封鐵英 馬朵朵

一、引言

隨著中國老齡化進程持續(xù)推進，老齡問題及其內部結構的不均衡性逐步深化，老年人口規(guī)模大、增速快、高齡化特征日益突出。截至2019 年，我國60 歲及以上老年人口已達2.54 億，占總人口的18.1%①國家統計局：《中華人民共和國2019 年國民經濟和社會發(fā)展統計公報》，國家統計局官網： http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html，2020 年2 月28 日。；根據《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》，2001—2020 年，我國老年人口年均增速達3.28%②全國老齡工作委員會辦公室：《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》，中國網： http：//www.china.com.cn/zhuanti/115/shbz/txt/2006-02/24/content_6134589.htm，2006 年6 月24 日。；2000—2017 年，我國65 歲及以上人口占比從7%升至11.4%①國家統計局：《中華人民共和國2019 年國民經濟和社會發(fā)展統計公報》，國家統計局官網： http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html，2020 年2 月28 日。。我國面對復雜的老齡化現實問題與未備先老、未富先老的重重困境，家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老服務難以適應老年群體急劇增長的養(yǎng)老服務需求，供給能力顯著不足，供需匹配度不佳。隨著現代家庭結構小型化、核心化和空巢化，傳統家庭養(yǎng)老功能迅速削弱，基于家庭邏輯的養(yǎng)老服務面臨嚴峻挑戰(zhàn)①楊立雄、余舟：《多重制度邏輯下的養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展研究》，《南京社會科學》2018 年第9 期；胡雅坤、喬曉春：《北京市養(yǎng)老機構財政補貼政策與機構運營狀況的關聯研究》，《社會政策研究》2019 年第3 期。。養(yǎng)老機構體量小、服務能力有限、成本相對較高，服務方式使入住老年人與熟悉的家庭相脫離，需要適應新的生活環(huán)境、重建人際關系。而社區(qū)居家養(yǎng)老服務作為養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，是家庭和機構的有效補充和替代②王杰秀、安超：《我國大城市養(yǎng)老服務的特點和發(fā)展策略》，《社會政策研究》2019 年第4 期。。其居家為基礎、社區(qū)為依托的服務模式兼具家庭養(yǎng)老的環(huán)境和機構養(yǎng)老服務的專業(yè)性，能夠克服家庭養(yǎng)老服務能力弱化的困境，規(guī)?；瘽M足老年群體就地養(yǎng)老服務需求，彌補機構養(yǎng)老覆蓋面窄、成本高、將老年人與家庭割離的缺陷，是同時服務于健康老年人和失能、半失能老年人的經濟型養(yǎng)老服務模式。

現階段，面對社區(qū)居家養(yǎng)老服務有效供給不足、質量效益不高、結構不合理、資源配置不均衡③何文炯：《論中國社會保障資源優(yōu)化配置》，《社會保障評論》2018 年第4 期。等明顯短板，明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務的產品屬性，培育社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性，可實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務提質增效和公平分配，保障所有老年群體平等共享社區(qū)居家養(yǎng)老服務。為了實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展，為老年人提供適度普惠、公平持續(xù)的精準化、個性化、專業(yè)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務，本文以公共產品屬性和包容性發(fā)展理念為邏輯起點，提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的具體測量維度，構建其包容性發(fā)展理論框架，并聯系政策與實踐將社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展可操作化，嘗試為社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系優(yōu)化提供理論支持和決策參考。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的邏輯起點

公共產品屬性和包容性發(fā)展理念貫穿于社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展系統性研究的全過程，奠定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論創(chuàng)新與實踐應用的基礎，共同構成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展研究的邏輯起點。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務的公共產品屬性

1.社會支持理論奠定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究的理論基礎

社會支持是指個體通過他人、群體、社區(qū)獲得能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的支持④Nan Lin， et al.， "Social Support Scales： A Methodological Note，" Schizophrenia Bulletin， 1981， 7（1）.，是一個由政府組織、非政府組織、社區(qū)和個人行為組成的社會系統工程，表現為支持結構的多元化和社會資源分布的多樣化⑤邱海雄等：《社會支持結構的轉變：從一元到多元》，《社會學研究》1998 年第4 期。。社會支持旨在通過構建社會關系網絡在社會成員之間形成物質幫助、行為支持、親密交往、指導、反饋等互動形式⑥Manuel Barrera， Sheila L. Ainlay， "The Structure of Social Support： A Conceptual and Empirical Analysis，" Journal of Community Psychology， 1983， 11（2）.，增加成員社會福祉⑦Sally A. Shumaker， Arlene Brownell， "Toward a Theory of Social Support： Closing Conceptual Gaps，" Journal of Social Issues， 1984， 40（4）.。社區(qū)是老年人社會關系網絡的中心，亦是老年人獲得養(yǎng)老支持的重要場所。社會支持理論是社區(qū)為老年人提供養(yǎng)老支持的理論基礎，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體現社會支持的形式和內容。20世紀中葉，由于住院式照顧不符合老年人生活習慣且成本高，英國提出社區(qū)照顧（Community Care）①王杰秀等：《發(fā)達國家養(yǎng)老服務發(fā)展狀況及借鑒》，《社會政策研究》2018 年第2 期。。社區(qū)居家養(yǎng)老服務由社區(qū)照顧發(fā)展而來，是社區(qū)為老年人提供養(yǎng)老支持的具體表現形式。老年人通常愿意盡可能在家養(yǎng)老，但年齡增長、軀體與認知功能弱化導致獨立居住能力下降的老年人需要外部生活照料等養(yǎng)老服務支持。養(yǎng)老服務運行環(huán)節(jié)的具體工作交由社區(qū)來完成，滿足老年人就地養(yǎng)老訴求的同時也能調動制度參與者的積極性，降低老年人財務負擔，是較便利和便宜的養(yǎng)老方式。其低成本、高效益的優(yōu)勢使得老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需要持續(xù)増加。

