徐 淼，劉容君，汪昌雄

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

隨著現(xiàn)代人們生活方式以及生活習慣的改變，臨床上頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且在趨向年輕化。神經根型頸椎病作為臨床上最為常見的頸椎病類型，是因頸椎間盤突出或增生的骨贅對相應的神經根進行壓迫造成根性疼痛以及神經根支配區(qū)的感覺出現(xiàn)減退、麻木等癥狀的疾病[1-3]。合谷刺是左右斜刺，多用于治療患者肉痹，合谷刺與五臟中脾相對應，脾主肌肉；而陽性反應點是頸椎病的疾病反應點，是針灸治療的關鍵點[4-7]。既往研究提示C反應蛋白(CRP)以及血清P物質在臨床上是參與神經根型頸椎病病情進展的重要因子，抑制C反應蛋白以及血清P物質表達水平能夠有效改善患者疾病情況[8]。故本研究選取于我院針灸科治療的124例頸椎病患者的臨床資料進行前瞻性研究分析，目的在于研究分析合谷刺陽性反應點對頸椎病患者疼痛程度以及各實驗室表達水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2018年12月于我院針灸科治療的124例頸椎病患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字法進行分組，其中對照組62例頸椎病患者給予常規(guī)治療手段聯(lián)合常規(guī)針灸治療，其中男性32例，女性30例，患者年齡18～62歲,平均年齡(43.33±2.33)歲，病程2～37月，平均病程(23.27±1.22)月；觀察組62例頸椎病患者在常規(guī)治療手段上采用合谷刺陽性反應點進行治療，其中男性33例，女性29例，平均年齡(43.27±2.31)歲，病程2～37月，平均病程(23.31±1.19)月。比較兩組患者性別、年齡以及病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①患者西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型與診斷》[9]中對頸椎病的診斷指南；②患者中醫(yī)辨證診斷符合《項痹病的中醫(yī)辨證施護》[10]中對風寒痹阻診斷指南，患者舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；③患者影像學結果均提示頸椎局部存在相應改變；④患者為單側發(fā)??；⑤患者年齡范圍為18～62歲。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書，本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3 排除標準

①患者依從性差；②患者合并嚴重骨質疏松；③患者合并嚴重器質性病變；④患者合并嚴重精神疾病。

1.4 治療方法

給予對照組頸椎病患者頸椎牽引，由醫(yī)師指導對照組頸椎病患者采取仰臥位或坐位，患者保持頸部前屈15°左右，并以4～10 kg牽引力間歇或連續(xù)式牽拉，牽引過程中密切觀察患者反映，如出現(xiàn)疼痛加重、惡心、心慌等不適應及時停止或根據(jù)患者具體情況進行力度調節(jié)，牽引時間不宜超過20 min，1次/d，15 d為一療程，一療程結束后休息7 d，共2個療程，并給予患者常規(guī)針刺治療，選穴包括天柱、大椎、風池以及合谷等。觀察組頸椎病患者采用合谷刺配合輸刺陽性反應點法對其進行治療，取穴選擇患者頸部以及肩背部陽性反應點，并根據(jù)患者主訴在其頸椎兩側、背部以及肩部尋找壓痛點，每次選穴不超過5處，醫(yī)師指導患者采取坐位、俯臥位或側臥位，操作醫(yī)師于選穴處采用乙醇進行常規(guī)消毒，并根據(jù)患者體型選針，分別為0.3 mm×40 mm或0.3 mm×50 mm的一次性毫針，根據(jù)患者陽性反應點的位置考慮進針方案，患者皮肉較為淺薄以及不宜直刺、深刺的部位采用斜刺，于患者皮膚呈45°斜刺進針，深度以達到患者肌肉層，并采用提插捻轉等手法讓患者局部感到酸脹感后將針提至皮下分別于左右各45°刺入，得氣后將針提至皮下；臨近患者頸椎骨以及肩胛骨的陽性反應點直刺深入至骨，再次采用提插手法直入直出，以患者局部存在酸脹為宜，最后深刺其骨面留針。于同側兩組穴位連接脈沖電針儀，疏密波，強度以患者耐受為度，局部可配合TDP燈照射。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候評分 根據(jù)《改良〈頸性眩暈癥狀與功能評估量表〉在椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應用及評價》[11]中對頸椎病癥狀量化表中上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木以及頸肩部疼痛不適等主要癥狀的中醫(yī)證候積分進行評估，分別以無感覺為0分、輕為1分、中為2分以及重為3分進行評價，患者評分越高說明癥狀越嚴重。

1.5.2 視覺模擬評分 于治療前后對兩組患者采用應用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進行疼痛分級，從無痛至劇烈疼痛分為0到10級,0為無痛，≤3為輕度，4～6為中度，7～10為重度。

1.5.3 B敏C反應蛋白及血清P物質表達 分別于兩組頸椎病治療前后抽取空腹清晨靜脈血5 mL，采用ELISA法對患者超敏C反應蛋白以及血清P物質表達水平進行檢測，其操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.5.4 臨床療效 療效根據(jù)《頸椎病治療成績評分表》[12]制定，治愈為患者原有不適癥狀消失，癥狀體征積分改善超過90%;顯效為患者原有不適癥狀部分消失，癥狀體征積分改善情況在60%～90%;有效為患者原有不適癥狀稍減輕，癥狀體征積分改善情況在30%～60%;無效為患者癥狀無好轉甚至加重，癥狀體征積分改善低于30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊咧委熃Y束后隨訪6個月，期間頸椎處出現(xiàn)再次疼痛為復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組頸椎病患者臨床療效比較

