陳 剛，阿米娜·馬合木提，周少坤，王敬科，王國(guó)林，邢麗萍

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 阿克蘇 843000）

近年來(lái)，臨床中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用介入診斷治療方法診治心血管疾病患者，在我國(guó)，接受介入診斷治療的心血管疾病患者增長(zhǎng)率達(dá)到5%～15%/年。心血管病介入診斷治療是指向患者血管、心臟內(nèi)送入醫(yī)用器械，開展微創(chuàng)治療，通常此種診療實(shí)現(xiàn)的主要途徑為心臟導(dǎo)管術(shù)，具有較好的診治效果。不過(guò)，由于介入診斷治療操作具備有創(chuàng)性，加之多數(shù)患者自身合并至少一種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致診療過(guò)程中的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高。為預(yù)防醫(yī)院感染，臨床開展介入診斷治療時(shí)，應(yīng)積極的加強(qiáng)預(yù)防管理，保證患者住院安全?；诖耍狙芯拷y(tǒng)計(jì)了本院近三年心血管患者接受介入診斷治療時(shí)醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并制定了相應(yīng)的預(yù)防管理對(duì)策，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5 月—2018年5月，在本院行介入診斷治療的心血管患者共1083例，男607例，女476例；年齡38～79歲，平均（55.8±3.7）歲；治療方式：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療824例，起搏器植入139例，射頻消融治療92例，單純冠脈造影28例；住院時(shí)間8～17d，平均（12.2±3.4）d；診治時(shí)間：2015年5月—2016年5月357例，2016年6月—2017年5月366例，2017年6月—2018年5月360例。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，實(shí)施回顧性分析，觀察2015年5月—2016年5月、2016年6月—2017年5月、2017年6月—2018年5月醫(yī)院感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