2.公共服務理論勾勒出社區(qū)居家養(yǎng)老服務的公共產品屬性

公共服務是公共部門與準公共部門滿足社會公共需要、提供公共產品的服務行為總稱。基本公共服務是指建立在一定社會共識基礎上，根據一國經濟社會發(fā)展階段和總體水平，全體公民不論其種族、收入和地位差距如何，都應公平、普遍享有的服務②陳昌盛、蔡躍洲：《中國政府公共服務：基本價值取向與綜合績效評估》，《財政研究》2007 年第6 期。。社區(qū)居家養(yǎng)老服務是政府為滿足老年人養(yǎng)老的基本需求而提供的公共產品，同時又是一種為保障老年人權益、促進社會公正與和諧而為全社會提供的平等的公共服務，是一種典型的社會性基本公共服務，帶有滿足老年人居家養(yǎng)老的普遍性需要與個性需要相交叉的性質。其既要為部分有一定經濟條件的老年人提供付費服務，又為“三無”“五?！币约暗褪杖?、失能、失智等特殊困難老年貧弱群體提供免費服務③白晨、顧昕：《中國基本養(yǎng)老服務能力建設的橫向不平等——多維福祉測量的視角》，《社會科學研究》2018年第2 期。，是公共服務范圍中最基礎、最核心和最應該優(yōu)先保證的部分④Ravi Kanbur， Ganesh Rauniyar， "Conceptualizing Inclusive Development： With Applications to Rural Infrastructure and Development Assistance，" Journal of the Asia Pacific Economy， 2010， 15（4）.。以“成果共享”和“公平可及”的公共產品屬性為基礎推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展，提供與經濟社會發(fā)展水平和階段相適應的、旨在保障全體公民生存和養(yǎng)老基本需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，是新時代培育社會公共性和包容性的必要步驟⑤袁年興：《論公共服務的“第三種范式”——超越“新公共管理”和“新公共服務”》，《甘肅社會科學》2013年第2 期。。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務的包容性發(fā)展理念

在聯合國2000 年千年發(fā)展目標（MDGs）到2015 年可持續(xù)發(fā)展目標（SDGs）的影響下，各國經濟、社會政策已基本向包容性發(fā)展轉型⑥Simplice Asongu， Jacinta C. Nwachukwu， "Foreign Aid and Inclusive Development： Updated Evidence from Africa， 2005-2012，" Social Science Quarterly， 2016， 98（1）.。包容性發(fā)展是經濟和物質收益在不同性別、種族、地區(qū)、收入的社會群體之間公平分配的過程，目的是增強人類福祉和發(fā)展能力⑦Sam Hickey， et al.， The Politics of Inclusive Development： Interrogating the Evidence， Oxford University Press， 2015， p. 5.。包容性發(fā)展內涵經歷了“收入增長-益貧式增長-包容性增長-包容性發(fā)展”的演變過程（見圖1）。其中蘊含了從增長效應到分配效應的轉化，主要表現為：超越對增長的狹隘理解，強調以公平為原則獲得發(fā)展機會、分享經濟收益⑧Joyeeta Gupta， Courtney Vegelin， "Sustainable Development Goals and Inclusive Development，" International Environmental Agreements Politics Law & Economics， 2016， （16）.；改善非收入維度的分配，促進經濟社會協調可持續(xù)發(fā)展①Ravi Kanbur， Ganesh Rauniyar， "Conceptualizing Inclusive Development： With Applications to Rural Infrastructure and Development Assistance，" Journal of the Asia Pacific Economy， 2010， 15（4）.；將分配重點轉移到“貧困”和“窮人”之外，提升社會福利水平、增進社會福祉②Sam Hickey， Thinking about the Politics of Inclusive Development： Towards a Relational Approach， ESID Working Paper No. 1， Manchester， October， 2013.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務公共產品屬性與包容性發(fā)展之間存在著密切的內在關聯性，以包容性發(fā)展理念為導向開展具有典型公共產品屬性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務理論與應用研究具有創(chuàng)新性與前瞻性。

