劉保紅，焦召華，張赫然，李 巖

(天津市公安醫(yī)院，天津 300042)

乳腺增生病臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊和疼痛，且與月經(jīng)周期有關(guān)。首屆國醫(yī)大師賀普仁教授提出了“病多氣滯”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，導(dǎo)師李巖主任醫(yī)師作為賀老的學(xué)術(shù)繼承人，在賀老學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，認(rèn)為乳腺增生病主要是因?yàn)榍橹尽嬍车纫蛩厥в谡{(diào)攝，肝氣不得疏泄，而導(dǎo)致乳房局部氣血阻滯，形成有形腫塊，均系肝脾失調(diào)導(dǎo)致痰瘀凝結(jié)，采用火針聯(lián)合刺血療法治療肝郁脾虛型乳腺增生病。筆者對(duì)火針聯(lián)合刺血療法治療肝郁脾虛型乳腺增生病臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題所有病例均來自天津市公安醫(yī)院針灸科門診，觀察時(shí)間為2016年5月—2018年5月，共90例。將患者隨機(jī)分為火針組與毫針組，試驗(yàn)過程中火針組中止3例、脫落2例，毫針組中止2例、脫落4例，兩組共脫落6例，脫落率為6.5%?；疳樈M2例脫落患者：1例治療期間患感冒癥狀、1例接受了其他治療；毫針組4例脫落病例均于治療過程中接受了其他相關(guān)治療。兩組年齡、病程及發(fā)病部位情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照(2002年)中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的《乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對(duì)乳癖(肝郁型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]對(duì)“肝郁脾虛證”的定義。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、哺乳期婦女;②合并乳腺良、惡性腫瘤及其他乳腺疾病者。

1.4 走罐及刺血療法

兩組均在針刺前進(jìn)行走罐及刺血療法。

1.4.1 走罐療法 取督脈和膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線，患者俯臥位，充分暴露背部。在上述經(jīng)脈上均勻涂抹潤滑油，選用2號(hào)玻璃罐(北京北方順平玻璃儀器有限公司)，用閃火法拔罐，隨后做往返推拉運(yùn)動(dòng)，吸罐深度約為10～15 mm，走罐速度10～50 cm/s。以走罐部位的皮膚紅潤、充血，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為度。

1.4.2 刺血療法 選取患側(cè)乳腺周圍和背部乳腺相對(duì)區(qū)域陽絡(luò)或瘀斑6～8個(gè)點(diǎn)，局部嚴(yán)格消毒后，用改良三棱針[4]以速刺法點(diǎn)刺陽絡(luò)(瘀斑)。然后迅速以閃火法拔罐，留罐5～8 min，拔出瘀滯的血液5～20 mL。最后用碘酒及75%酒精嚴(yán)格消毒，以防針刺部位感染。

1.5 針刺療法

火針組與毫針組針刺均選以下穴位：屋翳、期門、乳根、膻中、三陰交、太沖以及阿是穴(乳腺腫塊)。

1.5.1 火針聯(lián)合刺血組(火針組) 患者先取仰臥位，后取俯臥位。常規(guī)消毒，選用直徑為0.5 mm的賀氏中粗火針[5]，術(shù)者左手持酒精棉球或酒精燈，右手持針，將針體燒至通紅，采用散刺法迅速刺入乳腺腫塊部位中心，然后在其周圍刺3～5針，針刺深度以達(dá)到硬結(jié)基底部為度。隨后快速點(diǎn)刺上述穴位。

1.5.2 毫針聯(lián)合刺血組(毫針組) 常規(guī)消毒，然后選用“新杏林牌”0.30 mm×40.00 mm一次性無菌針灸針，患者先取俯臥位，右手持針快速點(diǎn)刺后背俞穴不留針，再取仰臥位，用同樣手法針刺腹部穴位。然后圍刺腫塊局部，深度同火針組操作；最后針刺選取的腧穴，以得氣為度，留針30 min。

1.6 療效評(píng)定

參照(2002年)中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的《乳腺增生病療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)為乳房疼痛評(píng)分和腫塊評(píng)分之和。治愈：乳房疼痛與腫塊完全消失，癥狀消失，疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分和腫塊分布象限評(píng)分較前降低90%以上；顯效：乳房腫塊縮小，乳房疼痛減輕或消失，疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分和腫塊分布象限評(píng)分較前降低70%～89%；好轉(zhuǎn)：乳房腫塊未變化，乳房疼痛減輕或消失，疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分和腫塊分布象限評(píng)分較前降低30%～69%；無效：乳房腫塊未變化，乳房疼痛未變化，疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分和腫塊分布象限評(píng)分較前降低<30%。

1.7 觀察指標(biāo)

參照(2002年)中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的《乳腺增生病療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定疼痛、腫塊硬度和腫塊范圍分級(jí)。參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨訂診療術(shù)語·證候部分》評(píng)定全身伴隨癥狀評(píng)分[3]。

1.7.1 疼痛分級(jí)與評(píng)分 乳房疼痛0級(jí)(6分)：無觸壓痛，無自發(fā)痛；乳房疼痛1級(jí)(12分)：觸壓痛，無自發(fā)痛；乳房疼痛2級(jí)(18分)：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性；乳房疼痛3級(jí)(24分)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活；乳房疼痛4級(jí)(30分)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活。

