丘志先,張旭升，,謝浩鋒,葉藝勇,肖建濤,趙 麗

（1東莞市謝崗醫(yī)院 廣東 東莞 523590）

（2東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523059）

糖尿病屬于一個(gè)常見(jiàn)的慢性病，其會(huì)引起患者的體內(nèi)代謝紊亂?，F(xiàn)階段并未找到一個(gè)理想的根治方案?；颊弑仨氁ㄟ^(guò)長(zhǎng)期服藥的方式達(dá)到控制血糖的目的。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體細(xì)胞、神經(jīng)及組織等都會(huì)在高血糖的狀態(tài)下遭到一定的破壞，進(jìn)而出現(xiàn)不同的功能受損，甚至引起并發(fā)癥，大大提高了患者的傷殘率與病亡率，必然會(huì)對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)威脅。肺結(jié)核是其中一個(gè)并不罕見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺功能受損，患者合并哮喘、呼吸急促等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者身心受損[1-3]。針對(duì)這一類患者來(lái)說(shuō)，早診斷、早治療是關(guān)鍵。胸部CT是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查方法，本研究旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)胸部CT用于糖尿病合并肺結(jié)核的診斷價(jià)值與影像學(xué)表現(xiàn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

在此次實(shí)驗(yàn)研究中，筆者隨機(jī)篩選出2018年1月—2020年3月期間在本院接受治療的50例糖尿病合并肺結(jié)核患者，包括男28例，女22例；年齡在39～78歲之間，平均年齡是（58.11±3.78）歲；患病時(shí)間是1～10年，平均患病時(shí)間是（6.85±1.37）年。本研究的對(duì)照組對(duì)象是同期于本院接受治療的50例單純肺結(jié)核患者，包括男27例，女23例；年齡在40～79歲，平均年齡（57.12±3.07）歲；患病時(shí)間是2～11年，平均患病時(shí)間是（5.12±2.07）年，對(duì)比以上基線資料無(wú)差異（P＞0.05），以下研究存在對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 全部病患都采用胸部CT進(jìn)行篩查，使用美國(guó)通用電氣（GE）64排OptimaCT660128T型CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，囑患者深吸氣后屏氣，行胸部CT平掃，掃描范圍從肺尖到肺底，掃描參數(shù)：層厚5.0mm，間隔5.0mm，管電壓120kV,自動(dòng)毫安，螺距1.375：1，速度55mm/旋轉(zhuǎn)一周，球管旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.5s。將全肺掃描所獲取的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層CT重建并傳送至GE Advantage Window4.6工作站中，重建參數(shù)：重建間隔及層厚2.0mm，肺算法，肺窗（窗寬1250HU，窗位-600HU）顯示。

1.2.2 圖像分析掃描結(jié)束后，由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片，并評(píng)估診斷結(jié)果。

對(duì)兩組患者的胸部CT影像學(xué)特征進(jìn)行觀察和記錄，重點(diǎn)觀察記錄病灶的發(fā)病部位、分布范圍、病灶形態(tài)。

（1）對(duì)兩組患者的多發(fā)病部位和少發(fā)病部位進(jìn)行觀察，多發(fā)病部位包括兩肺下葉背段、右肺上葉尖段及后段；少發(fā)病部位包括兩肺上葉前段、右肺中葉。（2）對(duì)兩組患者的病灶分布范圍進(jìn)行觀察，主要有：雙側(cè)肺、若干肺葉及肺段。（3）對(duì)所有病患的病灶結(jié)構(gòu)認(rèn)真觀察，主要有：腺泡結(jié)節(jié)、厚壁空洞、空氣支氣管征、蟲蝕樣空洞、大面積狀影等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的發(fā)病部位

兩組患者的多發(fā)病部位檢出率比較不存在明顯差異，不過(guò)針對(duì)少發(fā)病部位而言，觀察者的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶的發(fā)病部位對(duì)比研究[n(%)]

2.2 比較兩組患者的病灶分布范圍

觀察組在兩側(cè)肺、多個(gè)肺葉和多個(gè)肺段上的檢出率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的病灶分布區(qū)域?qū)Ρ妊芯縖n(%)]

2.3 比較兩組患者的病灶形態(tài)

兩組患者的腺泡結(jié)節(jié)形態(tài)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組的病灶形態(tài)的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異明顯，見(jiàn)表3。

表3 兩組的病灶形態(tài)情況變化對(duì)比統(tǒng)計(jì)[n(%)]

圖表說(shuō)明：

圖1 男，56歲，2型糖尿病，胸部CT軸位（1A、1B）及冠狀位（1C）圖像示雙肺彌漫多發(fā)多形態(tài)病灶，伴右肺上葉空洞形成。

圖2 男，48歲，無(wú)糖尿病，胸部CT軸位（2A、2B）及矢狀位（2C）圖像示右肺上葉多發(fā)多形態(tài)病灶，無(wú)空洞形成。

3 討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)、高發(fā)病，患者合并胰島素分泌受阻，身體長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖的異常情況下，極易對(duì)病患的各個(gè)器官組織及神經(jīng)系統(tǒng)等造成損傷，引發(fā)機(jī)體代謝障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥的概率提升，繼而對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)威脅。肺結(jié)核作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)闄C(jī)體高血糖狀態(tài)為結(jié)核分枝桿菌提供了有利的生長(zhǎng)環(huán)境，糖尿病合并肺結(jié)核患者的病情頗為嚴(yán)重，需要早診斷、早治療，以改善患者的生存質(zhì)量[4-5]。

胸部CT是糖尿病合并肺結(jié)核患者首選的檢查方法，可對(duì)病灶進(jìn)行薄層掃描，觀察病灶位置、邊緣、形態(tài)、密度和周圍滲出情況，判斷病灶的性質(zhì),同時(shí)，多排螺旋CT及其后處理技術(shù)，特別是多平面重組技術(shù)即MPR可以進(jìn)行冠狀位、矢狀位及任意斜位，多角度、多方位觀察病灶表現(xiàn)，具有普通X線平片無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，與單純肺結(jié)核患者相比，糖尿病合并肺結(jié)核患者的病灶主要集中于雙肺上葉前段、右肺中葉的少發(fā)區(qū)域，另外，大部分集中在雙側(cè)肺、若干肺葉及肺段中，病灶形態(tài)主要包括：空氣支氣管征、樹芽征、大面積狀影等，所以，在對(duì)患者實(shí)施胸部CT檢查及其后處理技術(shù)對(duì)病變的檢出、定位及鑒別診斷提供更加詳細(xì)的信息，有較高的診斷價(jià)值。并且，采用胸部CT檢查，操作更加簡(jiǎn)單，且具備無(wú)創(chuàng)性，可加快檢查進(jìn)程，及早確診、及早治療[6-7]。

綜上，將胸部CT應(yīng)用在糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床診斷上有較高的準(zhǔn)確率，病灶分布范圍較廣，且呈現(xiàn)出多樣化特征，可根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果對(duì)病情做出診斷，并為治療方案的制定提供科學(xué)指導(dǎo)，具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。