圖1 包容性發(fā)展內涵的演變歷程

以公平為原則獲得發(fā)展機會、分享經濟收益是包容性發(fā)展的核心理念，廣泛發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務是實現共享社會發(fā)展成果的重要途徑。機會平等有助于增長的可持續(xù)性，提升人力和物質資源的利用效率③Ifzal Ali， Juzhong Zhuang， Inclusive Growth toward a Prosperous Asia： Policy Implications， Economic and Research Department， ERD Working Paper Series， No. 97， Asian Development Bank， Manila， July， 2007.。包容性發(fā)展旨在創(chuàng)造機會并讓社會成員均可公平獲得機會。如果政府在增長的基礎上更加重視不平等，那么庫茲內斯假設的政策缺口將會得以緩解④Simplice A. Asongu， "Reinventing Foreign Aid for Inclusive and Sustainable Development： Kuznets， Piketty and the Great Policy Reversal，" Journal of Economic Surveys， 2016， 30（4）.，進而會促進人類發(fā)展和政治穩(wěn)定。公平分享經濟收益是包容性發(fā)展的題中之意。包容性發(fā)展是社會經濟和物質收益在不同群體之間公平分配的過程⑤Sam Hickey， et al.， The Politics of Inclusive Development： Interrogating the Evidence， Oxford University Press， 2015， p. 5.，要確保全體公民公平地分享發(fā)展益處⑥John C. Anyanwu， "Determining the Correlates of Poverty for Inclusive Growth in Africa，" European Economics Letters， 2014， 3（1）.，強調所有參與并為經濟增長做出貢獻的成員分享經濟收益⑦Caroline Paunov， Innovation and Inclusive Development： A Discussion of the Main Policy Issues， OECD Science， Technology and Industry Working Papers， OECD Publishing， January， 2013.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務是實現包容性發(fā)展的方式之一，確保人人有機會享有養(yǎng)老服務、促進養(yǎng)老服務均衡發(fā)展是社區(qū)居家養(yǎng)老服務公共產品屬性的集中體現。其可保障生命成熟期為經濟增長做出貢獻的老年群體在衰退期能夠公平分享社會發(fā)展成果⑧［丹］克勞斯·彼得森：《為福利而增長還是為增長而福利？北歐國家經濟發(fā)展和社會保障之間的動態(tài)關系》，《社會保障評論》2019 年第3 期。。

改善非收入維度的分配，促進經濟社會的協調可持續(xù)發(fā)展是包容性發(fā)展的重點內容，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的全面提供與質量提升有助于實現該政策目標。包容性發(fā)展倡導通過制度建設惠及整個社會協調可持續(xù)發(fā)展，提倡打破體制的區(qū)隔和排斥，營造數量與質量共同增長的良好制度環(huán)境①韓鵬云、高振楊：《農村社區(qū)公共品供給的現實邏輯和推進指向——基于包容性增長的理念》，《江淮論壇》2013年第4 期。。快速增長可能會對社會穩(wěn)定和凝聚力造成威脅，進而破壞增長的可持續(xù)性，政府可通過公共產品和社會保護機制等非收入維度政策實施為經濟社會協調發(fā)展創(chuàng)造制度條件②Simplice Asongu， et al.， "Inclusive Human Development in Pre-Crisis Times of Globalisation-Driven Debts，" African Development Review， 2015， 27（4）.。當社會成員具有平等機會獲得公共服務時，非收入維度的分配將得以改善③Ignacy Sachs， "From Poverty Trap to Inclusive Development in LDCs，" Economic and Political Weekly， May 1， 2004.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務是深度老齡化社會中一項典型的、基礎性的、保障性的基本公共服務，其均衡可持續(xù)發(fā)展有利于實現包容性發(fā)展中非收入維度的分配效應。

