夏棟林

（靖江市人民醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 泰州 214500）

前言

乳腺癌是危害女性健康最主要的一種惡性腫瘤之一，病死率極高，已占據(jù)女性癌癥的首位。諸多研究指出，早期乳腺疾病的篩查是減少乳腺癌病變以及提升乳腺癌患者生存率的重要手段[1]。由于乳腺癌早期并無顯著臨床癥狀，多數(shù)患者經(jīng)確診時(shí)已經(jīng)是疾病的中晚期，不但錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，還會(huì)因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或增生異常出現(xiàn)疾病惡化，影響預(yù)后，降低其生存率[2]。因此，早期進(jìn)行有效的乳腺癌篩查對(duì)女性身心健康有重要意義。以往臨床多采用核磁、X線、多普勒超聲等技術(shù)進(jìn)行乳腺癌篩查，在超聲技術(shù)的快速發(fā)展之下，超聲檢測(cè)已成為乳腺癌篩查的首要方式，其具有安全、技術(shù)成熟、準(zhǔn)確、實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。超聲BI-RADS分級(jí)能獲得詳細(xì)的乳腺占位信息，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)。為進(jìn)一步探究該超聲技術(shù)的效果，本次研究為在我院行乳腺癌篩查的女性進(jìn)行超聲BI-RADS分級(jí)評(píng)估，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對(duì)象為2018年1月—2020年1月在我院進(jìn)行乳腺癌篩查的263例女性，均給予彩色多普勒超聲檢查，并進(jìn)行超聲BI-RADS分級(jí)評(píng)價(jià)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受彩色多普勒超聲檢查者；（2）均告知受檢者本次研究情況；（3）無乳腺癌疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、心、腎功能嚴(yán)重不全者；（2）有乳腺手術(shù)史者；（3）哺乳期、妊娠期者。所有受檢者的年齡為23～65歲，平均年齡（40.25±12.47）歲。

1.2 方法

所有受檢者均告知本次研究情況，再接受彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)廠家：GE，型號(hào)：LOGIQ E9,生產(chǎn)廠家：邁瑞，型號(hào)：Resona7 0B）檢測(cè)。首先，受檢者保持平臥位，全身放松，雙手上舉充分暴露兩側(cè)乳房和腋窩部位，探頭頻率設(shè)置為10MHz，將耦合劑涂抹于需要檢測(cè)的皮膚上；然后將探頭放置乳房上，以乳頭為中心，進(jìn)行縱切、橫切以及各個(gè)象限向四周放射掃描，若發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，則詳細(xì)探查，仔細(xì)記錄腫塊大小、位置、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化灶、前后方回聲、腋窩淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或腫大現(xiàn)象；最后，檢測(cè)乳腺腫塊的內(nèi)部情況以及血流狀況，并對(duì)腫塊血流信號(hào)分級(jí)，為臨床診斷提供更多依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

263例女性均給予彩色多普勒超聲檢查，并進(jìn)行超聲BI-RADS分級(jí)評(píng)價(jià)，抽取BI-RADS分級(jí)中3級(jí)以及以上的患者進(jìn)行病理檢查，比較超聲BI-RADS分級(jí)與病理檢查結(jié)果相符性，探究超聲BI-RADS分級(jí)的診斷效果。

超聲BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：超聲結(jié)果顯示正常，需聯(lián)合其他檢查方式才可評(píng)估；1級(jí)：超聲結(jié)果顯示正常，呈陰性，需1年隨診一次；2級(jí)：超聲顯示為良性腫塊，可考慮單純囊腫、淋巴結(jié)、纖維腺瘤等情況，需半年或1年隨診一次；3級(jí)：超聲顯示良性病變，乳腺腫塊邊界清晰，形狀為圓形或橢圓形，惡性病變概率低于2%，需3個(gè)月或半年隨診一次；4級(jí)：超聲檢測(cè)疑似惡性病變，可能性為3～95%，建議活檢；5級(jí)：超聲顯示惡性病變，危險(xiǎn)系數(shù)超過95%，需盡快治療；6級(jí)：經(jīng)超聲檢測(cè)前已經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤。

腫塊血流信號(hào)分級(jí)，0級(jí)：內(nèi)部未探查到血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：內(nèi)部有1～2個(gè)血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或短細(xì)條狀，量較少；Ⅱ級(jí)：內(nèi)部探查有超過3個(gè)以上的血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或長條狀，量較多；Ⅲ級(jí)：內(nèi)部探查到有超過5個(gè)血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或較長條狀，量非常多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌篩查中超聲BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果

