宋微波

（云夢(mèng)縣婦幼保健院超聲科 湖北 孝感 432500）

在近幾年的臨床工作中，二胎政策開放，臨床新生兒數(shù)量不斷增多，這也使得部分先天性疾病的誘發(fā)率提高。在胎兒先天性畸形中，泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常的占比相對(duì)較高，且以腎臟發(fā)育異常較為常見[1]。部分學(xué)者認(rèn)為，在胎兒出生后發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病雖然能夠利用手術(shù)進(jìn)行矯正治療，但是胎兒腎臟發(fā)育異常，卻具有較大的治療難度。因此，在臨床工作中認(rèn)為，必須要加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常的篩查，以為新生兒質(zhì)量的保證提供助力。在目前，超聲診斷作為產(chǎn)前篩查的主要方式，其能夠?qū)μ耗I臟發(fā)育狀況進(jìn)行觀察和鑒別[2]。筆者結(jié)合我院收治的疑似胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦來進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷和病理檢查，分析其診斷準(zhǔn)確性。詳見表。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2019年1月—2020年1月收治的疑似胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦68例作為研究對(duì)象。孕婦年齡在22～40歲，平均年齡（28.37±2.73）歲，孕周在20～34周，平均孕周（25.36±2.45）周。對(duì)所有的孕婦進(jìn)行知情同意確認(rèn)，并讓其簽署對(duì)應(yīng)文件；孕婦無其他嚴(yán)重的妊娠合并癥。

1.2 方法

所有孕婦在入院后給予產(chǎn)前超聲診斷，選取GE-E彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置在4.0～5.0MHz。取孕婦仰臥位，對(duì)其進(jìn)行胎兒腎臟的全面掃查。其掃查需要從腎臟血流、矢狀切面、橫切面進(jìn)行，從而觀察腎臟的位置、大小、皮髓質(zhì)、是否有占位狀況等。同時(shí)，需要對(duì)膀胱以及輸尿管的狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)胎兒腎臟的檢查圖像，來分析其是否存在發(fā)育異常的狀況。檢查結(jié)果由2名影像學(xué)醫(yī)生達(dá)到意見統(tǒng)一，方可成立。如有異議，需進(jìn)行二次掃描。

對(duì)產(chǎn)婦的妊娠進(jìn)行隨訪。或是根據(jù)超聲檢查結(jié)果終止妊娠，或是執(zhí)意繼續(xù)妊娠，病理檢查結(jié)果以隨訪結(jié)果為主。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察胎兒腎臟發(fā)育異常的具體狀況，以腎積水、多囊腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全等為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例產(chǎn)前超聲診斷中，胎兒腎臟發(fā)育異常的67例；病理檢查結(jié)果中，68例均為胎兒腎臟發(fā)育異常，其診斷準(zhǔn)確率為98.53%。且其檢查結(jié)果中腎臟發(fā)育異常的具體類型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查的結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

在新生兒數(shù)量增多的背景下，先天性畸形患兒數(shù)量增加。先天性畸形的存在，會(huì)對(duì)新生兒的生存質(zhì)量造成極大的影響。為了有效地規(guī)避這一問題，臨床認(rèn)為必須要加強(qiáng)產(chǎn)前篩查力度，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并采取合理的干預(yù)措施。腎臟發(fā)育異常是常見的先天性畸形之一，其包含了腎積水、多囊腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全等多種形式，其中以腎積水較為常見。腎功能缺失會(huì)使得新生兒的泌尿系統(tǒng)存在較大的障礙，存活率降低。因此，在產(chǎn)前檢查中，一旦確診胎兒具有腎臟發(fā)育異常的狀況，必須要采取積極的干預(yù)措施。保證胎兒腎臟發(fā)育異常診斷的準(zhǔn)確性，是采取積極干預(yù)措施的前提。在以往，對(duì)產(chǎn)婦多采取病理學(xué)檢查，其診斷準(zhǔn)確率較高，且逐漸成為檢查該種異常的金標(biāo)準(zhǔn)。但，在實(shí)際運(yùn)用的過程中發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查其實(shí)際上是以手術(shù)的方式，來取得病灶樣本，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。也就是說，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒造成一定創(chuàng)傷[3]。同時(shí)，這種檢查方式相對(duì)復(fù)雜，對(duì)檢查者的技術(shù)要求較高。在這種狀況下，臨床一直致力于尋找一種相對(duì)便捷，且無創(chuàng)的檢查方式。超聲檢查作為一種臨床常用檢查方案，其在各個(gè)科室中均具有較高的地位。產(chǎn)前超聲診斷作為一種常用的婦產(chǎn)科檢查方案，其能夠?qū)Χ喾N疾病類型進(jìn)行確診。尤其是在目前的醫(yī)療環(huán)境中，該種檢查方案已經(jīng)不斷被優(yōu)化，無論是操作者的技術(shù)，還是檢查設(shè)備的完備性，都得了極大的提升。產(chǎn)前超聲診斷的敏感度、準(zhǔn)確率等指標(biāo)都得到了提升。該種檢查方式在運(yùn)用的過程中，基本不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成明顯創(chuàng)傷，同時(shí)還可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況，來對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整，從而多角度的來獲取切面信息，以保證分析的全面性，能夠?qū)μ旱男厍慌c腹腔等進(jìn)行較為明顯的檢查。再者，運(yùn)用頻率的提高會(huì)使得醫(yī)生素養(yǎng)得以優(yōu)化。醫(yī)生在產(chǎn)前超聲診斷的應(yīng)用中，可以結(jié)合產(chǎn)婦自身的羊水狀況、胎兒輸尿管狀況等進(jìn)行綜合分析，從而對(duì)胎兒生長發(fā)育異常狀況進(jìn)行判斷。

結(jié)合既往的臨床工作來看，多囊腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎是臨床胎兒腎臟發(fā)育異常的常見形式，其導(dǎo)致新生兒死亡的可能性較高，因此臨床在確定胎兒存在該類缺失后，多主張及時(shí)終止妊娠[4]。腎積水表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張；多囊腎則為一種先天性遺傳病，基本不能在出生后不會(huì)存活，且在產(chǎn)前檢查中，其會(huì)以羊水減少為主要癥狀；多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎其存在于胚胎發(fā)育、成熟的過程中，且預(yù)后難度較大，新生兒出生后存活不久，在產(chǎn)前確診后，臨床主張終止妊娠[5]。除此之外，還有腎臟發(fā)育不全，這類新生兒雖然出生后死亡率不高，但是其身體機(jī)能較差，成長受限[6]。在本次研究中，68例產(chǎn)前超聲診斷中，胎兒腎臟發(fā)育異常的67例；病理檢查結(jié)果中，68例均為胎兒腎臟發(fā)育異常，其診斷準(zhǔn)確率為98.53%。且其檢查結(jié)果中腎臟發(fā)育異常的具體類型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。當(dāng)然，在落實(shí)的過程中，還是可能會(huì)出現(xiàn)診斷失誤的狀況。這也是產(chǎn)婦及其家屬對(duì)該種檢查方式不滿的主要原因。因此，在運(yùn)用時(shí)，要根據(jù)產(chǎn)婦的狀況來進(jìn)行確定。如果實(shí)在檢查難度較大，且產(chǎn)婦主張行病理檢查，則需要選用病理檢查來保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[7-8]。

綜上所述，在臨床對(duì)于胎兒腎臟發(fā)育異常進(jìn)行篩查時(shí)，運(yùn)用產(chǎn)前超聲檢查，能夠從多個(gè)角度來獲取胎兒腎臟發(fā)育狀況，并且由專業(yè)醫(yī)師結(jié)合其影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行分析，得出診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有一定的相似性，即產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性較高[9]。同時(shí)，該種檢查方式具有重復(fù)利用性較強(qiáng)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒造成創(chuàng)傷等特點(diǎn)，可將其作為臨床胎兒腎臟發(fā)育異常的首選診斷方案，并加以推廣。