將分配重點轉移到“貧困”和“窮人”之外，提升社會福利水平是包容性發(fā)展的拓展領域。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對象是數量增多、比重提高的老年群體，是實現包容性發(fā)展分配對象轉移的主要目標。隨著社會經濟發(fā)展變遷，貧困的內涵發(fā)生演變，逐步被從收入消費、權利、自由、社會公正等多維度進行審視④Sarah Cook， "Structural Change， Growth and Poverty Reduction in Asia： Pathways to Inclusive Development，" Development Policy Review， 2006， 24（s1）.。減少貧困是包容性發(fā)展必要但不充分的環(huán)節(jié)，包容性發(fā)展需要解決社會運作而不是針對特定群體特征產生的問題⑤Sam Hickey， Thinking about the Politics of Inclusive Development： Towards a Relational Approach， ESID Working Paper No. 1， Manchester， October， 2013.，專注于確保社會各階層均可平等獲得為其創(chuàng)造的機會⑥Ifzal Ali， Hyun H. Son， "Defining and Measuring Inclusive Growth： Application to the Philippines， Economic and Research Department，" South East Asia Research， 2015， 19（2）.，而不僅是窮人的有限范疇。實現包容性發(fā)展需要消除由個人背景差異所造成的不均等⑦Caroline Paunov， Innovation and Inclusive Development： A Discussion of the Main Policy Issues， OECD Science， Technology and Industry Working Papers， OECD Publishing， January， 2013.，增進社會成員福祉，實現共同富裕⑧黃君潔：《評價包容性增長指標體系的構建》，《上海行政學院學報》2013 年第3 期。。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的目標群體是規(guī)模迅速擴大的全體老年人，可促進包容性發(fā)展分配重點的合理轉移，而非局限于傳統意義的 “貧困”和“窮人”之內，有助于實現包容性發(fā)展關于提升社會福利水平和增進社會成員福祉的根本性目標。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展測量維度

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的公共產品屬性契合包容性發(fā)展的理念，包括公平共享社會經濟收益、改善非收入維度分配效應和將分配重點轉移到“貧困”和“窮人”之外、提升社會福利水平。同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務“公平可及”“成果共享”的公共產品屬性與包容性發(fā)展強調增長與分配效應共同作用的價值理念相匹配。具體而言，社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展注重老年人對社會經濟發(fā)展成果的共享，在尊重其個體生理、心理、職業(yè)、行業(yè)等特點的基礎上實現社區(qū)養(yǎng)老服務資源分配結果均等，體現包容性發(fā)展的分配效應，主要表現為社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化，依靠包括政府轉移支付在內的社區(qū)支持共擔來完成⑨屈群蘋、許佃兵：《養(yǎng)老服務均等化：基于阿瑪蒂亞·森可行能力的理性審視》，《南京社會科學》2018 年第2 期。。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展要保證服務對老年群體公平可及，即以公平性和可及性為目標提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平，實現供需匹配，讓老年人真實感受到無差別的“老有所依”。公平性主要表現為機會公平，與包容性發(fā)展分配效應的出發(fā)點相一致，強調在機會平等的前提下分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源；可及性強調以滿足老年群體實際養(yǎng)老需求為目標提升整體性服務水平與質量，同時注重老年人能否方便、及時且切實獲得自身能夠負擔且愿意接受的服務，是包容性發(fā)展內涵中增長效應的擴展與延伸。

以公共產品屬性和包容性發(fā)展增長與分配效應為邏輯起點，均等化、公平性與可及性共同構成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的測量維度（見圖2）。均等化主要從宏觀層面考量社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施與條件的均等化、社區(qū)居家養(yǎng)老服務財政能力與投入的均衡性①鞏繼權、袁方成：《我國基本公共服務均等化的財政投入與需求分析》，《公共行政評論》2008 年第3 期。，使老年人共享經濟發(fā)展成果，所有符合條件的老年人能夠獲得大致相同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源分配結果區(qū)域、城鄉(xiāng)之間的均衡，體現成果共享的結果均等化。在享有社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基礎上，老年人地位公平、機會公平是社區(qū)居家養(yǎng)老服務公平性主要內涵，不同地區(qū)的老年群體均有同等機會獲得其所需的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，強調在機會平等的前提下分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源。社區(qū)居家養(yǎng)老服務可及性衡量老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與供給之間的匹配程度，以老年人及時有效獲得其可負擔的養(yǎng)老服務為目標，衡量老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源的可用性、距離和時間的可達性、價格的可負擔性、可接受性和可適應性②雍嵐等：《居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性——概念模型、指標體系與綜合評價》，《人口與經濟》2018 年第4 期。，以在微觀層面滿足老年人的實際養(yǎng)老服務需求為主要目標。

