先利容

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

心血管疾病是目前對(duì)人類健康具有極大危害的疾病，心電圖是心血管疾病的主要診斷方式[1]。既往水平的心電圖靈敏度與特異度相對(duì)較低。而動(dòng)態(tài)心電圖主要是通過受檢者隨身佩戴心電變化記錄，可以全體24h對(duì)心律失常和心肌缺血等異常指征做出監(jiān)測(cè)，通過定性、定量的診斷方式，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而總結(jié)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)作的誘因，通常狀況下是心血管疾病重要的檢測(cè)措施。本文于2019年6月—2020年5月收容的心血管疾病患者展開治療和診斷，對(duì)心電圖異常癥狀變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，獲取較為不錯(cuò)的效果，其主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選本院2019年6月—2020年5月收容的心血管疾病210例患者展開治療和診斷，將其以年齡（是否大于60歲）分為對(duì)照組（105例）與高齡組（105例）。受訪人群均滿足心血管疾病的臨床診斷結(jié)合主治醫(yī)師的臨床癥狀觀察標(biāo)準(zhǔn)。高齡組患者男性56例，女性49例，年齡均數(shù)為（67.98±8.1）歲（61到89歲），基礎(chǔ)疾病為：冠心病患者69例，冠心病合并糖尿病患者19例，原發(fā)性高血壓患者13例，腦動(dòng)脈粥樣硬化患者2例，腦梗死患者1例，腦動(dòng)脈痙攣患者1例；對(duì)照組患者男性44例，女性61例，年齡均數(shù)為（65.74±9.2）歲（62到88歲），基礎(chǔ)疾病為：冠心病患者54例，冠心病合并糖尿病患者24例，原發(fā)性高血壓患者15，腦動(dòng)脈粥樣硬化患者6例，腦梗死患者3例，腦動(dòng)脈痙攣患者3例。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，在性別、疾病類型等表現(xiàn)上差異較小，P＞0.05，可比較。

1.2 研究方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

利用全息十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前對(duì)患者做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，囑患者以放松的心態(tài)面對(duì)檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位后，在標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)部位貼好電極，待閃光卡插入后，對(duì)其進(jìn)行全天候不間斷觀察，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像回放，由具備專業(yè)知識(shí)的人員對(duì)成像過程進(jìn)行分析與整理，在排除干擾項(xiàng)后，排除偏差后對(duì)信息進(jìn)行有效記錄。有效記錄信息表現(xiàn)為：對(duì)有效的心電信號(hào)記錄時(shí)間為大于22h。心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段發(fā)生水平型或者下斜型位移改變，改變大于1mv；ST段發(fā)生連續(xù)改變的時(shí)間大于1min，發(fā)作間隔在上次ST段恢復(fù)基線的時(shí)間大于1min，對(duì)各類心律失常狀況進(jìn)行調(diào)查和分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比高齡組與對(duì)照組心電圖改變

高齡組出現(xiàn)缺血性ST段改變?yōu)?5例（80.95%），無癥狀性缺血改變?yōu)?5例（61.90%，57例出現(xiàn)在晨間），有癥狀缺血改變?yōu)?0例（19.05%，5例出現(xiàn)在晨間）。對(duì)照組缺血樣ST段改變供82例（78.09%），無癥狀性缺血改變?yōu)?4例（41.90%，29例出現(xiàn)在晨間），有癥狀缺血改變?yōu)?1例（39.05%，9例出現(xiàn)在晨間）。高齡組發(fā)生無癥狀缺血改變的發(fā)作率大于對(duì)照組，而有癥狀性的缺血發(fā)生率小于對(duì)照組。高齡組晨間ST段改變的發(fā)生率為59.05%大于對(duì)照組36.19%，P＜0.05，差異明顯，可比較。見表1。

表1 兩組患者心電圖改變[n（%）]

2.2 兩組患者心率失常發(fā)作率改變

高齡組患者室性心律失常與房性心律失常發(fā)病率較高，竇性心律失常表現(xiàn)為發(fā)作率??；室性心律失常、復(fù)雜性心律失常以及竇性心律失常等發(fā)生率均大于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯，可比較。見表2。

3 討論

3.1 心血管疾病心電圖表現(xiàn)

心血管疾病多以心律失常、冠心病以及心肌缺血等癥狀為主要表現(xiàn)。心血管疾病發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)不明顯，一般水平上的心電圖檢查對(duì)于患者的心電圖變化并不能做到直接反饋。在本次調(diào)查中采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，長(zhǎng)期調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)缺血性ST段改變是心血管疾病的主要臨床特征表現(xiàn)[3]。高齡組發(fā)生無癥狀缺血改變的發(fā)作率大于對(duì)照組，而有癥狀性的缺血發(fā)生率小于對(duì)照組。高齡組晨間ST段改變的發(fā)生率為59.05%大于對(duì)照組36.19%，P＜0.05，差異明顯，可比較。此項(xiàng)結(jié)果說明了高齡患者對(duì)于心律失常具有更高的發(fā)作率，提示了高齡了患者在進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)是注重心血管疾病的預(yù)防和診治。而在高齡組患者室性心律失常與房性心律失常發(fā)病率較高，竇性心律失常表現(xiàn)為發(fā)作率小；室性心律失常、復(fù)雜性心律失常以及竇性心律失常等發(fā)生率均大于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯，可比較。此項(xiàng)結(jié)果提示了高齡患者在進(jìn)行心電圖檢測(cè)是應(yīng)以心房性心律失常與室性心律失常為主。

表2 兩組心律失常發(fā)作率比較

3.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷應(yīng)用價(jià)值

既往一般水平的心電圖多為靜態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于病情的進(jìn)展無法達(dá)到長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的作用。而心肌缺血癥狀可在不同時(shí)段表現(xiàn)出不同特征，靜態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)此診斷效果不全面且正確率較低[4]。動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了全天候不間斷的持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者24h內(nèi)的心電圖改變可做到實(shí)時(shí)記錄。從病情監(jiān)護(hù)的角度而言，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心肌缺血和心律失常等疾病的病情發(fā)展具有較好的診斷效果，而對(duì)于無癥狀表現(xiàn)的心肌缺血更具有較高的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)心電圖不僅對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，同時(shí)可輔助主治醫(yī)師進(jìn)行疾病病因析因，對(duì)于不同病情節(jié)點(diǎn)的變化，針對(duì)的予以治療措施改進(jìn)，有助于患者的病情控制[5-8]。因此臨床上此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述，高齡患者較易發(fā)生心率市場(chǎng)，缺血樣ST段改變是心血管疾病患者動(dòng)態(tài)心電圖的主要表現(xiàn)，而晨間多為心肌缺血的高發(fā)時(shí)期。動(dòng)態(tài)心電圖既往一般水平的靜態(tài)監(jiān)測(cè)具有更全方位的應(yīng)用與更高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于患者病情監(jiān)控與主治醫(yī)師制定下一步治療方案具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣。