王旭坤

（唐山市遷西康力醫(yī)院 河北 唐山 064300）

伴隨著科學(xué)技術(shù)的超速前進(jìn)，高分辨率彩色多普勒超聲波技術(shù)也在穩(wěn)步進(jìn)步，超聲診斷在甲狀腺疾病中也起到了廣泛的作用，高頻彩色多普勒超聲波診斷法目前是甲狀腺疾病的首選非侵入性成像方法。而且，由于甲狀腺癌的特性，可用于最初確定結(jié)節(jié)的良惡性[1-2]。甲狀腺乳頭癌是一種常見的臨床腫瘤疾病，將對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。診斷的準(zhǔn)確性和速度與臨床治療和病人預(yù)測直接相關(guān)。當(dāng)前高分辨率彩色多普勒超聲波是臨床應(yīng)用的。甲狀腺疾病的臨床診斷率也繼續(xù)上升[3-4]。為了更好地了解甲狀腺乳腺癌患者的臨床功能和高頻彩色多普勒超聲波診斷促進(jìn)值，本次研究選取2018年11月—2020年6月在我院進(jìn)行高頻彩超檢查的200例患者納入這次臨床實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年6月在我院進(jìn)行高頻彩超檢查的200例患者，其中確診為PTC的20例設(shè)為觀察組，選取同一時間段行高頻彩超檢查結(jié)果為良性的檢查者20例設(shè)為對照組。觀察組男7例，女13例。最小24歲，最大63歲，中值（45.67±5.89）歲。對照組男10例，女10例。最小26歲，最大74歲，中值（50.68±4.63）歲。對照組與觀察組所有基線資料相比，（P＞0.05）。檢查者的結(jié)節(jié)大小范圍：5～41mm。對照組與觀察組所有基線資料相比，（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器：飛利浦EPIQ7，其探頭使用L12-5，探頭的頻率設(shè)置在8～12MHz之間。引導(dǎo)檢查者擺出仰臥之體位，將頭部充分暴露，從甲狀腺兩側(cè)和峽部開始進(jìn)行常規(guī)掃查，小于60°的夾角于血流、聲束。

1.3 效果判定

所得的超聲檢查結(jié)果圖像由2位中級職稱醫(yī)師在未知曉病理檢查結(jié)果的情況下，判斷檢查者的甲狀腺結(jié)節(jié)密度、回聲、邊界、大小、血流、強化特征、頸部淋巴結(jié)情況等進(jìn)行全面分析，得出結(jié)論。

將兩組患者的血流情況總結(jié)為3種類型：①1型：在患者甲狀腺結(jié)節(jié)周邊還有內(nèi)部均沒有明顯的血流診斷為1型。②在患者甲狀腺結(jié)節(jié)周邊有明顯的血流、在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部有少量或者沒有血流信號診斷為2型。③在患者甲狀腺結(jié)節(jié)周邊還有內(nèi)部均有明顯的血流診斷為3型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢查結(jié)果分析

觀察組中，19例PTC患者，符合率為95.00%（19/20），1例診斷為陰性，占總例數(shù)的5%（1/20），將其診斷為甲狀腺腺瘤。

在甲狀腺乳頭狀癌患者中圖像表現(xiàn)為：低回聲15例，75.00%占總例數(shù)；中等回聲5例，25.00%占總例數(shù)；8例患者結(jié)節(jié)內(nèi)砂粒樣鈣化，占總例數(shù)40.00%；12例患者邊界模糊，無規(guī)則形態(tài)，生長浸潤性，占總例數(shù)60.00%。表現(xiàn)為3型血流信號的有15例，占總例數(shù)的75.00%；2型2例，占10.00%；1型為3，占15.00%。

2.2 兩組患者的血流分布、血流參數(shù)結(jié)果比較

3型是觀察組患者的主要血液分布情況，對照組檢查者以2型為主。觀察組2型例數(shù)比對照組大，（P＜0.01），詳見表1。血流參數(shù)比較：觀察組的甲狀腺乳頭狀癌患者的血流的主要特點為高速、高阻，詳見表2。

表1 兩組患者的血流分布結(jié)果比較[n(%)]

表2 甲狀腺乳頭狀癌患者的血流特點比較（）

表2 甲狀腺乳頭狀癌患者的血流特點比較（）

組別 例數(shù) RI PSV觀察組 20 0.72±0.32 36.10±10.95對照組 20 0.50±0.12 27.62±10.94 t 4.919 2.450 P 0.000 0.019

3 討論

甲狀腺癌是頭部和頸部惡性腫瘤，PTC的發(fā)病率較高，年輕婦女中PTC的發(fā)病率最高，為62.2%。但是，此病的特點是惡性低，發(fā)育緩慢。因此，早期精確診斷與病人的臨床預(yù)測直接相關(guān)[5]。高頻彩色多普勒超聲波是診斷非侵入性成像的方法，是診斷良性和惡性甲狀腺乳頭狀癌的第一選擇，高頻彩超能夠初步對結(jié)節(jié)的良惡性判斷。

本次研究結(jié)果顯示在觀察組中，高頻彩超診斷為19例甲狀腺乳頭狀癌患者，符合率為95.00%（19/20），1例診斷錯誤，占總例數(shù)的5%（1/20），將其診斷為甲狀腺腺瘤。PTC具有典型的超聲波特征：主要是低回聲。內(nèi)部回聲比腺瘤和甲狀腺結(jié)核低，但沒有高回聲；由于腫瘤滲透到甲狀腺組織而引起的不規(guī)則形狀、低邊緣深度、滲透生長，腫瘤形狀為蟹足形狀，形狀不規(guī)則。這導(dǎo)致腫瘤的不規(guī)則形狀和邊界的淺深度；當(dāng)腫瘤是小腫瘤時，邊界可以是光滑和清晰的；砂礫樣化，因為鈣化基本上可以反映病理學(xué)中的鈣化。研究表明，甲狀腺癌的鈣化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[6]?？赡軐?dǎo)致淋巴結(jié)肥大，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的一個重要因素。甲狀腺乳頭癌的大多數(shù)臨床癥狀并不明顯，但可能會被淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到頸部。因此淋巴結(jié)的術(shù)前超聲波檢查對預(yù)測非常重要。所述血流是豐富的，顯示了高速和高強度的特性。惡性腫瘤迅速發(fā)展，新的嗜血細(xì)胞血管增加，薄壁、異常結(jié)構(gòu)、缺少肌肉層和動脈靜脈瘺管容易形成，因此，損傷區(qū)具有相對豐富和高速的動脈輸血。彩色多普勒可以客觀地反映甲狀腺癌血液攝入特性，主要是通過分析血液流強度指數(shù)、最大流量和受傷區(qū)域中的染色血流信號分布。這種病理特性通常被視為診斷和診斷差別的基礎(chǔ)。

本次研究中有1例診斷錯誤，占總例數(shù)的5%（1/20），將其診斷為甲狀腺腺瘤。甲狀腺乳頭狀癌具有其本身的高速度和高強度特性，因為結(jié)節(jié)很小（5～6毫米），邊界很清楚，內(nèi)部和周邊的血流信號也不清楚，顯示了中度回聲、明確的邊界、正常形狀和內(nèi)部血流信號，顯示了2型分布。沒有仔細(xì)觀察質(zhì)量的血流參數(shù)。

綜上所述，快速準(zhǔn)確診斷是治療甲狀腺乳腺癌患者癥狀的重要先決條件。這使得醫(yī)生能夠更好地了解病人的狀況和制定治療計劃，可靠的數(shù)據(jù)基準(zhǔn)值得臨床普及。