鄧菊芳

（瑞金市人民醫(yī)院 江西 贛州 342500）

新生兒出生缺陷由胚胎先天性發(fā)育畸形所致，胎兒在母體內(nèi)受遺傳、感染、受體異常等因素影響，發(fā)生組織缺失、結(jié)構(gòu)異常等先天性缺陷，出現(xiàn)智力低下、代謝障礙、畸形等癥狀，導(dǎo)致其生長發(fā)育遲緩，伴終身性疾病，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患兒死亡，為社會及家庭帶來沉重的社會負(fù)擔(dān)[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，我國缺陷兒數(shù)量多達(dá)25萬，其發(fā)生率在新生兒中占比僅為5%，由于臨床尚無有效治療方案，需控制缺陷兒出生率。臨床實(shí)踐得出，在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用孕中期B超篩查，可行性較高，可對出生缺陷進(jìn)行良好控制，診斷效果良好，可促使孕婦大大改善預(yù)后效果，對于孕婦來說，還可以將臨床治療方案合理選擇，有利于保障母嬰健康，臨床對這一課題進(jìn)行了大量研究。本研究選取病例簡要論述孕中期B超篩查在出生缺陷發(fā)生率控制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月健康體檢孕婦和高危孕婦各42例。A組年齡范圍21～36歲，平均年齡（28.54±3.21）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.38±3.21）周。B組年齡最小者22歲，年齡最大者37歲，平均年齡（29.51±2.92）歲；孕周25～27周，平均孕周（26.27±2.83）周。兩組基礎(chǔ)病歷信息差異不大（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為初次懷孕；②單胎妊娠；③知情同意且愿意積極配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身器質(zhì)性疾??；②有用藥禁忌癥；③中途退出研究；④合并精神疾病、語言障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予B超檢查，輔助孕婦取仰臥位，將腹部暴露出來，科學(xué)設(shè)置探頭頻率，以2-7MHz為宜，對胎兒各器官發(fā)育情況進(jìn)行細(xì)致觀察。該過程中，首先觀察胎兒頭面部，查看其頭顱顱骨光環(huán)，再觀察顱內(nèi)小腦、腦室、胼胝體，脈絡(luò)叢，側(cè)腦室，后顱窩，大腦中動脈等結(jié)構(gòu)。面部觀察雙眼及其內(nèi)晶狀體、鼻骨、雙側(cè)鼻孔，上唇，硬腭、軟腭、牙槽骨，雙側(cè)外耳廓等器官是否存在缺陷，繼而檢查胸腹壁的完整性，檢查胸腔內(nèi)雙肺、胸腺、膈肌、檢查心臟方位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心腔大小、心室連接，十字交叉，大血管連接等結(jié)構(gòu)。腹部檢查臍帶入口、肝臟、膽囊、脾、胃泡、雙腎、膀胱及兩邊臍動脈、腸管，大血管走形等結(jié)構(gòu)。再觀察脊柱連續(xù)性，完整性，背部皮膚完整性。檢查胎兒四肢其內(nèi)的骨骼情況，最終測量胎兒肱骨、股骨長度及腹圍，頭圍等估測胎兒生長發(fā)育情況。檢查期間，一旦發(fā)現(xiàn)異常，再次重點(diǎn)核查，保證最佳影像效果。該過程中，還要安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組死胎、流產(chǎn)、B超異常等不良妊娠結(jié)局。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組出生缺陷發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局

與A組進(jìn)行對比，B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 數(shù)據(jù)比較

2.2 出生缺陷發(fā)生率比較

與A組進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，B組出生缺陷發(fā)生率明顯更高，P＜0.05。本組實(shí)驗(yàn)得出，腦積水2例、腎臟分離8例、左心強(qiáng)光點(diǎn)16例、先天性心臟病8例、肢體異常4例、腦部畸形3例、隔離肺1例。見表2。

表2 兩組出生缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床常見出生缺陷患兒，在產(chǎn)科疾病預(yù)防中，這一課題較為重要，受到重點(diǎn)關(guān)注，為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床十分重視產(chǎn)前診斷，對其進(jìn)行了相關(guān)研究。

