劉芙蓉，蘇健敏，陳達和

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院 廣東 佛山 528311）

麻醉的效果及相關的安全性研究始終是臨床重點關注的課題，在眾多的麻醉方案中，神經(jīng)阻滯法使用中不會對患者生理功能、血流動力造成過多的干擾，在減少麻醉相關不良反應上具有非常明顯的優(yōu)勢[1]。腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術患者的麻醉止痛等方面發(fā)揮著重要效用，但操作中需要進行體表定位，其阻滯效果會受到人體質(zhì)量、解剖結(jié)構較深的影響，部分患者可能出現(xiàn)麻醉失敗、血管損傷等情況[2]。本文分析可知，超聲技術用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯的皮標定位效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入60例上肢手術患者，隨機分組，將超聲引導腋路臂叢神經(jīng)阻滯的30例設為觀察組，將神經(jīng)刺激定位腋路臂叢神經(jīng)阻滯的30例設為對照組。觀察組：男17例，女13例；年齡24～58歲，平均年齡（41.77±5.23）歲；體重46～58kg，平均（64.82±4.17）kg。對照組：男16例，女14例；年齡24～59歲，平均年齡（42.68±4.69）歲；體重46～59kg，平均（65.11±4.73）kg。兩組資料差異?。≒＞0.05），有可比性。納入標準：①麻醉風險I～II級且對相關藥物無過敏史的患者；②知情且自愿參與研究的患者。排除標準：①凝血、腎臟、肝臟等方面有異常的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者。

1.2 方法

手術開始前8h起禁止飲食，入室做常規(guī)的體征監(jiān)測，上肢打通靜脈并做好其他急救準備，觀察組、對照組分別采用超聲引導、神經(jīng)刺激定位引導進行四點給藥腋路臂叢神經(jīng)阻滯。觀察組：仰臥狀態(tài)下患者將患肢向外擴展90°，超聲設備為醫(yī)院檢驗科常用設備，參數(shù)10～12MHz頻率，腋窩區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，將耦合劑涂抹在探頭上并使用手術貼膜將其包裹，之后掃描該區(qū)域橫斷面。影像圖觀察到腋動脈且為搏動性后移動探頭獲取臂叢神經(jīng)影像圖。應用平面內(nèi)技術，穿刺針（22G）平行于探頭，在距離探頭0.5cm的外側(cè)，與其長軸方向一致進針，過程中嚴密觀察針尖進入方向避免損傷血管，針尖抵達目標神經(jīng)周圍，回抽，無出血現(xiàn)象，將4～6ml羅哌卡因慢慢注入，超聲影像觀察藥液將神經(jīng)包圍浸潤，選取四條主要分支神經(jīng)正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)分別注藥。對照組：仰臥下曲上肢向外伸展90°，保持手背與床緊貼，腋窩區(qū)域定位腋動脈搏動的最高點進行穿刺，將神經(jīng)刺激器連接后調(diào)整為0.3mA電流，觀察受神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生收縮即調(diào)整電流為0.1mA，若該處肌肉仍有顫抖抽搐現(xiàn)象，穿刺針回抽，無血狀態(tài)下將6～8ml濃度羅哌卡因注入各條神經(jīng)附近，同樣對四條主要分支神經(jīng)分別阻滯。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉使用劑量、并發(fā)癥情況，利用針刺局部感覺用0～3級評價阻滯情況，對疼痛感覺正常為0級；對疼痛感覺有減弱為1級；對疼痛感覺消失為2級；疼痛感覺及一般觸覺消失為3級。麻醉效果以臂叢神經(jīng)阻滯分級標準為依據(jù)，患者阻滯范圍完善，術中安靜且無疼痛感為I級；患者阻滯范圍完善程度不高，有疼痛表情在適當鎮(zhèn)痛藥輔助下可實現(xiàn)無痛為II級；患者阻滯范圍完善程度低，訴求中表示疼痛，必須于術前采用適當麻醉藥輔助才能耐受手術為III級；患者阻滯失敗需要另外采取其他麻醉法為IV級。I級雨II級代表麻醉成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉用藥劑量比較

觀察組麻醉用藥劑量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組麻醉用藥劑量（，ml）

表1 比較兩組麻醉用藥劑量（，ml）

組別 例數(shù) 麻醉用藥劑量觀察組 30 19.29±2.38對照組 30 29.18±2.54 t-15.562 P-0.000

2.2 兩組阻滯成功率比較

觀察組各臂叢神經(jīng)分支阻滯成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組臂叢神經(jīng)主要分支阻滯成功率[n(%)]

2.3 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉成功率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組麻醉效果[n(%)]

2.4 兩組不良反應比較

觀察組的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組不良反應率[n(%)]

3 討論

腋路臂叢神經(jīng)阻滯的應用存在已久，對保障上肢手術順利完成意義重大，其主要對臂叢終末分支產(chǎn)生作用，在多種臂叢入路中安全性最高[3]。但在使用中，臨床發(fā)現(xiàn)，因為接受麻醉患者體質(zhì)及解剖結(jié)構差異使得臨床獲得的阻滯效果也有所不同，部分患者容易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不完善，尤其是在傳統(tǒng)神經(jīng)刺激定位法下，阻滯的效果難以保障[4]。有學者曾指出大概存在10～15%比例的患者在該定位法下進行神經(jīng)阻滯后有再次麻醉或者直接更換麻醉法的需求，不論是從患者的心理上還是經(jīng)濟上都是一種負擔[5]。伴隨超聲技術的發(fā)展推動了可視化麻醉，臨床表明，超聲引導下可以顯著提高阻滯成功率，實現(xiàn)快速有效的麻醉目的，并且患者麻醉用藥劑量也有所減少，麻醉安全性有保障[6]。

在本文中，觀察組麻醉用藥劑量小于對照組，各臂叢神經(jīng)分支阻滯成功率高于對照組，麻醉成功率大于對照組，不良反應率低于對照組。

總上所述，腋路臂叢神經(jīng)阻滯中，相對神經(jīng)刺激定位法，利用超聲技術引導可顯著減少麻醉藥物使用劑量，提高阻滯成功率，完善麻醉效果,同時也使得患者局麻用藥劑量獲得減少，不論從安全還是經(jīng)濟角度皆對患者更有利。