孫鷺

冠心病是老年系統(tǒng)性疾病中發(fā)病率較高的一種，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在不斷上升，無癥狀心肌缺血是冠心病中較為特殊的一種，主要指的是患者未見主觀癥狀但存在心肌缺血情況，此類患者日常生活中無異常情況，但是在吸煙、飲酒、跑步或者失眠狀況下會出現(xiàn)心悸或者胸悶情況，嚴重情況下甚至會發(fā)展至猝死的嚴重程度，嚴重威脅患者的生命安全［1］。隨著相關(guān)研究的不斷開展，治療中所選擇的診斷方式也越來越多［2］?；诖?，選取2018 年8 月～2019 年8 月于本院診治的160 例疑似無癥狀心肌缺血患者作為研究對象，探究無癥狀心肌缺血患者診斷中運動平板試驗和動態(tài)心電圖的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月于本院診治的160 例疑似無癥狀心肌缺血患者作為研究對象，男92 例，女68 例；年齡47～78 歲，平均年齡(65.3±12.7)歲；本次研究已經(jīng)上報本院倫理委員會并獲得研究批準。納入標準：患者影像學檢查均無兩側(cè)心室肥大情況；患者均無意識障礙或者精神異常情況；患者均無肝腎系統(tǒng)異常情況；患者均無血液或者免疫系統(tǒng)疾??；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合。排除標準：患者處于妊娠期或者哺乳期；患者存在意識障礙、精神障礙、聽力障礙或者語言障礙情況；患者存在家族精神病史；患者心電圖ST 的變化原因與其體位變化有關(guān)；患者參與研究前半年服用過影響檢測的藥物；患者合并心房顫動、心房撲動或者肥厚性心肌病情況；患者合并右束支傳導阻滯或者左束支傳導阻滯情況。

1.2 方法 所有患者均實施冠狀動脈造影、運動平板試驗和動態(tài)心電圖進行檢查。①冠狀動脈造影檢查：檢查時使用Judkins 法為患者進行多體位左右冠狀動脈造影檢查，詳細統(tǒng)計患者左回旋支、左前降支、左冠狀動脈主干、左回旋支大分支、右冠狀動脈以及動脈分支的狹窄情況。②運動平板試驗：使用美高儀運動心電分析系統(tǒng)進行運動平板試驗，診斷中觀察患者運動過程中或者運動完成后ST 段缺血性下移、ST 段弓背向上抬高的發(fā)生情況以及各類情況的持續(xù)時間，另外調(diào)查患者運動過程中以及運動后心絞痛的發(fā)生情況。③動態(tài)心電圖檢查：使用美國DMS 動態(tài)心電分析系統(tǒng)進行動態(tài)心電圖檢查，診斷過程中統(tǒng)計患者ST 段水平或下斜型壓低情況。

1.3 觀察指標 將冠狀動脈造影的診斷結(jié)果作為本次研究的金標準，詳細統(tǒng)計并對比患者經(jīng)平板運動試驗及動態(tài)心電圖診斷的敏感度、特異度以及符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 運動平板試驗和動態(tài)心電圖診斷的敏感度和特異度比較 160 例患者冠狀動脈造影檢查顯示，無癥狀心肌缺血患者的檢出例數(shù)為125 例(78.13%)。平板運動試驗的敏感度為89.60%(112/125)，特異度為71.43%(25/35)；動態(tài)心電圖的敏感度為54.00%(105/125)，特異度為51.43%(18/35)；平板運動試驗的敏感度、特異度與動態(tài)心電圖比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 運動平板試驗和動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果(n)

2.2 運動平板試驗和動態(tài)心電圖的診斷符合率比較 平板運動試驗診斷符合率85.63%高于動態(tài)心電圖的76.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 160 例患者運動平板試驗和動態(tài)心電圖的診斷符合率比較［n(%)］