調(diào)查顯示[3]，在全球范圍內(nèi)，伴出生缺陷新生兒多達(dá)790萬，加劇社會及家庭負(fù)擔(dān)。針對這一情況，需在孕中期發(fā)揮B超作用，把產(chǎn)前診斷工作落實(shí)到位，對胎兒先天性畸形、母體異常情況進(jìn)行檢查[4]。在產(chǎn)科領(lǐng)域，超聲應(yīng)用也非常普遍[5]。雖說，孕中期B超篩查普及度高，但超聲篩查過程中仍然存在一系列問題。

臨床上，超聲篩查的作用和價值在于把孕產(chǎn)婦超聲圖像檢測結(jié)果作為參考指標(biāo)，將其與孕期各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行對比，以此為參照，對胎兒先天性疾病病癥進(jìn)行有效探查。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，B組不良妊娠發(fā)生率顯著比A組高，B組出生缺陷發(fā)生率為55.00%，顯著比A組的13.33%高，究其原因，本實(shí)驗(yàn)研究對象均為高風(fēng)險妊娠女性，其出生缺陷發(fā)生率較普通產(chǎn)婦更高。高危妊娠在臨床上較普遍，孕中期B超篩查的目的并不是對高危妊娠進(jìn)行控制，而是經(jīng)檢測對產(chǎn)婦的妊娠情況進(jìn)行評價，一旦發(fā)生異常，第一時間通知產(chǎn)婦及家屬。借助這種方式，呼吁產(chǎn)婦及家屬關(guān)注胎兒出生缺陷問題，科學(xué)選擇妊娠結(jié)局，降低畸形兒出生率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[6]。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，B組流產(chǎn)率高于A組，提示高危產(chǎn)婦超聲篩查結(jié)果能夠?yàn)樘撼砷L提供依據(jù)，從而科學(xué)選擇妊娠結(jié)果。一般情況下，超聲篩查最佳時間為15-24孕周，該時段準(zhǔn)確性高，孕婦需在醫(yī)生建議下進(jìn)行B超檢查。而在孕中期，經(jīng)B超對胎兒發(fā)育情況進(jìn)行篩查，安全性強(qiáng)，具備無創(chuàng)特性，能夠在短時間內(nèi)得出檢查結(jié)果，并對胎兒實(shí)時變化情況進(jìn)行監(jiān)測，為后續(xù)各項(xiàng)臨床診斷工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。依托B超，進(jìn)行畸形排查，在圖像上把胎兒頭部、器官、四肢、脊柱等清晰展示出來，觀察其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、發(fā)育情況，規(guī)避各類出生缺陷及先天性畸形。通過這種方式，對先天性畸形兒進(jìn)行預(yù)測，把此類風(fēng)險降到最低。超聲篩查特點(diǎn)決定了該方式較特殊，其能夠把高危孕婦篩查出來，為后續(xù)診斷檢查工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)[7]。曾有研究，選取2014年8月—2017年8月40例產(chǎn)前診斷的高危孕婦，搜集本院同期治療40例健康體檢孕婦，結(jié)果顯示，高危孕婦不良妊娠發(fā)生率為27.50%，明顯比健康體檢孕婦的2.50%高，兩組之間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一致性，為本研究科學(xué)性、可行性提供了佐證。

綜上，在產(chǎn)前診斷中，應(yīng)用孕中期B超篩查，便于選擇最佳臨床治療方案，使孕婦預(yù)后得到明顯改善，達(dá)到良好的診斷效果，控制出生缺陷，可以將“孕中期開展B超篩查可獲得理想診斷效果”這一理論證實(shí)，臨床應(yīng)用價值較高。本次研究中，選取病例有限，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果代表性不高，缺失了實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性，因此，后續(xù)研究中，可將選取臨床病例資料數(shù)量增加，開展再次實(shí)驗(yàn)，將研究結(jié)果精確，為孕中期B超篩查提供理論支持。