圖2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展測量維度

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架構建

（一）“貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展三角

“貧困-增長-不平等”三角（Poverty-Growth-Inequality Triangle，PGI Triangle）理論認為減貧目標受經濟增長和分配共同影響，絕對貧困的減少必然要求政府出臺并實施增長和分配政策組合，而增長可減少貧困，分配不平等加劇貧困，兩者之間存在雙向因果關系，經濟增長改變了部門之間的資源分配、相對價格、要素重組和代理人的要素稟賦，而不平等影響增長率和增長模式③Fran?ois Bourguignon， The Poverty-Growth-Inequality Triangle， Indian Council for Research on International Economic Relations， February 4， 2004.。與“貧困-增長-不平等”三角類似，包容性發(fā)展目標亦受增長與分配共同影響，提高收入水平是實現包容性發(fā)展的基礎，促進分配公平有利于提升包容性發(fā)展的持續(xù)性，同時，提高收入水平與促進分配公平之間相互制約互動。增長、分配、包容性發(fā)展三者之間的關系同“貧困-增長-不平等”三角中增長、分配、減貧的關系相統一（見圖3），包容性發(fā)展中提高人均收入與“貧困-增長-不平等”三角中的促進收入水平提升相一致，促進收入和非收入領域的公平性可改善分配不公平，與“貧困-增長-不平等”三角中改善收入不平等相匹配，同時提高收入水平、促進分配公平之間制約與互動的關系同“貧困-增長-不平等”三角中收入水平提高與收入不平等之間雙向因果關系相對應。因此，增長、分配與包容性發(fā)展三要素之間的理論性聯系能以“貧困-增長-不平等”三角為理論原型，推演形成包容性發(fā)展三角，如圖4 所示。

圖3 “貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展

圖4 “貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展三角

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展三角與理論框架

以社區(qū)居家養(yǎng)老服務公共產品屬性和包容性發(fā)展理念為邏輯起點，以包容性發(fā)展三角為基礎，以社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化、公平性、可及性為測量維度，構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展三角。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化是公平性的基礎，公平性有助于可及性水平的提升。社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施與條件的均等化、財政能力與投入的均衡性程度越高，城鄉(xiāng)不同身體狀況（健康、失能、半失能）、不同行業(yè)、不同職業(yè)的老年群體公平獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務的機會更大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源的可用性、可達性、可負擔性、可接受性和可適應性會因其有公平獲取養(yǎng)老服務的機會而達到更高水平。社區(qū)居家養(yǎng)老服務可及性是其均等化的微觀結果，且均等化程度的提高亦會改善養(yǎng)老服務資源利用率，由此提升服務可及性水平。在包容性發(fā)展三角的基礎上，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化、公平性、可及性及其之間相互作用的關系，進一步與具體研究對象相結合，可構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展三角（見圖5）。

圖5 社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展三角

“結構-過程-結果”（Structure-Process-Outcome，SPO）是評價護理質量的經典模型。結構指護理的環(huán)境屬性，包括物質資源（設施、設備、資金）、人力資源（人員的數量和質量）和組織結構（醫(yī)務人員組織、同行評議方法、報銷方法）；過程指護理服務的提供和接受，包括患者求醫(yī)、醫(yī)生診斷、治療實施；結果指護理的效果，包括患者的健康狀況和健康總人數。結構-過程-結果之間存在正向關系，良好的結構提升了良好過程的可能性，良好的過程增加了良好結果的可能性①Avedis Donabedian， "The Quality of Care. How Can It Be Assessed？" JAMA， 1988， 260（12）.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展均等化、公平性、可及性維度是社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源結構、服務過程和服務結果的測度與衡量目標。均等化是社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的結構前提，強調在結構上均等分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源，包括物質資源（設施、設備、資金等）和人力資源（人員數量和專業(yè)性）；公平性是社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的必經過程，是老年群體接受服務過程中供需主體的交互與匹配；可及性是社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的最終結果，是老年群體享有養(yǎng)老服務的結果體現。社區(qū)居家養(yǎng)老服務良好的均等化結構提高了公平過程的可能性，公平的過程對結果的可及性具有正向作用，可及性結果進一步鞏固其資源分配結構。結構、過程、結果與社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展測量維度均等化、公平性、可及性及其相互關系有機結合，共同構成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架。該框架以社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性理念為中心，以其測量維度均等化、公平性、可及性為三角，以其本質結構、過程、結果之間的對應關系和相互作用為要素組合構成立體三維理論結構，如圖6 所示。

圖6 社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架

五、社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展實踐案例

為了實現“老有所養(yǎng)”的民生保障制度目標，處于基礎保障地位、可規(guī)模化滿足老年人就地養(yǎng)老服務需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，成為我國養(yǎng)老服務體系的中堅力量。在老齡化態(tài)勢嚴峻、養(yǎng)老服務供需錯位等對政府養(yǎng)老服務體系發(fā)展提出巨大挑戰(zhàn)的關鍵時期，社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐改革也在不斷深化。社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架及其均等化、公平性、可及性測量維度是基于當前復雜現實背景下，國內社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐的經驗總結與理論提升。本文基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展測量維度，從資源結構均衡匹配、服務過程公平規(guī)范、服務結果共享可及的具體實踐措施出發(fā)，選取社會資本引入、互聯網技術應用、養(yǎng)老服務圈打造等社區(qū)居家養(yǎng)老服務的典型案例，進一步驗證包容性發(fā)展理論框架的實踐成效，并探討和揭示仍然存在的問題和未來的改進方向。

