］，在此范圍內(nèi)則為陰性，如果超出上述范圍，則判定為陽(yáng)性。

1.3.2 顯微鏡檢測(cè)法 紅細(xì)胞正常范圍為0～5 個(gè)/HP，白細(xì)胞正常范圍為0～3個(gè)/HP［5］，在此范圍內(nèi)則為陰性，如果超出上述范圍，則判定為陽(yáng)性。

1.3.3 尿樣干化學(xué)分析儀 根據(jù)結(jié)果報(bào)告來(lái)對(duì)陰性、陽(yáng)性進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 顯微鏡檢測(cè)法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；尿干化學(xué)分析儀檢出白細(xì)胞陽(yáng)性率顯著高于顯微鏡檢測(cè)法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀，紅細(xì)胞陽(yáng)性率顯著低于顯微鏡檢測(cè)法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的靈敏度、特異度 將顯微鏡檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的靈敏度為93.03%(267/287)，特異度為92.92%(105/113)；檢測(cè)紅細(xì)胞的靈敏度為92.16%(235/255)，特異度為91.72%(133/145)。見(jiàn)表2。

表1 三種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［n(%)，n=400］

表2 尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的靈敏度、特異度(n)

3 討論

尿常規(guī)這種臨床常見(jiàn)檢查方式能夠在一定程度上反映患者的病情，并且其相關(guān)指標(biāo)能夠?yàn)榛颊卟∏榕袛嘁约昂罄m(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，尿液顏色、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞為尿常規(guī)主要的檢查指標(biāo)。其中尿液白細(xì)胞以及紅細(xì)胞指標(biāo)的檢測(cè)能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)疾病進(jìn)行有效的診斷和鑒別；除此之外，檢測(cè)后以上指標(biāo)多項(xiàng)或者單一項(xiàng)存在異常情況，結(jié)合正常數(shù)值對(duì)比，能夠有效診斷患者的疾病類型以及病情程度。目前，顯微鏡檢測(cè)法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀是臨床上常用的兩種尿常規(guī)檢測(cè)手段，二者各有優(yōu)勢(shì)，其中顯微鏡檢測(cè)法能夠直接觀察細(xì)胞病變情況以及數(shù)量、尿沉渣中細(xì)胞、鹽類結(jié)晶以及管型的形態(tài)和數(shù)量，但是檢測(cè)結(jié)果受人為影響較大；尿沉渣全自動(dòng)分析儀操作較為便捷，并且具有高科學(xué)性以及高檢測(cè)效率，主要是利用熒光散射強(qiáng)度、流式細(xì)胞技術(shù)以及電阻抗的原理，來(lái)對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行檢測(cè)，是一種快速、高效以及人為誤差小的檢驗(yàn)手段，但是這種檢測(cè)方法不能完全替代顯微鏡檢測(cè)法與尿干化學(xué)分析儀，在臨床應(yīng)用過(guò)程中可將幾種方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高檢測(cè)質(zhì)量。

在本次研究中，對(duì)收集的400 份尿液標(biāo)本分別進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)、尿沉渣全自動(dòng)分析儀以及尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)，結(jié)果顯示：顯微鏡檢測(cè)法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；尿干化學(xué)分析儀檢出白細(xì)胞陽(yáng)性率顯著高于顯微鏡檢測(cè)法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀，紅細(xì)胞陽(yáng)性率顯著低于顯微鏡檢測(cè)法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將顯微鏡檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的靈敏度為93.03%(267/287)，特異度為92.92%(105/113)；檢測(cè)紅細(xì)胞的靈敏度為92.16%(235/255)，特異度為91.72%(133/145)。由此能夠看出，如果尿液標(biāo)本中存在某些結(jié)晶類物質(zhì)，在儀器在不具備高分辨率的情況下，很容易將其誤認(rèn)為是白細(xì)胞或者紅細(xì)胞，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中假陽(yáng)性率較高；尿干化學(xué)分析儀在進(jìn)行紅細(xì)胞檢測(cè)時(shí)，主要是對(duì)其內(nèi)的血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，假如紅細(xì)胞被破壞，那么就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，而顯微鏡檢測(cè)則會(huì)顯示為陰性；尿干化學(xué)分析儀在對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，利用的是白細(xì)胞酯酶法，基于化學(xué)試劑與性粒細(xì)胞的特異性酯酶之間的呈色反應(yīng)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，由于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中不存在這種特異性酯酶，在患者尿液中出現(xiàn)單核細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)顯示為假陰性，直接影響到了檢測(cè)的敏感度；如果患者尿液中的細(xì)胞被破壞，那么檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)顯示為陽(yáng)性，但是進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)則會(huì)顯示為陰性，這就是導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不符的原因。尿沉渣全自動(dòng)分析儀對(duì)尿液樣本中白細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)時(shí)利用的是細(xì)胞胞質(zhì)中特有的酯酶，但是這種酯酶不存在于粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中，如果患者合并腎結(jié)核等其他疾病，就會(huì)使患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿，那么在進(jìn)行尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢驗(yàn)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞假陰性的情況。但是，在檢驗(yàn)白蛋白和球蛋白方面，常規(guī)顯微鏡檢測(cè)的敏感性方面一致，均為150 mg/L。除此之外，如果患者在檢驗(yàn)前應(yīng)用抗生素的劑量較大，也會(huì)抑制粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)脂酶反應(yīng)，因此在檢驗(yàn)時(shí)就會(huì)顯示白細(xì)胞數(shù)目較少，試紙條敏感度較低，這也是假陰性情況出現(xiàn)的原因之一。在進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)時(shí)，如果患者尿液中存在較多細(xì)胞成分或者其他分泌物，也會(huì)增加假陽(yáng)性的發(fā)生幾率。以上就是導(dǎo)致這幾種檢驗(yàn)方法結(jié)果不同的主要原因?？偠灾?，這幾種尿常規(guī)檢驗(yàn)方法各有利弊，在臨床實(shí)踐工作中檢驗(yàn)人員可以將幾種方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對(duì)每一份尿液的檢測(cè)和分析都抱有高度的責(zé)任感以及客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在診斷時(shí)注意患者的實(shí)際情況以及病情，避免出現(xiàn)人為原因影響檢測(cè)結(jié)果的情況，從而使檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率得到真正提高，為臨床診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，在尿常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用尿沉渣全自動(dòng)分析儀，其靈敏度和特異度相對(duì)較高，并且具有操作方法簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合使用顯微鏡檢測(cè)法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀來(lái)使檢測(cè)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。