觀察組頸椎病患者治療療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組頸椎病患者中醫(yī)證候積分比較

兩組頸椎病患者治療后上肢疼痛麻木評分、手指疼痛麻木評分以及頸肩部疼痛不適評分明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組頸椎病患者治療后上肢疼痛麻木評分、手指疼痛麻木評分以及頸肩部疼痛不適評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎病患者中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組頸椎病患者VAS評分比較

兩組頸椎病患者治療后VAS評分明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組頸椎病患者治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頸椎病患者VAS評分比較

2.4 兩組患者血清P物質以及CRP表達水平比較

兩組頸椎病患者治療后血清P物質以及CRP表達水平明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組頸椎病患者治療后血清P物質以及CRP表達水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清P物質以及CRP表達水平比較

2.5 兩組患者隨訪6個月后總有效患者的復發(fā)情況比較

觀察組頸椎病患者隨訪6個月后總有效患者的復發(fā)情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者隨訪6個月后總有效患者的復發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學中尚未對頸椎病進行專門論述，但對其臨床癥狀描述較多，中醫(yī)學認為頸椎病發(fā)病主要是因患者肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)，進而導致的脈絡不通、關節(jié)不利以及筋急拘攣，且頸椎病患者極易受到風寒濕等外邪侵襲，進而出現(xiàn)運行不暢，故為痹癥，而現(xiàn)代西醫(yī)學認為椎動脈頸椎病發(fā)病原因與年齡、性別、生活習慣以及職業(yè)等因素具有相關性[12-16]。而本研究選取合谷刺、輸刺治療，應用五刺的論述，其中包括半刺、豹文刺、關刺、合谷刺和輸刺5種刺法，陽性反應點是頸型頸椎病的疾病反應點，是治療的關鍵點。采用合谷刺法緩解患者肌肉疼痛以治標，進而改善頸椎骨質變型治本，達到表里同治、標本兼治的目的，對改善患者頸椎病癥狀具有積極作用[17-18]。

采用合谷刺陽性反應點能夠有效改善生物機體血管痙攣，并調節(jié)生物機體大腦以及頸部的血液供給，對患者大腦缺氧狀態(tài)以及血流動力學異常進行糾正，提高生物機體血管的彈性以及擴張其血管，同時能夠降低生物機體的血液粘稠度，改善其微環(huán)境，針刺治療能夠使生物機體的肌肉痙攣得到緩解，增加其局部的血液循環(huán)，通過調節(jié)頸椎小關節(jié)紊亂，具有活血化瘀、疏通經絡的效果。采用陽性反應點通過針身刺法的不同分離患者粘連組織，改善患者局部血液循環(huán)，進而達到緩解疼痛以及去病邪的目的[19]。本次研究結果中比較兩組頸椎病患者治療后上肢疼痛麻木評分、手指疼痛麻木評分以及頸肩部疼痛不適評分明顯低于治療前，觀察組頸椎病患者治療后上肢疼痛麻木評分、手指疼痛麻木評分以及頸肩部疼痛不適評分明顯低于對照組；比較兩組頸椎病患者治療后VAS評分明顯低于治療前，觀察組頸椎病患者治療后VAS評分明顯低于對照組，說明合谷刺陽性反應點治療頸椎病患者具有良好治療效果，且能夠有效改善患者頸椎痛感以及減輕頸椎功能障礙，聯(lián)合頸椎牽引具有更加治療效果。本次研究中采用合谷刺陽性反應點并配合電針治療以及TDP照射對患者進行輔助治療，進一步達到活血祛瘀、行氣止痛的治療效果，且能夠體現(xiàn)了中醫(yī)學針灸取穴規(guī)律以及辨證論治的原則隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，有研究表明長期患有頸椎病的患者頭頸部會出現(xiàn)不同程度的慢性損傷，對血管神經造成擠壓，其局部會出現(xiàn)炎性滲出，形成組織瘢痕、粘連、攣縮以及堵塞，進而造成充血、水腫、炎性反應以及傳導特性損害[20]。超敏C反應蛋白是急性期炎癥反應的主要細胞因子，血清P物質主要位于生物機體感覺神經纖維，可參與生物機體感覺信息傳遞以及增加血管通透性等活性，比較兩組頸椎病患者治療后血清P物質以及CRP表達水平明顯低于治療前，觀察組頸椎病患者治療后血清P物質以及CRP表達水平明顯低于對照組，提示血清P物質以及CRP表達水平對炎癥反應具有較高敏感性，隨著病情的好轉，血清P物質以及CRP的表達水平降低，且血清P物質以及CRP表達水平是參與頸椎病病情發(fā)展的主要因子，同時也證實合谷刺陽性反應點能夠有效調節(jié)血清因子表達水平，進而達到抑制炎性損傷的目的。觀察組頸椎病患者隨訪6個月后總有效患者的復發(fā)情況明顯低于對照組，提示合谷刺陽性反應點具有遠期治療效果。

綜上所述，合谷刺陽性反應點能夠有效緩解頸椎病患者疼痛程度，并對血清P物質、C反應蛋白表達水平進行調節(jié)。