張玉燕 陳美思 黃翠萍

冠心病主要由動脈血管出現(xiàn)粥樣化而引發(fā)的疾病，近年來，隨著我國老齡化社會的到來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，因此，如何有效預(yù)測冠心病的發(fā)生已成為臨床重點關(guān)注的內(nèi)容［1］。頸動脈粥樣硬化斑塊是一種全身性動脈疾病，其最為關(guān)鍵的誘發(fā)因素為冠心病，而有相關(guān)研究表明［2］，頸動脈粥樣硬化斑塊對冠心病的預(yù)測具有一定的價值，若選擇有效的檢查手段，則能明確患者的頸動脈情況，從而評估冠心病的發(fā)生風險。以往臨床中的頸動脈粥樣硬化斑塊診斷金標準為冠脈造影術(shù)，但該檢查手段的費用較高，導(dǎo)致部分患者難以接受。而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已成為頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的常用方案。因此，本文對2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的60 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行臨床分析，旨在探究超聲檢查在頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的60 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象，其中男33 例，女27 例；年齡52～78 歲，平均年齡(65.17±5.66)歲；體重48～70 kg，平均體重(60.22±5.67)kg。根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為冠心病組(23 例)和非冠心病組(37 例)。納入標準［3］：①存在不典型胸悶、胸痛的患者；②無精神疾病或認知障礙的患者；③患者及其家屬對本次研究均知情同意，并在仔細簽署知情同意書后簽署。排除標準［4］：①存在凝血功能障礙的患者；②存在先天性心臟病的患者；③對超聲所使用的碘造影劑存在過敏史的患者。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批，并正常開展。

1.2 方法 對60 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者行超聲檢查，采用超聲(韓國西門子公司，型號ACUSONX300)系統(tǒng)為患者進行檢測，指導(dǎo)患者仰臥位，并充分暴露頸部。隨后，對患者進行縱切、橫切掃描，仔細觀察患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈與頸動脈分叉處情況，同時記錄這些動脈位置的內(nèi)中膜形態(tài)、厚度，并仔細觀察是否存在粥樣硬化，并對硬化斑塊的性質(zhì)、特點進行分析。最后明確頸動脈管腔的血流充盈情況以及有無狹窄情況。

超聲診斷標準：頸動脈內(nèi)中膜厚度＜1 mm，超聲可見血管內(nèi)膜表面平滑，為頸動脈正常；1 mm≤頸動脈內(nèi)中膜厚度≤1.5 mm，為頸動脈內(nèi)中膜增厚；頸動脈內(nèi)中膜厚度＞1.5 mm，為頸動脈斑塊。若患者存在頸動脈內(nèi)中膜增厚情況，則為頸動脈粥樣硬化。

斑塊回聲情況：1 型為低回聲，患者的內(nèi)中膜增厚較為均勻；2 型為均勻局部強回聲，斑塊表明的回聲輪廓為連續(xù)性回聲；3 型局部回聲增強，遠場能看到聲影；4 型邊緣回聲短，為潰瘍型斑塊，且斑塊表面不規(guī)則。

1.3 觀察指標 觀察、記錄患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈與頸動脈分叉處的內(nèi)中膜厚度，同時記錄患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度情況比較 冠心病組的頸總動脈、頸內(nèi)動脈與頸動脈分叉處的內(nèi)中膜厚度分別為(1.06±0.40)、(1.05±0.38)、(1.52±0.43)mm 大 于 非冠心病組的(0.51±0.13)、(0.48±0.16)、(0.78±0.19)mm，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況比較 冠心病組的雙側(cè)硬化斑塊發(fā)生率65.22%高于非冠心病組的18.92%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；冠心病組與非冠心病組的右側(cè)硬化斑塊、左側(cè)硬化斑塊發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 冠心病與非冠心病的頸動脈內(nèi)中膜厚度情況比較(，mm)

表1 冠心病與非冠心病的頸動脈內(nèi)中膜厚度情況比較(，mm)

注：與非冠心病組比較，aP＜0.05

表2 冠心病與非冠心病的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病在臨床中屬于一種常見的心腦血管疾病，該疾病的發(fā)生不僅會嚴重威脅患者的生命健康安全，還會加重家庭、社會的負擔［5-7］。引起冠心病的相關(guān)因素主要包括年齡、高血壓、動脈粥樣硬化等［8，9］。因此，臨床中預(yù)測冠心病可根據(jù)其相關(guān)因素入手。

頸動脈粥樣硬化斑塊作為冠心病發(fā)生的相關(guān)因素，有效診斷頸動脈粥樣硬化則能進一步預(yù)測冠心病。本文研究結(jié)果顯示，冠心病組的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度明顯大于非冠心病組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明，超聲檢查能有效反映頸動脈粥樣硬化斑塊患者的內(nèi)中膜厚度，且冠心病患者的內(nèi)中膜厚度大于非冠心病患者。周劍輝等［8］研究結(jié)果顯示，冠心病組的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度明顯大于非冠心病組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與本文研究結(jié)果一致。超聲檢查能清晰顯示患者的頸動脈血管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)、管腔內(nèi)斑塊情況以及內(nèi)中膜厚度等；同時超聲檢查的回聲能準確勾勒患者的管腔內(nèi)斑塊情況，使檢查醫(yī)師能有效判斷斑塊性質(zhì)。而患者左右的頸總動脈分別來源于主動脈弓與頭臂干，且左側(cè)頸總動脈的壓力較大以及血管較長，使得該部位血流速度緩慢，極易導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，從而造成頸動脈內(nèi)中膜增厚［10-12］。當頸動脈各位置的內(nèi)中膜厚度增大時則會增加冠心病的發(fā)生率。此外本文發(fā)現(xiàn)，冠心病組的雙側(cè)硬化斑塊發(fā)生率高于非冠心病組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但冠心病組和非冠心病組的右側(cè)硬化斑塊、左側(cè)硬化斑塊發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明，超聲檢查能有效檢出頸動脈粥樣硬化斑塊患者的兩側(cè)斑塊，且雙側(cè)斑塊的冠心病發(fā)生幾率更高。由此可見，冠心病的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊的嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，明確頸動脈粥樣硬化斑塊患者的情況則能有效預(yù)測冠心病。

綜上所述，采用超聲檢查能有效明確患者的頸動脈粥樣硬化斑塊情況，這對預(yù)測冠心病發(fā)生具有積極的意義。