林芳竹 劉得龍 張欣然

聲門型喉癌指的是發(fā)生在聲帶的惡性腫瘤，該腫瘤形成原因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與放射線、缺少微量元素、性激素、病毒感染、空氣污染、飲酒吸煙等有關(guān)，發(fā)病早期患者主要表現(xiàn)出聲嘶、發(fā)音無力、發(fā)音疲倦等臨床癥狀，容易被發(fā)現(xiàn)，具有病理分化程度高、進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)，經(jīng)規(guī)范治療后5 年生存率＞90%［1］。以往，臨床多采用傳統(tǒng)單純手術(shù)治療早期聲門型喉癌，及時(shí)切除病變聲帶與組織，但傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)人體創(chuàng)傷較大，預(yù)后恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥較多，極易嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［2］。隨著近幾年消融技術(shù)、顯微鏡技術(shù)不斷更新、發(fā)展，低溫等離子刀射頻消融被廣泛應(yīng)用在早期聲門型喉癌治療中［3］。該實(shí)驗(yàn)選取80 例早期聲門型喉癌患者，研究低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的80 例早期聲門型喉癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；患者年齡38～69 歲，平均年齡(55.17±8.43)歲；根據(jù)2002 年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM 分期：T1aN0M032 例、T1bN0M05 例、T2N0M03 例。干預(yù)組男22 例，女18 例；患者年齡37～71 歲，平均年齡(55.26±8.39)歲；根 據(jù)2002 年UICC TNM 分 期：T1aN0M035 例、T1bN0M04 例、T2N0M01 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)纖維喉鏡或間接喉鏡下病理活檢確診為早期聲門型喉癌，且伴隨著不同程度發(fā)音疲倦、發(fā)音無力、聲嘶等癥狀者；獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；語言溝通無障礙、聽說讀寫感官功能健全者；患者和家屬知曉治療計(jì)劃，自愿簽署治療同意書；無手術(shù)禁忌證者；近期未接受過手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并其他惡性腫瘤、甲狀腺功能異常者；認(rèn)知功能不全、智力或精神障礙者；確診為中晚期聲門型喉癌者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能異常者；身體素質(zhì)不允許手術(shù)治療者；病例資料缺失者；存在傳染性疾病、嚴(yán)重感染與外傷者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施單純喉部分切除術(shù)治療，具體方法：氣管插管后進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪設(shè)手術(shù)巾，切除聲帶病變組織及聲帶肌，注意安全緣＞0.5 cm，再用電刀灼燒，逐層縫合創(chuàng)口。干預(yù)組實(shí)施低溫等離子刀射頻消融治療，具體方法：選用美國杰西Arthrocare低溫雙極射頻消融手術(shù)系統(tǒng)、美國施耐德公司0°鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，協(xié)助患者調(diào)整至平臥位，氣管插管后進(jìn)行全身麻醉，通過喉鏡觀察聲門情況，確定腫瘤位置，連接顯像系統(tǒng)、0°鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，清晰顯示腫瘤結(jié)構(gòu)，將消融手術(shù)系統(tǒng)切除功率設(shè)置為5～7 檔、電凝功率設(shè)置為3～4 檔，選擇喉射頻刀頭，沿著腫瘤外側(cè)5 mm 部位進(jìn)行消融，經(jīng)顯示器觀察腫瘤組織液化情況，一旦出血立即電凝止血，并消融部分室?guī)戮?，充分暴露甲狀軟骨板，?duì)邊緣和周圍組織取安全緣后送快速冰凍，確定無癌細(xì)胞殘留后，電凝止血、退鏡，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，每天霧化吸入2 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、局部控制率、并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察記錄兩組患者預(yù)后效果。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥主要包括咳血、呼吸困難、創(chuàng)口愈合延遲、嚴(yán)重聲音嘶啞等。治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6 個(gè)月隨訪，通過嗓音學(xué)檢查評(píng)估患者喉功能保全情況。計(jì)算兩組患者病情局部控制率，局部控制標(biāo)準(zhǔn)［6］：治療后6 個(gè)月內(nèi)，經(jīng)肉眼未觀察到腫瘤復(fù)發(fā)，聲嘶、發(fā)音乏力等癥狀即為有所緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與局部控制率對(duì)比 干預(yù)組患者術(shù)中出血量(13.27±3.60)ml 少于對(duì)照組的(34.19±5.26)ml，手術(shù)時(shí)間(22.48±4.11)min、住院時(shí)間(8.12±1.70)d均短于對(duì)照組的(49.64±4.25)min、(13.51±2.49)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組病情局部控制率90.00%略高于對(duì)照組的85.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與局部控制率對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與局部控制率對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.3 兩組患者預(yù)后效果觀察 隨訪6 個(gè)月可知，干預(yù)組患者術(shù)后創(chuàng)口良好愈合且光滑，術(shù)后8 h 后能正常飲食與活動(dòng)，咽喉結(jié)構(gòu)完整保留，經(jīng)嗓音學(xué)檢查評(píng)估顯示所有患者喉功能均保全，治療后6 個(gè)月發(fā)音功能明顯改善。對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合基本愈合，發(fā)音功能有所改善，但部分患者存在輕微聲音嘶啞癥狀，經(jīng)嗓音學(xué)檢查評(píng)估顯示患者喉功能保全。

3 討論

聲門型喉癌是臨床常見的一種喉癌類型，由于聲帶淋巴管少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況［7］，腫瘤形成早期患者多伴隨著聲音改變癥狀，比如發(fā)音無力、疲倦，隨著腫瘤增長，患者極易出現(xiàn)呼吸困難、失聲、吞咽困難、放射性耳痛、大出血、吸入性肺炎等情況，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，因此需要為早期聲門型喉癌合理選擇高效、安全的治療方案，保證腫瘤組織徹底清除，避免癌細(xì)胞殘留［8］。低溫等離子刀射頻消融是當(dāng)前臨床治療腫瘤疾病常用的一種方法，其主要采用鼻內(nèi)鏡、喉鏡確定咽喉情況與腫瘤位置，再將大量射頻能量聚集中靶組織與刀頭間導(dǎo)電介質(zhì)中形成等離子層，該離子層內(nèi)高度離子化粒子會(huì)在電場中加速，通過加速能量打斷靶組織內(nèi)有機(jī)分子的分子鏈，并產(chǎn)生小分子與低分子惰性氣體快速清理、消融病變組織，同時(shí)經(jīng)射頻消融產(chǎn)生的電流熱效應(yīng)加速凝固周圍小血管，發(fā)揮著同步止血的作用，具有視野清晰、操作簡便、術(shù)中出血量少的特點(diǎn)，且對(duì)周圍組織無破壞性，避免碳化現(xiàn)象，能有效降低治療操作對(duì)周圍組織的損傷，可完整保留喉結(jié)構(gòu)、局部黏膜組織結(jié)構(gòu)，保全喉功能，有助于減輕術(shù)后水腫、疼痛等癥狀［9］。另外，術(shù)中使用的等離子刀系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合了吸引、沖洗、消融、止血和切割，刀頭前段能大范圍彎曲，角度調(diào)節(jié)方便［10］。本結(jié)果表明，干預(yù)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組病情局部控制率90.00%略高于對(duì)照組的85.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月隨訪，經(jīng)嗓音學(xué)檢查評(píng)估顯示兩組患者喉功能保全。

總之，低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床效果較顯著，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，可幫助嚴(yán)格控制病情，改善喉功能，值得大量推廣應(yīng)用在早期聲門型喉癌患者中。