（一）社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務

隨著人口老齡化的不斷加深，難以單憑政府力量實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務能力提升和資源均衡配置，社會資本的引入成為重要選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老服務公私合作（Public-Private Partnership，PPP）模式是政府和社會資本以協議方式建立利益共享、風險共擔的合作關系，提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務①郝濤等：《PPP 模式下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務有效供給路徑研究》，《宏觀經濟研究》2018 年第11 期。。2015 年，江西贛州章貢區(qū)采用PPP 模式，通過社會資本投資建設和運營管理全區(qū)72 個居家養(yǎng)老服務中心網點，為60 歲及以上老年人提供居家養(yǎng)老服務②國家發(fā)展改革委社會發(fā)展司、民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司、全國老齡辦政策研究部：《走進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展新時代》，社會科學文獻出版社，2018 年，第215-218 頁。，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施與條件，擴大服務規(guī)模，提升服務能力，促進養(yǎng)老服務資源下沉。山東青島、河北石家莊等地通過政府購買助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、護理等社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老服務項目，向有需求的“三無”老人、低保老人、社會孤老、重度失能老人、90 歲以上高齡老人、失獨老人提供生活照料、康復保健、法律維權、文化娛樂、精神慰藉、緊急救援六大類服務③青島市民政局：《青島市民政局政府購買養(yǎng)老服務管理辦法》，青島政務網：http：//www.qingdao.gov.cn/n172/n24624151/n24625835/n24625849/n24625863/191015172126748434.html，2019 年10 月15 日。，重點保障特殊困難老年群體，促使全體老年人有機會獲得大致相同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，共享經濟社會發(fā)展成果。2014 年6 月，浙江紹興龍洲花園社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心建成，與仁本居家服務有限公司簽訂了委托運營協議，由該公司負責中心的日常性服務工作，社區(qū)負責各類服務項目、政策、社會組織的對接，以“合作共贏、專業(yè)服務”為理念，以“公建民營”的工作模式進行管理④浙江新聞客戶端：《“公建民營”助力社區(qū)智慧居家養(yǎng)老 社區(qū)老人更幸?！罚憬侣劸W：https：//zj.zjol.com.cn/news/998350.html，2018 年8 月1 日。，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理運營能力，提高財政投入效率。

社會資本作為第三方參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務雖一定程度提升了服務能力，但依然面臨養(yǎng)老服務項目單一、設施缺乏、資金壓力大等現實困境。江蘇無錫多個街道社區(qū)實現了社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務，但現有養(yǎng)老服務內容偏重于日常生活照料和家政服務，關注物質生活的幫困需求，精神慰藉服務尚未得到足夠重視，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心基礎設施規(guī)模小、檔次低、功能不完善，尤其是醫(yī)療網點條件差、設施設備不全、專業(yè)化水平低，不能兼顧日托、長期住宿、康復、護理等功能。此外，參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務的第三方組織面臨巨大資金壓力，多是處于收入剛剛持平或虧空運營的狀態(tài)，鮮有運營盈利。而能夠持續(xù)運營的組織多是已形成了較為完善的養(yǎng)老服務產業(yè)鏈，其運營的養(yǎng)老機構或醫(yī)養(yǎng)機構有較充足的資金盈利能夠為社區(qū)居家養(yǎng)老服務運營提供補貼。資金相對乏力的第三方組織則很難長期持續(xù)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務運營。長此以往，很可能會造成市場壟斷，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務第三方市場的良性運營。

（二）“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式

面對社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源有限性與服務需求多樣化、快速增長的矛盾，如何使老年人都享有公平的服務體驗至關重要。服務過程的公開規(guī)范是保障老年人公平獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務的前提，“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式通過信息技術手段提升養(yǎng)老服務過程規(guī)范性、公平性，不斷促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展。目前，各地方政府已經紛紛展開實踐，將互聯網技術引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務供需交互過程。浙江烏鎮(zhèn)政府建設“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，打造標準化、智能化設置的各類老年活動室，搭建線上養(yǎng)老服務平臺，建立應急呼叫服務中心，以門磁報警、紅外線感應、SOS 報警以及老人生命體征監(jiān)測等現代智能照護設備為手段，將應急救助服務和健康監(jiān)測服務延伸入戶，形成服務會員管理、服務需求評估、照護服務管理、社區(qū)服務交互、服務數據分析五大數據庫，實現老年人口統計數據查詢、養(yǎng)老服務需求審批、養(yǎng)老補貼管理、照料中心運行監(jiān)控等功能①金華市民政局：《金華市：浙江烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務照料中心開業(yè)》，人民網：http：//zj.people.com.cn/n/2015/1008/c187189-26688630.html，2015 年10 月8 日。，使老年人在社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源配置過程中享有同等地位和機會，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程，同時提高了社區(qū)居家養(yǎng)老服務快速響應能力，提升了養(yǎng)老服務運行實效。