1.7.2 腫塊硬度分級(jí)與評(píng)分 1級(jí)(3分)：質(zhì)軟如正常乳腺；2級(jí)(6分)：質(zhì)韌如鼻尖；3級(jí)(9分)：質(zhì)硬如額。

1.7.3 腫塊范圍分級(jí)與評(píng)分 1個(gè)乳房象限按1.5分計(jì)。1級(jí)(3分)：腫塊分布范圍局限于1～2個(gè)乳房象限；2級(jí)(6分)：腫塊分布范圍達(dá)3～4個(gè)乳房象限；3級(jí)(9分)：腫塊分布范圍達(dá)5～6個(gè)乳房象限；4級(jí)(12分)：腫塊分布范圍達(dá)7～8個(gè)乳房象限。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房疼痛評(píng)分比較

兩組治療前疼痛等級(jí)評(píng)分比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)治療前后比較經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后乳房疼痛評(píng)分情況

2.2 兩組腫塊硬度評(píng)分比較

兩組治療前、治療后腫塊硬度評(píng)分組間比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組內(nèi)治療前后比較經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后乳腺硬度評(píng)分情況

2.3 兩組乳腺腫塊分布范圍象限評(píng)分比較

兩組治療前評(píng)分比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后比較經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后評(píng)分比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者乳腺腫塊分布范圍象限評(píng)分比較

2.4 兩組全身伴隨癥狀評(píng)分比較

兩組治療前、治療后胃腸、情緒癥狀評(píng)分組間比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組內(nèi)治療前后比較經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后差值比較，火針組降低癥狀評(píng)分作用更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者全身伴隨癥狀評(píng)分

2.5 兩組患者治療后臨床療效比較

火針組總有效率為82.50%，毫針組總有效率為38.46%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇[2]，其發(fā)病與肝、脾、腎有密切的關(guān)系，其中氣血郁結(jié)為乳癖的主要發(fā)病原因。乳腺增生病出現(xiàn)的乳房有形腫塊和乳房疼痛兩大主癥，均為肝脾失調(diào)導(dǎo)致痰瘀凝結(jié)。因此中醫(yī)治以調(diào)理氣血、化痰散結(jié)[7]為主。結(jié)合當(dāng)前人們壓力大、高度緊張、工作時(shí)間不規(guī)律等特點(diǎn)，肝郁脾虛型乳腺增生病患者逐年遞增，故本課題以肝郁脾虛型乳腺增生病的患者為研究對(duì)象。

乳腺增生病與雌、孕激素及雌、孕激素受體的紊亂關(guān)系密切，雌二醇分泌不足以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，孕激素的分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，使乳腺組織不能正常由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊，為本病的關(guān)鍵。B超下可見乳房腺體或間質(zhì)有彌漫性增大、增厚，邊界模糊，有時(shí)可出現(xiàn)典型的“斑馬”狀、管狀暗條回聲及結(jié)節(jié)狀回聲。因此，本研究將乳房疼痛、腫塊大小、硬度及分布作為觀察指標(biāo)。

火針療法屬賀氏三通法之溫通法，借助“火”力而取效，通過體表腧穴將熱直接導(dǎo)入人體，可直接激發(fā)陽氣、溫通氣血、鼓舞氣血運(yùn)行，使內(nèi)外積滯之邪得以有出路，瘀阻之氣血得以消散[8]，從而達(dá)到行氣散結(jié)的功效。取督脈和膀胱經(jīng)走罐可振奮陽氣、疏通經(jīng)氣。在局部或陽性點(diǎn)處刺絡(luò)放血可達(dá)到強(qiáng)通的效果，行氣活血、祛瘀生新。

臨床研究發(fā)現(xiàn)火針對(duì)于乳腺增生病既有開門祛邪、消腫散結(jié)的局部作用，又有通調(diào)氣血之全身效應(yīng)[9]。同時(shí)已經(jīng)證實(shí)了針灸治療乳腺增生病主要是通過調(diào)節(jié)紊亂的免疫功能、孕激素受體、雌激素受體，改善乳腺組織的血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)控基因表達(dá)等方面來實(shí)現(xiàn)[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，走罐療法通過罐體刮拭機(jī)體表皮，產(chǎn)生一定刺激，使“瘀”從表出，“痧”出痛止[11]。同時(shí)也有臨床報(bào)道顯示，對(duì)天宗穴[12]、脅肋部[13]等部位刺絡(luò)放血可有效緩解乳腺增生病的臨床癥狀。因此火針聯(lián)合走罐刺血療法治療乳腺增生病可以起到調(diào)理氣血、化痰散結(jié)的功效。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合走罐刺血療法可以有效的改善肝郁脾虛型乳腺增生病患者的臨床癥狀，三者的調(diào)節(jié)作用可以降低乳腺腺體厚度，改善乳房疼痛、腫塊硬度以及腫塊分布象限評(píng)分，還可改善胃腸功能及調(diào)節(jié)情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。