263例女性中，有92例1級(jí)（34.98%）、103例2級(jí)（39.16%）、49例3級(jí)（18.63%）、15例4級(jí)（5.71%）、4例5級(jí)（1.52%）。

2.2 超聲BI-RADS分級(jí)與病理檢查結(jié)果比較

3級(jí)以及以上的70例患者中，有35例愿意進(jìn)行病理檢查，超聲BI-RADS分級(jí)與病理檢查結(jié)果比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），超聲BI-RADS分級(jí)診斷5級(jí)準(zhǔn)確率為100.00%，見表1。

表1 超聲BI-RADS分級(jí)與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

就目前而言，女性的生活、工作、社會(huì)壓力越來越大，加上環(huán)境影響、生活飲食習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，且死亡率也越來越高。乳腺癌篩查的最終目的是盡早發(fā)現(xiàn)、診治、治療疾病，提高乳腺癌的生存率。因此，加強(qiáng)乳腺癌篩查和疾病防治工作，引導(dǎo)女性盡早進(jìn)行疾病預(yù)防，對(duì)其乳房健康、早期疾病診斷、預(yù)后等方面均有重要影響。

此次研究結(jié)果顯示，所有女性中，經(jīng)超聲BI-RADS分級(jí)診斷有92例1級(jí)（34.98%）、103例2級(jí)（39.16%）、49例3級(jí)（18.63%）、15例4級(jí)（5.71%）、4例5級(jí)（1.52%）；而35例患者的病理結(jié)果與超聲BI-RADS分級(jí)的診斷結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），超聲BI-RADS分級(jí)診斷5級(jí)準(zhǔn)確率為100.00%，這說明超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺癌篩查中的診斷效果顯著，可作為乳腺癌篩查的主要手段。超聲技術(shù)是篩查乳腺疾病的重要方式之一，以往采用的二維超聲只能有效辨別乳腺腫塊的良惡性，但特異度比較低，病情描述缺乏規(guī)范性，結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，主治醫(yī)生非常容易受主觀因素誤導(dǎo)，影響診斷效果，給患者帶來就醫(yī)痛苦[3]。超聲BI-RADS分級(jí)所使用的診斷專業(yè)術(shù)語統(tǒng)一、詳細(xì)、客觀，描述病灶情況具體，所以可使超聲結(jié)果更為科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)，從而減少主觀因素影響，提高臨床診斷準(zhǔn)確性[4]。張玲[5]學(xué)者在相關(guān)研究中也有指出，超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺普查中，診斷效果理想，可全面探查乳腺組織病變程度、位置、情況等，與病理診斷較為相符，可進(jìn)一步提升乳腺癌的篩查準(zhǔn)確率，該結(jié)論與本次研究結(jié)果相符。

此次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，受檢者的篩查結(jié)果多為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，乳腺腫塊多數(shù)為良性，通過超聲BIRADS分級(jí)可保證篩查準(zhǔn)確率，避免過度診斷和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少不必要的診治痛苦，也為其預(yù)防、治療疾病提供方向和科學(xué)依據(jù)。在本次研究結(jié)果中也指出，超聲BI-RADS分級(jí)越高，乳腺癌檢出率越高，可達(dá)100.00%，充分顯示了超聲BI-RADS分級(jí)在早期乳腺癌篩查中具有高指導(dǎo)作用。在超聲技術(shù)的快速發(fā)展下，乳腺疾病的診斷難度逐漸降低，但乳腺腫塊的良惡性具有一定的疊加性，常規(guī)超聲技術(shù)較難鑒別其屬于無鈣化病灶還是緊密性乳腺內(nèi)病灶，容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。超聲BI-RADS分級(jí)的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并不會(huì)受此影響，會(huì)根據(jù)良惡性腫塊的血流信號(hào)、形態(tài)、邊界、鈣化灶等進(jìn)行疾病分級(jí)，從而保證篩查結(jié)果。

由此可見，乳腺癌篩查是預(yù)防該病的重要步驟，將超聲BI-RADS分級(jí)應(yīng)用于乳腺癌篩查中，可提高篩查效果，為乳腺疾病提出更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步保證疾病診斷準(zhǔn)確性，為疾病預(yù)防、治療工作提供更科學(xué)數(shù)據(jù)。