隨著“互聯網+”技術引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實踐不斷增多，出現的問題也愈發(fā)明顯。例如，江蘇南京“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式相對簡單，沒有形成有效、穩(wěn)定的系統，規(guī)范化管理機制、統一信息化標準缺失，政策碎片化、缺乏頂層設計，協同的政策體系尚未形成。在“互聯網+”發(fā)展過程中，養(yǎng)老服務供給與老年人需求之間偏差明顯，尚未利用大數據分析與處理技術建立跨部門養(yǎng)老服務供需資源信息庫。同時智慧養(yǎng)老服務成本較高，信息化、智能化程度低?！盎ヂ摼W+”等信息化技術搭建的智慧信息平臺運行效率低。智慧養(yǎng)老服務從業(yè)人員科學素養(yǎng)亟待提高，專業(yè)技術型人才匱乏，信息管理不規(guī)范，技術支持不充分。此外，老年人對信息技術的接受障礙亦對“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的推廣造成困難。

（三）養(yǎng)老服務圈

為了滿足老年人多層次、多樣化養(yǎng)老服務需求，從真正意義上實現“老有所養(yǎng)”，亟需保障老年人能夠在適當的距離內獲得可用、可負擔、可接受和可適應的養(yǎng)老服務資源。為此多地著力建設養(yǎng)老服務圈，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務可及性，進而使養(yǎng)老資源達到應有的服務效果。例如，陜西西安通過政府統籌規(guī)劃城市養(yǎng)老服務設施布局，打造城市社區(qū)“15 分鐘養(yǎng)老圈”，落實人均用地不少于0.1 平方米的標準，分區(qū)分級規(guī)劃設置養(yǎng)老服務設施，科學確定市、區(qū)、鎮(zhèn)街和社區(qū)四級養(yǎng)老設施的規(guī)模、數量、權屬、功能、位置、運營模式和服務半徑，針對不同區(qū)域特點，制定供養(yǎng)、頤養(yǎng)或醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老設施規(guī)劃，為老年人提供便捷、貼心、專業(yè)的社區(qū)服務①西安市人民政府：《打造城市社區(qū)“15 分鐘養(yǎng)老圈”》，西安市人民政府官網：http：//www.xa.gov.cn/hd/zxft/zxft_article.html？id=880fcc6f107248a0b7ab2c26500e92fc，2019 年8 月15 日。，提升老人養(yǎng)老便利度和養(yǎng)老服務可及性。江蘇南京鼓樓區(qū)打造“15 分鐘養(yǎng)老服務圈”，為老年人建設舒適的宜居環(huán)境，使在家、社區(qū)居住的老年人有途徑獲得方便、合適的服務。以老人助餐為例，目前全區(qū)有上百個助餐點，實現了用“一碗湯的距離”破解老人吃飯難問題的“最后一公里”。除此之外，部分社區(qū)與周邊商戶達成協議，使老年人可在家門口享受低價洗澡、理發(fā)等服務，入駐社區(qū)的居家養(yǎng)老便民服務中心還定期為老人免費修腳、檢查身體②參見《南京鼓樓“15 分鐘養(yǎng)老圈” 覆蓋七成社區(qū)》，《南京日報》，2017 年12 月12 日。。

養(yǎng)老服務圈建設有助于縮短社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源與老年人之間的空間距離、打破時間障礙，降低老年人獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務的負擔，提升老年人養(yǎng)老服務的接受度和適應性，使真正需要服務的老年人獲得對其有用的服務資源，提升老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與供給之間的匹配程度，達到養(yǎng)老服務資源可及性目標。但目前養(yǎng)老服務圈運行亦存在諸多問題，如缺乏專門的具有針對性的配套政策法規(guī)，導致運行質量提升緩慢，服務不盡如人意。以改造適老環(huán)境為例，社區(qū)養(yǎng)老服務設施適老化改造以完成行政任務為目標，不能充分考慮老年人生活習慣，同時政策執(zhí)行過程中資金保障乏力等問題突出，導致社區(qū)改造難度大，實施效果不理想。

