王海燕，邢錫躍，馬都平，趙小秋

（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心醫(yī)學(xué)影像科 北京 100023）

骨腫瘤患者，在其疾病早期，其骨骼會(huì)出現(xiàn)局部疼痛的情況，腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步對(duì)骨質(zhì)侵襲，則會(huì)引發(fā)畸形或骨成分改變的情況[1-3]。骨腫瘤的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的身心健康水平造成影響，加強(qiáng)疾病的鑒別診斷，對(duì)患者治療方案的制定以及預(yù)后的改善，有著積極的意義[4-5]。目前，臨床主要是采用影像學(xué)的方式診斷骨腫瘤，其中磁共振成像的應(yīng)用，可為患者疾病的確診，提供一定的參考依據(jù)[6-7]。本研究主要對(duì)磁共振成像應(yīng)用于骨腫瘤中的診斷價(jià)值作觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2020年1月我院50例骨腫瘤患者為本研究對(duì)象，其均接受磁共振成像以及病理檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，以此評(píng)價(jià)磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。

50例骨腫瘤患者中，其年齡30歲～80歲，均值（55.12±11.25）歲，男32例，女18例，惡性腫瘤者34例，良性腫瘤者16例。

所有骨腫瘤患者均知情同意本研究，且本研究，已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：a：存在不明原因軀干、肢體持續(xù)局部放射狀疼痛等癥狀；b：自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；b：精神分裂等精神障礙者；c：近期免疫抑制劑治療者；d：拒絕配合本研究者。

1.2 方法

以3.0T磁共振檢查儀實(shí)施檢查，囑咐患者保持胸式呼吸，掃描時(shí)間設(shè)置為110s，矩陣為260×384，層厚設(shè)置為5mm，間距設(shè)置為0.5mm，b值分別為150s/mm2,300s/mm2。實(shí)施矢狀位、冠狀位、橫軸位等的掃描，包括T2WI序列、SET1WI（TE為20ms，TR500ms）、T2WI預(yù)飽和脂肪抑制序列（TE80ms，TR4000ms）。由2位放射科高年資醫(yī)師對(duì)報(bào)告檢查，在報(bào)告出現(xiàn)差異時(shí)，則由放射科主任判定結(jié)果，從而對(duì)放射結(jié)果報(bào)告的相關(guān)準(zhǔn)確性保證。通過設(shè)定不同的b值，來對(duì)不同掃描患者的相關(guān)ADC值獲得。骨腫瘤穿刺活檢，以免疫組化法進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)骨腫瘤患者經(jīng)磁共振成像檢查的結(jié)果作觀察，并分析良惡性骨腫瘤患者iAUC、Kep、Ktrans水平以及不同b值下患者ADC值的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振檢查結(jié)果分析

骨腫瘤患者中，30例（60.00%）存在骨質(zhì)破壞的情況，7例（14.00%）存在關(guān)節(jié)周圍組織侵犯，14例（28.00%）存在骨質(zhì)稀疏，12例（24.00%）存在骨質(zhì)鈣化、骨質(zhì)增生的情況。部分影像學(xué)圖像如圖1、圖2。

圖1 膝關(guān)節(jié)骨腫瘤核磁共振影像圖 JI為軟組織水腫最大徑。

圖2，肘關(guān)節(jié)骨腫瘤核磁共振影像圖）AB腫瘤最大徑。

2.2 兩組不同b值下ADC值分析 b值為600s/m2、800s/m2時(shí)，良性病變骨腫瘤患者的ADC值均高于惡性病變骨腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同b值下ADC值分析（）

表1 兩組不同b值下ADC值分析（）

組別 例數(shù) ADC值b值=600s/mm2 b值=800s/m2良性病變 34 2.08±0.37 1.88±0.40惡性病變 16 1.74±0.25 1.47±0.32 t-3.327 3.589 P-0.002 0.001

2.3 兩組iAUC、Kep、Ktrans水平分析

良性病變骨腫瘤患者的iAUC、Kep、Ktrans水平均低于惡性病變骨腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組iAUC、Kep、Ktrans水平分析（）

表2 兩組iAUC、Kep、Ktrans水平分析（）

組別 例數(shù) iACU Kep Ktrans良性病變 34 2.58±1.03 1.44±0.53 0.18±0.08惡性病變 16 8.73±2.62 2.26±0.70 0.41±0.19 t-11.965 4.597 6.058 P-0.001 0.001 0.001

3 討論

骨腫瘤主要是在骨骼以及其附屬組織出現(xiàn)的腫塊，可包括惡性腫瘤和良性腫瘤，其分期不同、侵犯范圍不同、預(yù)后不同，且治療的方案也有著一定的差異性[8]。骨腫瘤是臨床常見的疾病，疾病的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[9]，因此，加強(qiáng)患者疾病的有效診斷和治療干預(yù)，十分必要。目前，臨床主要是采用影像學(xué)的方式來對(duì)骨腫瘤進(jìn)行診斷，其中磁共振成像與X射線、螺旋CT相比，能夠更加清晰顯示患者病變組織情況以及其周圍相關(guān)組織的范圍和大小形狀，通過不同b值的設(shè)置，得出不同的ADC值，從而更好反映患者的疾病情況[10-12]。

磁共振成像，其軟組織對(duì)比性較好，且具有較好的多平面成像能力，被臨床認(rèn)為是對(duì)骨腫瘤評(píng)估的主要成像技術(shù)之一，隨著成像技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得核磁共振成像在骨腫瘤診斷的應(yīng)用價(jià)值，也在不斷提高。本研究中，60.00%的骨腫瘤患者存在骨質(zhì)破壞的情況，14.00%存在關(guān)節(jié)周圍組織侵犯，28.00%存在骨質(zhì)稀疏，24.00%存在骨質(zhì)鈣化、骨質(zhì)增生的情況；b值為600s/m2、800s/m2時(shí)，良性病變骨腫瘤患者的ADC值均高于惡性病變骨腫瘤患者；良性病變骨腫瘤患者的iAUC、Kep、Ktrans水平均低于惡性病變骨腫瘤患者。表明磁共振成像的應(yīng)用，能夠較好反映患者的疾病情況，為患者疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，磁共振成像應(yīng)用于骨腫瘤的診斷中，可較好將患者的疾病檢出，反映患者的具體疾病情況，更好指導(dǎo)患者接受針對(duì)性的治療，促進(jìn)其預(yù)后的改善。