各時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率見表1。

表1 各時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率

3 討論

目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人類健康產(chǎn)生明顯的危害。各醫(yī)院開展管理工作時(shí)，均將醫(yī)院感染防控作為重要內(nèi)容之一。心血管介入診斷治療屬于心血管疾病的新型診療方式，其優(yōu)點(diǎn)包含操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、微創(chuàng)等，日益廣泛的應(yīng)用到臨床中[1]。不過(guò)，由于是有創(chuàng)診療，導(dǎo)致診療過(guò)程中有可能發(fā)生醫(yī)院感染。從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然心血管介入診斷治療醫(yī)院感染率呈現(xiàn)出逐漸降低的現(xiàn)象，但發(fā)生率仍然比較高，這也反映出醫(yī)院感染防控工作較為薄弱的問(wèn)題，必須要進(jìn)一步的強(qiáng)化預(yù)防管理，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合既往工作實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)心血管介入診斷治療開展過(guò)程中，醫(yī)院感染與以下因素密切相關(guān)[2-3]：（1）介入室空間布局不合理：①隔離條件差：在我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，心血管介入診斷治療開展的時(shí)間并不長(zhǎng)，多數(shù)醫(yī)院采取改造舊建筑的方式建設(shè)介入室，由此導(dǎo)致介入室的分區(qū)不夠合理，管理人員、物品等時(shí)，管理體系不完整，未能妥善的隔離開無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)及清潔區(qū)，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②通道建設(shè)不完善：受到局部不合理的影響，也未能科學(xué)的建設(shè)通道，導(dǎo)致診療實(shí)踐中出現(xiàn)交叉使用各種功能通道的現(xiàn)象，易引發(fā)交叉感染。（2）工作人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)：在介入室中，醫(yī)護(hù)人員多來(lái)源于內(nèi)科，其無(wú)菌觀念相對(duì)的弱于外科醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，行心血管介入治療的患者數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作量顯著加大，容易造成其放松無(wú)菌觀念，引發(fā)醫(yī)院感染。（3）患者自身合并感染性疾?。航槿胧噎h(huán)境屬于密閉空間，空氣流通性差，當(dāng)患者患有呼吸道傳染病時(shí)，細(xì)菌、病毒會(huì)通過(guò)咳嗽、打噴嚏等途徑排出，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)被感染；疾病經(jīng)血液傳播情況下，醫(yī)務(wù)人員如與患者血液、體液直接或間接接觸，也容易發(fā)生感染；另外，感染患者與非感染患者治療時(shí)，介入室均為同一個(gè)情況下，有可能會(huì)造成交叉感染。（4）介入室規(guī)章制度不健全或落實(shí)不到位：介入室缺乏健全的規(guī)章制度，或未能嚴(yán)格落實(shí)已經(jīng)建立的規(guī)章制度情況下，會(huì)明顯升高醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床開展心血管介入診斷治療醫(yī)院感染預(yù)防管理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，嚴(yán)格各項(xiàng)操作的無(wú)菌性。具體說(shuō)來(lái)，可通過(guò)以下措施強(qiáng)化預(yù)防管理工作[4-5]：（1）提高醫(yī)院感染防范意識(shí)：醫(yī)院感染防控教育及培訓(xùn)定期開展，尤其是新進(jìn)護(hù)士，在入職前，要先開展規(guī)范的崗前培訓(xùn)，著重宣傳醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，促使新進(jìn)護(hù)士樹立正確的預(yù)防管理觀念，同時(shí)，還需要定期培訓(xùn)所有護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，提高其技能水平，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立牢固的無(wú)菌觀念，保證各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求。（2）建立合理布局及工作流程：嚴(yán)格設(shè)置介入室內(nèi)的功能分區(qū)，即無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，這3個(gè)功能分區(qū)的界限要嚴(yán)格區(qū)分；在無(wú)菌柜內(nèi)擺放無(wú)菌物品，室內(nèi)環(huán)境保持清潔、干凈；條件允許情況下，自動(dòng)控制空氣消毒機(jī)安裝在介入室內(nèi)，若醫(yī)院條件不允許，紫外線消毒要定期開展，且消毒操作要嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月定期進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行原因查找工作，并針對(duì)性的糾正，同時(shí)，消毒工作重新開展，待與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相符合后再繼續(xù)使用；開展接臺(tái)手術(shù)時(shí)，上臺(tái)手術(shù)完成后，空氣消毒必須要全面的開展，并等待1h后再繼續(xù)進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。（3）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防感染的管理制度：預(yù)防感染管理制度要結(jié)合介入室特點(diǎn)全面的制定，并嚴(yán)格的遵守、執(zhí)行，保證在整個(gè)日常醫(yī)療過(guò)程中始終貫穿規(guī)范化的思想；消毒工作要嚴(yán)格開展，介入室的進(jìn)出人數(shù)要嚴(yán)格控制，頻繁走動(dòng)現(xiàn)象禁止出現(xiàn)；醫(yī)護(hù)人員的操作必須要嚴(yán)格的保證無(wú)菌性，且醫(yī)護(hù)人員體檢要定期開展；消毒滅菌工作要在護(hù)理用品、手術(shù)器械、環(huán)境物體表面嚴(yán)格的開展；對(duì)于醫(yī)療廢棄物，要在專用感染性醫(yī)療垃圾袋內(nèi)放置，且回收處理要由專人負(fù)責(zé)，避免污染。（4）患者自身準(zhǔn)備：行介入診斷治療前，健康教育要全面開展，增加患者認(rèn)知，傳染病指標(biāo)要常規(guī)檢測(cè)，準(zhǔn)確了解患者是否合并傳染性疾??；術(shù)前，消毒術(shù)野皮膚，備皮常規(guī)進(jìn)行；術(shù)中，選擇的穿刺點(diǎn)要保證完好，診療活動(dòng)開展過(guò)程中，各項(xiàng)操作都要嚴(yán)格保證無(wú)菌性。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：臨床上，如手術(shù)切口為清潔切口，抗菌藥物不提倡預(yù)防性應(yīng)用，不過(guò)，介入術(shù)切口雖然屬于清潔切口，但仍有大量學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)以醫(yī)院常見致病菌為依據(jù)，選擇窄譜抗菌藥物，預(yù)防產(chǎn)生耐藥菌。（6）術(shù)后常規(guī)追蹤隨訪：在術(shù)后常規(guī)管理工作中納入追蹤隨訪，并逐漸的形成制度，以能有效的約束管理者的行為，追蹤隨訪過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，如發(fā)生，要對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等相關(guān)信息作出追溯，并及時(shí)的分析發(fā)生原因，制定預(yù)防對(duì)策，防止以后再次發(fā)生醫(yī)院感染。

綜上，心血管患者行介入診斷治療過(guò)程中，容易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素制定預(yù)防性的管理對(duì)策，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者治療安全。