李 華，王 琦，馬念念(通訊作者)

（1重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院普通外科 重慶 408400）

（2重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 408400）

（3重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 重慶 408400）

目前，隨著人們生活方式的不斷變化，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率直線上升。因甲狀腺為內(nèi)分泌器官，其要維持人體生理功能上，發(fā)揮著重要作用[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病，以良、惡性病變進行區(qū)分，其中惡心病變者，會對患者生命，產(chǎn)生極大地威脅，死亡率較高[2]。因此，對甲狀腺良惡生結(jié)節(jié)進行盡早診治，對提高治療、預(yù)后，均具有較高的作用。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床多以螺旋CT為主，但因甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病灶的影像圖像相似性較高，增加了臨床鑒別診斷困難。研究表明，微鈣化、高強化等特征，屬于CT鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要依據(jù)，但臨床對良惡心甲狀腺結(jié)節(jié)的研究較少[3]。故本文以82例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者為背景，評價良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷時螺旋CT檢查的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月本院收治的開展手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例進行研究，82例患者均于手術(shù)病理檢查，確診病情，即良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別58例（甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及合并腺瘤者分別20例、38例）、24例（濾泡癌1例、乳頭狀癌13例、甲狀腺淋巴瘤6例、髓樣癌4例）。82例患者中，男性34例，女性48例，年齡范圍：25～75歲，平均值（50.59±5.68）歲，病程1～3年，平均（2.06±0.61）年。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)病變者；無碘過敏史者；自愿參與研究，且簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲亢者；其它腫瘤者；不愿參與研究者。

1.2 方法

82例患者，均開展螺旋CT檢查，應(yīng)用螺旋CT掃描儀，先設(shè)置好參數(shù)，即管電流與管電壓分別為120～250mAs、120KV，重建厚度：1.5mm，準(zhǔn)直：15×12mm。在檢查中，保持仰臥位，指導(dǎo)呼吸方式，即保持平靜呼吸狀態(tài)，不要做吞咽動作。先行平掃，之后將非離子型對比劑60ml于靜脈注射，開展增強掃描，注射流速：3ml/s，雙期增掃掃描時，需要延遲45s動脈期掃描，靜脈期掃描需要延長105s，所取圖像，需要由專業(yè)的醫(yī)生進行分析，詳細(xì)分析CT掃描結(jié)果的征象與其特點，如病灶數(shù)目、邊界、強化情況、病變密度、囊變情況、有無鈣化、有無頸淋巴結(jié)腫大、有無微鈣化、有無淋巴結(jié)腫大、有無包膜、壁結(jié)節(jié)等。

1.3 分析指標(biāo)

以手術(shù)病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價螺旋CT檢查在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的效果。

即通過螺旋CT檢查，評價其在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷符合率。觀察良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)不同的CT表現(xiàn)，記錄螺旋CT灌注參數(shù)，即血容量、血流量、血量平均通過時間等，以上三個參數(shù)，對每個病灶測三次，取平均值[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料（螺旋CT灌注參數(shù)），用t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料（螺旋CT灌注參數(shù)診斷符合率、CT表現(xiàn)），用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷結(jié)果分析

金標(biāo)準(zhǔn)診斷中良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別58例、24例。螺旋CT檢查檢出良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別60例、22例，螺旋CT檢查診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，P＞0.05，見表1。

表1 螺旋CT診斷結(jié)果分析

2.2 螺旋CT臨床表現(xiàn)

螺旋CT表現(xiàn)（囊實性、邊緣不規(guī)則、砂粒樣鈣化、強化程度），良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)相比，P＜0.05，見表2。

表2 螺旋CT臨床表現(xiàn)

2.3 螺旋CT灌注參數(shù)比較

螺旋CT灌注參數(shù)相比，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)相比，P＜0.05，見表3。

表3 螺旋CT灌注參數(shù)比較（）

表3 螺旋CT灌注參數(shù)比較（）

血量平均通過時間（s）良性結(jié)節(jié) 58 35.35±3.44 125.49±13.01 8.08±1.85惡性結(jié)節(jié) 24 32.75±4.55 63.31±9.18 16.22±1.38 t 2.8246 21.2882 19.4084 P 0.0060 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 血容量（ml/100g）血流量（ml/100g.min）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)病，其以狀腺內(nèi)的腫塊為臨床表現(xiàn)，且病灶還會隨著吞咽動作移動。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因較為復(fù)雜，多出現(xiàn)頸部不適、甲狀腺腫大等表現(xiàn)。因甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，病理較為復(fù)雜，病性發(fā)展較快，轉(zhuǎn)移率較高[4]。目前，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)征像為具有重疊、交叉等現(xiàn)象，診斷難度較高。而螺旋CT檢查具有圖像分辨率、掃描速度快等特點，同時其還有多種圖像處理技術(shù)，可以在多角度、多方位，對結(jié)節(jié)的特征進行觀察，螺旋CT檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)征象較多，如數(shù)目、形態(tài)、病灶部位、大小、鈣化、邊緣、囊變、包膜外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中因良惡性結(jié)節(jié)征象有一定的相似度，故做好鑒別診斷非常關(guān)鍵[5-6]。

螺旋CT檢查時，可采用高分辨力，清晰地了解結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、周圍之間的關(guān)系，在正常生理下，甲狀腺含量較高，CT診斷時，密度較高，增強掃描較為明顯。而當(dāng)甲狀腺病變后，含碘量減少，濾泡細(xì)胞會出現(xiàn)改變，CT減少，易被CT檢出。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在螺旋CT檢查時，有一定的典型性，CT表現(xiàn)出不規(guī)則，出現(xiàn)節(jié)段缺損征，強化度較低；良性甲狀腺結(jié)節(jié)，邊緣規(guī)則，沒有砂粒樣鈣化，強化度與正常的甲狀腺組織相近，或是更高[7]。由此可知，螺旋CT檢查，可以輔助鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。同時，在螺旋CT檢查時，與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)的血量平均通過時間較長，而血流量明顯減少，主要是因惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)新生血管，血管分布密集，以上現(xiàn)象的出現(xiàn)與良性結(jié)節(jié)正好相反。

綜上，在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷時，螺旋CT檢查診斷效果顯著，值得推廣。