黃月婷

前置胎盤是臨床常見妊娠并發(fā)癥之一，多通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，是引起術(shù)中出血的主要原因之一。研究指出［1］，前置胎盤發(fā)生率約占0.24%～1.57%。由于出血量較大、進(jìn)展速度又快，若不能及時(shí)進(jìn)行止血處理，可危及母嬰生命安全。在臨床上，止血治療方案繁多，如何進(jìn)一步尋找更合理、有效方案，一直是學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一。在常規(guī)縫合止血方法中，子宮下段前后壁貫穿縫合止血效果較高，但存在耗時(shí)長(zhǎng)、縫合點(diǎn)多、止血速度較慢等問題，臨床應(yīng)用有所限制。本文選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者80 例作為研究對(duì)象，以評(píng)估改良U 字縫合止血法價(jià)值。具體研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組患者年齡23～35 歲，平均年齡(28.59±5.37)歲；平均孕周(37.72±2.15)周；前置胎盤性質(zhì)：邊緣性12 例、部分性20 例、完全性8 例。研究組患者年齡22～34 歲，平均年齡(28.65±5.41)歲；平均孕周(38.01±2.19)周；前置胎盤性質(zhì)：邊緣性13例、部分性21 例、完全性6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均確診胎盤前置，且均符合剖宮產(chǎn)指征；②孕周＞35 周；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并胎兒異常者；②合并認(rèn)知功能障礙或血液疾病者；③合并瘢痕子宮、頭盆不對(duì)稱者；④無法配合研究者。

1.3 方法 兩組均予以宮縮素、卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3.1 對(duì)照組采用8 字縫合止血法：使用1-0 可吸收線，在出血部位進(jìn)行8 字縫合，自出血部位右上方進(jìn)入、左上方出，右下方進(jìn)、左下方出，打結(jié)、間距控制在2.5 cm 左右。

1.3.2 研究組采用改良U 字縫合術(shù)：自出血點(diǎn)外側(cè)下方1.5 cm 處進(jìn)針，垂直穿過肌層和黏膜層，在外下方再以反方向進(jìn)針，出針后打結(jié)，間隔控制在4 cm 左右。常規(guī)在出血點(diǎn)行倒品字縫合3 針，活動(dòng)出血未停止者可補(bǔ)縫2 針。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、輸紅細(xì)胞懸液劑量、止血效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)后24 h 內(nèi)陰道出血量＜50 ml/h，生命體征無異常，尿量恢復(fù)正常，視為有效；反之則視為無效。術(shù)后并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、腹腔感染、子宮切除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間及輸紅細(xì)胞懸液劑量比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間為(65.15±3.30)min、術(shù)中出血量為(927.13±60.35)ml、止血時(shí)間為(12.12±2.03)min、輸紅細(xì)胞懸液劑量為(0.92±0.20)U，均優(yōu)于對(duì)照組的(83.17±5.42)min、(1183.15±70.23)ml、(20.18±4.16)min、(2.27±0.51)U，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間及輸紅細(xì)胞懸液劑量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間及輸紅細(xì)胞懸液劑量比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者止血效果比較 研究組止血有效率為97.5%，高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較(n，%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組的27.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，極易發(fā)生子宮頸、子宮下段位置收縮不良等現(xiàn)象，再加之前置胎盤所致局部血流量增大等問題，在剝離胎盤時(shí)具有較高出血風(fēng)險(xiǎn)。研究指出［4，5］，在生活節(jié)奏加快、高齡產(chǎn)婦增加、二胎開放等一系列因素影響下，近年來前置胎盤發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。而在傳統(tǒng)止血方法中，8 字縫合法雖具有一定效果，但存在術(shù)野暴露困難、無法精確縫合等問題。研究指出［6，7］，對(duì)合并子宮炎癥、水腫產(chǎn)婦，易出現(xiàn)縫線割斷組織、反復(fù)縫合等現(xiàn)象，致使8 字縫合無法順利完成。而改良U 字縫合法則脫胎于連續(xù)貫穿縫合，可對(duì)子宮下段、宮頸前、后壁實(shí)現(xiàn)全層橫行貫穿U 字縫合，實(shí)現(xiàn)快速、穩(wěn)定止血效果。研究指出［8］，改良U 字縫合既可以有效控制局部出血點(diǎn)，又可阻斷來自陰道上行血管，且縫合針數(shù)少于8 字縫合法，可實(shí)現(xiàn)快速止血目的。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、輸紅細(xì)胞懸液劑量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示研究組臨床表現(xiàn)更好，這可能與其止血方法更合理有關(guān)。研究組止血有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示研究組止血效果更好，這可能與其可實(shí)現(xiàn)精確縫合、快速止血有關(guān)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示研究組術(shù)后并發(fā)癥更少，這可能與其止血效果更徹底、更穩(wěn)定有關(guān)。

綜上所述，改良U 字縫合止血法可實(shí)現(xiàn)更快速、穩(wěn)定止血效果，有利于改善其臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣使用。