歐永躍 林耀彬 黃建團

輸尿管結石是臨床泌尿外科比較多見的一種疾病，青壯年為該病的高發(fā)病人群，其中男性是女性的2～3 倍，發(fā)病后患者的典型癥狀為腎絞痛(腰部絞痛)，少部分患者還有可能伴有面色蒼白、大腿內(nèi)側疼痛、惡心嘔吐等癥狀，使得患者坐臥不寧，相當痛苦［1］。研究發(fā)現(xiàn)，雖然原發(fā)輸尿管結石較少見，但該病導致患者的不適癥狀急需采取科學、高效的治療方法。手術方案的應用能夠有效清除病灶，提高碎石成功率，確?；颊吲拍蛲〞?。本文選取80 例輸尿管結石患者，分別實施不同手術方案，旨在進一步探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年8 月本院泌尿外科收治的80 例輸尿管結石患者，所選輸尿管結石患者入院時均實施泌尿系統(tǒng)彩超檢查，靜脈尿路造影檢查結合臨床癥狀確診。將患者隨機分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組患者男女比例7∶3；年齡最小19 歲，最大67 歲，平均年齡(41.03±10.42)歲；輸尿管上、中、下段結石分別為11 例(27.50%)、16例(40.00%)、13 例(32.50%)；結石直徑最小0.5 cm，最大2.1 cm，平均結石直徑(1.35±0.95)cm。對照組患者男女比例4∶1；年齡最小20 歲，最大65 歲，平均年齡(41.19±8.51)歲；輸尿管上、中、下段結石分別為13 例(32.50%)、15 例(37.50%)、12 例(30.00%)；結 石直徑最小0.4 cm，最大1.5 cm，平均結石直徑(0.95±0.88)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用體外沖擊碎石術治療。患者借助體外震波碎石設備，震波電壓：6.5～7.0 kV，對于輸尿管上段結石者取其仰臥位，對于輸尿管中段結石和下段結石者取其俯臥位，手術后，及時利用泌尿彩超定位觀察，了解患者體內(nèi)結石有無清除干凈，同時結合患者實際情況給予抗生素治療，避免感染影響手術療效。

1.2.2 觀察組采用經(jīng)尿管輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療?；颊哌M行腰麻+硬膜外麻醉后取膀胱截石位，利用LITHOCLAST 氣壓彈道碎石機，通過顯示系統(tǒng)監(jiān)視患者的病情，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡(德國生產(chǎn)的Wolf 輸尿管鏡)，應用F4 輸尿管導管于患者患側輸尿管口插入，在液壓泵高壓灌注下插入輸尿管鏡至結石部位，使用直徑為1.0 mm 的碎石桿從輸尿管鏡工作通道插入，輕壓結石至輸尿管壁上，讓碎石機開始工作。碎石時采用連續(xù)脈沖進行，需進一步利用異物鉗解決較大的石頭，碎石完成后放置雙J 管進行引流留置尿管，同樣術后讓患者進行抗生素治療，預防術后感染，提高治療效率［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果。療效判定標準：顯效：術后經(jīng)泌尿系彩超檢查、泌尿系統(tǒng)X 片發(fā)現(xiàn)結石消失，腰痛、惡心嘔吐等癥狀消失；有效：術后經(jīng)泌尿系彩超檢查、泌尿系統(tǒng)X 片檢查發(fā)現(xiàn)結石回聲或結石陰影面積明顯減小，臨床癥狀，如惡心嘔吐、腰痛等明顯改善；無效：患者臨床癥狀及檢查結果無任何變化或加重，碎石失敗?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②術后并發(fā)癥：發(fā)熱、血尿、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組顯效19例，有效20例，無效1 例；對照組顯效9 例，有效23 例，無效8 例；觀察組總有效率97.50%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)，%］

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)，%］

3 討論

輸尿管結石是臨床常見病和高發(fā)病，是受飲食習慣及不良生活習慣影響所致［3］。一旦發(fā)病，患者腰部不適，疼痛程度非常嚴重，如果不能及時治療或治療效果欠佳，極有可能引發(fā)輸尿管炎、結石嵌頓等并發(fā)癥，嚴重的情況下還有可能出現(xiàn)腎萎縮、尿毒癥等，對身體健康和生命安全產(chǎn)生很大程度的威脅［4］。進一步研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結石的成分包括尿酸鹽、碳酸鹽等，由于大部分患者的結石成分都比較復雜，如果不能及時給予針對性治療，結石可能越來越大，甚至會出現(xiàn)尿路梗阻等嚴重情況，還有可能引發(fā)繼發(fā)感染［5］。手術依然是臨床治療該病的最有效方法，旨在提高碎石成功率，確?；颊吣軌蝽樌拍?。

臨床采用體外沖擊碎石術對輸尿管結石患者進行治療，其特點包括安全、無痛，既能保證碎石效果，又不會對人體造成危害［6］。該項技術主要利用體外沖擊波聚焦后對輸尿管碎石進行擊碎，并使其隨著尿液排出體外。碎石機的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大能量，在經(jīng)過多次連續(xù)性放電沖擊后粉碎結石，隨著尿液排出體外。而氣壓彈道碎石術其原理是通過能量的產(chǎn)生與機械的高強度轉換擊碎結石。相比而言，氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中具有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：經(jīng)尿道輸尿管鏡，可直接在體內(nèi)操作，這樣治療的安全性較大；對輸尿管結石患者采用氣壓彈道碎石術治療后能夠一次性提高結石清除率。但進一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石手術失敗的情況也存在。其原因是手術操作過程中由于患者膀胱充盈程度較大，可能是由于輸尿管開口的側向移位或受壓，無法順利將輸尿管鏡插入；插入輸尿管鏡時未沿著管道緩慢進行，對輸尿管造成損傷，或發(fā)生穿孔現(xiàn)象［7］。為了避免手術失敗，如果發(fā)現(xiàn)未穿孔但有假道形成，需適當加大灌注壓力，確保管腔被順利沖開，仔細觀察，確保尿道鏡順利進入后再插入導管；尋找輸尿管有一定的困難時可改用視野相對廣闊的膀胱鏡進一步觀察，確保準確找到輸尿管開口。而術后發(fā)生并發(fā)癥也會影響碎石成功率，其原因是手術操作過程中視野不夠開闊，患者輸尿管出現(xiàn)痙攣強行操作，導致?lián)p傷［8］。然而若患者輸尿管損傷不太嚴重時可沿著正常連續(xù)的輸尿管黏膜越過損傷的部位繼續(xù)找管腔，最終擊碎結石。此外，需要醫(yī)務人員具備較高的操作水平，加快沖洗速度，降低或減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術成功率，當患者輸尿管結石直徑＜0.5 cm，尤其是輸尿管上段存在結石，且結石近端擴張，結石容易掉入腎盂導致手術失敗，手術前應做好準備工作，盡早了解輸尿管的走行，必要進行逆行腎盂造影，且聯(lián)合使用封堵器提升治療效果。本次研究結果顯示：觀察組顯效19 例，有效20 例，無效1 例；對照組顯效9 例，有效23 例，無效8 例；觀察組總有效率97.50%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生血尿1 例，感染1 例；對照組發(fā)生血尿4 例，發(fā)熱2 例，感染3 例；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，對輸尿管結石患者實施經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療效果良好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，方案的安全性和有效性都比較明顯。需要注意的是：若患者為老年男性，手術治療時應注意有無前列腺增生，有無遮掩輸尿管開口，避免增加治療難度。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術為輸尿管結石患者的理想治療方案，此方案碎石成功率高，且利于患者身體的恢復，從而提高后期生活質量。