郭 翠

（贛州市章貢區(qū)中醫(yī)院 江西 贛州 341000）

1 引言

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，在剖宮手術(shù)后屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)榛颊吲咛ァ⑹芫鸦蛘呷焉锬以谄蕦m產(chǎn)子宮瘢痕位置進(jìn)行著床發(fā)育，進(jìn)行人工流產(chǎn)后患者非常容易出現(xiàn)大出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療[1]?；颊咴谂R床上的主要癥狀為子宮壁包塊異常、腹腔內(nèi)出血以及陰道無(wú)痛性出血，一般通過(guò)超聲檢測(cè)進(jìn)行診斷[2]。在本次研究中，對(duì)子宮疤痕妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩超的診斷以及鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析，旨在尋找準(zhǔn)確度更高的診斷方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 材料與方法

2.1 一般資料

擇取2018年8月—2019年8月間，我院收治的子宮疤痕妊娠患者共80例作為研究分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，觀察組40例，年齡21～44歲，平均年齡（33.64±4.32）歲，妊娠1～3次，平均妊娠（2.01±0.63）次，16例孕囊型疤痕妊娠，24例包塊型疤痕妊娠，對(duì)照組40例，年齡22～44歲，平均年齡（33.75±4.41）歲，妊娠1～3次，平均妊娠（2.11±0.65）次，17例孕囊型疤痕妊娠，23例包塊型疤痕妊娠，對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合各種疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)惡性腫瘤；（3）患者無(wú)精神類疾病，能夠正常溝通、交流；（4）患者對(duì)本次研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在惡性腫瘤；（2）患者存在精神類疾病，無(wú)法正常溝通；（3）患者不同意本次研究。

2.3 方法

兩組均使用型號(hào)為日立HI VISION Preirus彩色超聲診斷儀，對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)腹部彩超檢查，患者適當(dāng)憋尿，使膀胱處于充盈狀態(tài)，取平臥位，經(jīng)過(guò)腹部對(duì)患者子宮、子宮峽部切口以及雙附件進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，查看是否存在孕囊、包塊；觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查，患者排空尿液，取膀胱截石位，在探頭上套無(wú)菌避孕套緩緩置入陰道，探頭頻率設(shè)置在5.5～7.0MHz之間，觀察患者血流以及胎心搏動(dòng)情況，查看是否存在孕囊、包塊、子宮峽部具體回聲狀態(tài)、孕囊大小、孕囊位置。

2.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者孕囊型疤痕妊娠以及包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對(duì)孕囊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對(duì)比

觀察組中對(duì)孕囊型疤痕妊娠患者診斷符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)孕囊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對(duì)比[n(%)]

3.2 兩組患者對(duì)包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對(duì)比

觀察組中對(duì)包塊型疤痕妊娠患者診斷符合率以及誤診率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對(duì)比[n(%)]

4 討論

近幾年來(lái)隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)越來(lái)越多，出現(xiàn)子宮疤痕妊娠情況也呈逐漸上漲的趨勢(shì)，導(dǎo)致進(jìn)行早期人工流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血等，在中晚期妊娠孕婦中導(dǎo)致子宮破裂，臨床上產(chǎn)婦通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重并發(fā)癥為瘢痕妊娠，主要發(fā)病因素為受精卵在子宮瘢痕出進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上又稱之為異位妊娠，臨床上子宮瘢痕妊娠發(fā)病率較多，但是一旦出現(xiàn)患者預(yù)后存在極大風(fēng)險(xiǎn)，后期容易出現(xiàn)大出血等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全，必須要盡早診斷，并采取有效的治療方式，患者一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)后，會(huì)加大治療難度，同時(shí)對(duì)患者生命安全以及身體健康造成的危害越大[3-4]。

目前臨床上針對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷方式主要為超聲檢查，及時(shí)、精準(zhǔn)的診斷結(jié)果能夠?yàn)橹委熖峁┮罁?jù)，改善患者預(yù)后，有臨床研究表示，對(duì)子宮瘢痕妊娠應(yīng)用不同診斷方式，其診斷結(jié)果存在差異，以往傳統(tǒng)的B超檢查中，因?yàn)閳D像清晰度較差，診斷準(zhǔn)確性低，不能為治療提供依據(jù)，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[5-6]。目前常用的彩色多普勒超聲診斷中，明顯提高對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率，但是通過(guò)不同檢查方式，其結(jié)果也存在一定的差異，臨床上對(duì)子宮疤痕妊娠患者應(yīng)用彩色多普勒檢查方式主要范圍經(jīng)陰道彩超檢查以及經(jīng)腹部彩超檢查兩種，其中經(jīng)腹部彩超檢查方式中容易受到患者膀胱充盈度的影響，同時(shí)患者腸氣、體型對(duì)檢查結(jié)果均會(huì)造成一定干擾，當(dāng)患者子宮瘢痕體積較小時(shí)，出現(xiàn)誤診、漏診的幾率較高[7]。在經(jīng)陰道彩超診斷中，避免患者膀胱、腹部脂肪以及腸氣對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾，探頭直接進(jìn)入患者子宮進(jìn)行檢查，具有更加清晰的圖像，能夠準(zhǔn)確定位瘢痕位置，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，同時(shí)通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠判斷出患者子宮瘢痕妊娠的分型，在孕囊型瘢痕妊娠患者中，主要表現(xiàn)為子宮下段切口存在孕囊聲像，孕囊與膀胱壁之間的子宮肌層變薄或者不連續(xù)，孕囊血供主要源自子宮切口下段前臂肌層，同時(shí)妊娠時(shí)間越長(zhǎng)，血流程度越高，在包塊型瘢痕妊娠中，其主要癥狀為子宮下段切口出現(xiàn)過(guò)量的血流，血流信號(hào)風(fēng)度，正常子宮肌層變薄或者消失，切口與肌層見(jiàn)模糊不清，團(tuán)塊回聲顯示雜亂[8]。在本次研究中，觀察組中對(duì)孕囊型疤痕妊娠患者診斷符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中對(duì)包塊型疤痕妊娠患者診斷符合率以及誤診率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)論

綜上所述，對(duì)子宮疤痕妊娠診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷對(duì)不同疤痕妊娠患者具有較高的診斷符合率，同時(shí)誤診率更低，在臨床診斷中值得推廣應(yīng)用。