六、結論

人口老齡化加劇與養(yǎng)老服務需求驟增、需求多樣化相伴隨，與“未備先老”和“未富先老”雙重困境相并存，與養(yǎng)老服務資源結構失衡、區(qū)域發(fā)展欠協調相交織，使我國養(yǎng)老服務體系的建設與完善更具挑戰(zhàn)。作為家庭和機構的有效補充和替代，社區(qū)居家養(yǎng)老服務能夠規(guī)?；瘽M足老年群體就地養(yǎng)老服務需求，具有基礎保障性的地位與作用。推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展是建立健全養(yǎng)老服務體系的理論選擇與實踐方向。基于公共產品屬性和包容性發(fā)展理念的邏輯起點分析，本文提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展測量維度，通過“貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展之間對應關系的理論判定，結合社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化、公平性、可及性測量維度及其內在關聯，推演形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展三角，并借鑒“結構-過程-結果”評價模型，進一步構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展分解落地。結合我國目前社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務、“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式、養(yǎng)老服務圈的建設運行等現實案例，論證了社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架是改革實踐的經驗總結，同時又為政策完善優(yōu)化提供了方向性指引。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架是兼顧理論、政策、實踐意義的具有前瞻性的指導分析框架，將包容性發(fā)展理念的理論內涵與“結構-過程-結果”模型的邏輯性相融合，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務內容的普適性和服務過程的規(guī)范性、連貫性相統一，體現了發(fā)展經濟學相關理論向社會保障、養(yǎng)老服務研究領域的積極拓展。在推進國家治理體系和治理能力現代化背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架是完善養(yǎng)老服務體系、積極應對人口老齡化、提高社會治理能力的關鍵政策工具①郭林：《論國家治理現代化目標下的社會保障制度優(yōu)化路徑》，《華中師范大學學報（人文社會科學版）》2015 年第4 期。，具有系統性指導社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展系列政策制定和政策優(yōu)化的科學性與適用性。隨著人口老齡化逐步加深、養(yǎng)老服務需求激增、供需不匹配結構性矛盾突出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架聚焦政策工具分析的“操作化”②范方春、吳湘玲：《“新治理”理念下居家養(yǎng)老服務政策的執(zhí)行》，《江漢學術》2020 年第3 期。，將其包容性發(fā)展分解為均等化、公平性、可及性三個測量維度，可為社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策推進提供實踐依據。社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展理論框架是系統解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源配置不均、服務過程不規(guī)范、服務效果不理想系列問題的指導框架，可為鞏固社區(qū)居家養(yǎng)老服務功能定位、建立健全養(yǎng)老服務體系明確目標導向，有利于促進全社會老年人共享經濟社會發(fā)展成果、公平且有效獲得可負擔的養(yǎng)老服務，進一步增強其晚年生活的獲得感、幸福感與安全感?？焖倬庠鲩L和合理分配能夠有效促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務結構均等、過程公平、結果可及。

快速增長是養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的基礎，社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展以服務數量和能力提升為基礎。包括我國在內相當多國家和地區(qū)的包容性發(fā)展與治理實踐，均已顯示出多元化發(fā)展路徑與多部門協同治理模式的適應性和有效性。社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展需要調動全社會多種力量的積極參與③郭林：《中國養(yǎng)老服務70 年（1949—2019）：演變脈絡、政策評估、未來思路》，《社會保障評論》2019 年第3 期。，實現政府、社會、市場部門之間的互補互動、協同發(fā)展。政府應提升政策的吸引力、規(guī)劃性、合理性和可行性，明確責任邊界，緩解第三方組織的資金壓力，使社會資本有動力持續(xù)改善養(yǎng)老服務設施與條件、增加服務項目、參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務運營，進而提升老年人人均養(yǎng)老服務資源占有量和服務可及性，滿足老年人養(yǎng)老的普遍性需要和多層次、多樣化的個性養(yǎng)老服務需求?？焖僭鲩L的同時應兼顧增長的均衡性，面對區(qū)域間、城鄉(xiāng)間社區(qū)居家養(yǎng)老服務能力嚴重失衡和物質資源（設施、設備、資金等）、人力資源（人員數量和專業(yè)性）結構的不匹配現象，政府應通過與之配套的財政政策鼓勵欠發(fā)達地區(qū)加大實踐力度，實施合理的政策措施，調節(jié)服務資源結構均衡增長，彌補社區(qū)居家養(yǎng)老服務地區(qū)發(fā)展差距和內容發(fā)展失衡，避免重視物質資源“硬實力”建設、輕視人力資源“軟實力”培養(yǎng)的現象頻發(fā)。

分配決定社區(qū)居家養(yǎng)老服務包容性發(fā)展的結果，合理有效分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源有助于促進老年人共享社會經濟發(fā)展成果。社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程的公開、透明、公正是老年人獲得公平社區(qū)居家養(yǎng)老服務的前提條件，亟需通過客觀、規(guī)范的社區(qū)居家養(yǎng)老服務流程和制度合理有效分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源，強化社區(qū)居家養(yǎng)老服務的規(guī)則意識和規(guī)范意識。同時提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程信息反饋方式，尊重和合理采納老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的意見和建議，綜合考慮各類老年人的利益與訴求，重視對特殊困難老年人的救助和幫扶，提升老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務的公平性感知和體驗。為了彌補社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程和管理的主觀性造成公平不足的缺憾，互聯網等信息技術的應用和普及是規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務分配過程、提高分配決策合理性、優(yōu)化資源分類管理效果的有效輔助手段。但“互聯網+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的推廣需要人力、物力資源的有效支持和一定的受眾基礎，技術的引入應注重老年人的接受度和使用效果，避免信息化建設成為老年人與養(yǎng)老服務之間的技術高墻。