3 討論

無癥狀心肌缺血的發(fā)病機制比較復雜，就當前相關(guān)研究來看影響無癥狀心肌缺血發(fā)病的因素主要有以下幾點，①患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平升高影響患者對于疼痛的敏感度；②患者心肌缺血的范圍較小，心肌缺血的程度比較輕，或者患者自身側(cè)支循環(huán)功能較強；③患者自身心肌組織對于慢性缺血或者重復缺血的調(diào)節(jié)反應影響其心肌組織的收縮功能和代謝的循環(huán)，導致患者缺血程度的不斷減輕，降低心絞痛的發(fā)生幾率［3-5］。分析患者心肌組織，其自身氧氣的儲存量以及物質(zhì)的儲存能力均有限，導致患者在運動過程中心肌組織缺氧缺血。冠狀動脈是心臟組織氧氣和血液供應的主要血管，患者心肌組織自身對于氧氣的攝取能力結(jié)合冠狀動脈組織功能能夠確?；颊哐醯墓?。冠心病患者無癥狀心肌缺血情況發(fā)生主要的發(fā)展原因是心肌耗氧量的增加和心肌供氧量降低，可見冠狀動脈狹窄是其發(fā)病的主要病變原因?；颊咴诙虝r間內(nèi)進行激烈運動，運動負荷的突然增大會導致患者心肌組織的氧氣需求量增加，原有的血氧水平難以支持其運動，故而導致供氧不足，除運動量增加之外，患者自身情緒的劇烈變化及飲食的調(diào)整同樣會對患者心率、血壓造成影響，增加心肌組織的耗氧量。

心電圖是冠心病傳統(tǒng)診斷中常用的診斷方式，但是其在臨床診斷中的應用多用于出現(xiàn)明顯冠心病癥狀的患者中，該診斷方式在實際診斷中的記錄時間較短，存在著一定的局限性，很難及時全面的顯示出患者心肌缺血的情況。有關(guān)調(diào)查研究顯示，我國每年急性猝死的人群中有大概30%～50%的患者生前曾存在過無癥狀性心肌缺血情況，可見，及時明確患者無癥狀性心肌缺血的發(fā)生情況，采取適合的治療方案對于患者治療效果的提升以及安全性的保證有非常重要的作用。臨床研究中對于無癥狀心肌缺血診斷的重視程度也在不斷提升，但是心電圖在臨床診斷中僅僅能夠通過心電活動及心肌灌注成像了解患者的左心室功能，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。隨著相關(guān)研究的不斷開展，診斷中可供選擇的治療方式也越來越多，本次研究中160 例患者冠狀動脈造影檢查顯示，無癥狀心肌缺血患者的檢出例數(shù)為125 例(78.13%)。平板運動試驗的敏感度為89.60%(112/125)，特異度為71.43%(25/35)；動態(tài)心電圖的敏感度為54.00%(105/125)，特異度為51.43%(18/35)；平板運動試驗的敏感度、特異度與動態(tài)心電圖比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。平板運動試驗診斷符合率85.63%高于動態(tài)心電圖的76.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。動態(tài)心電圖是常規(guī)心電圖診斷基礎(chǔ)上一種全新的診斷方式，該診斷方式的應用同樣是無創(chuàng)的，且較為簡單便捷，記錄時間與常規(guī)心電圖相比明顯較長，能夠較長時間采集患者心電信息，明確患者日常生活中心肌缺血的發(fā)生情況，明確其發(fā)作率、心肌缺血的病變程度和持續(xù)時間，明確心肌組織缺血時心率以及心律之間的關(guān)系，避免出現(xiàn)漏診情況。平板運動試驗是冠心病及心肌缺血患者篩查中非常重要的一項措施，其在臨床診斷中的實用性較強，且檢查過程中不會對患者造成任何創(chuàng)傷，患者對于檢查的依從性及準確度較高，實用性較強，另外，平板運動試驗同樣可以作為無癥狀心肌缺血患者的篩查和診斷。

綜上所述，無癥狀心肌缺血患者診斷中運動平板試驗的實施對于冠狀動脈病變檢測的預測效果明顯較高，值得推廣應用。