高永學，劉 夔，馬旭春，馬小林，李鵬杰，徐桃娟

（1定西市岷縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 748400）

（2定西市岷縣維新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 定西 748414）

Colles骨折為橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，現(xiàn)目前針對老年Colles骨折的治療方法以傳統(tǒng)手法復位石膏固定為主，對于大部分Colles骨折效果較好，但若患者存在一定程度的骨質(zhì)疏松，就很可能導致二次位移，形成畸形愈合[1]。故閉合復位克氏針固定方法在臨床中加以運用，在諸多研究中取得了較好效果，但無論何種復位固定方法都只是骨折愈合的基礎(chǔ)，術(shù)后的骨折愈合促進方法十分重要，本研究在Colles骨折閉合復位克氏針固定后使用中藥接骨方促進骨折愈合，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月我院收入的Colles骨折患者，根據(jù)排除納入標準入組68例，觀察組34例，男14例，女20例，年齡58～78歲，平均年齡（67.5±8.6）歲，骨密度（0.75±0.31）g/cm2；對照組34例，男15例，女19例，年齡59～78歲，平均年齡（66.7±8.9）歲，骨密度（0.71±0.34）g/cm2。

1.2 方法

所有患者行局部浸潤或臂叢麻醉，仰臥位下C臂機輔助復位，滿意后保持腕關(guān)節(jié)尺偏位，經(jīng)橈骨莖突下5mm處斜鉆入（∠30°～35°）2枚2mm克氏針，最后紗布包扎，石膏托輕度掌曲尺側(cè)位。對照組患者術(shù)后3d進行抬肩、肘關(guān)節(jié)屈伸、五指抓握等康復訓練，每次訓練約30min，一日3次，連續(xù)鍛煉30d。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用專利中藥接骨方，以木瓜、當歸、紅花、地龍、澤蘭各15g，檳榔、陳皮、柴胡、天花粉、大黃、桃仁10g，甘草6g，吳茱萸2g，以水煎煮，每日一劑，囑患者分早晚溫服。并將藥渣用紗布包裹，加熱后熱敷于骨折腫脹處，每日1次，每次20min。中藥內(nèi)服和外敷共治療7天。

1.3 觀察指標

使用骨折愈合評分RUSS判定患者早期骨痂X線評分，于骨折復位當天、復位后14d、28d為時間節(jié)點復查X線片，以骨痂形成量評價早期骨折愈合情況，主要包括給予X線正側(cè)位片內(nèi)、外、前、后側(cè)4個皮質(zhì)點，分值越高表示骨折愈合越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RUSS評分對比

觀察組患者復位后14d RUSS 評分（4.79±0.41）、復位后28d RUSS評分（7.31±0.26），對照組患者復位后14d RUSS 評分（3.87±0.49）、復位后28d RUSS評分（6.44±0.37）。觀察組患者復位后14d、28d RUSS評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者血清堿性磷酸酶水平對比

兩組老年Colles骨折患者復位即刻血清堿性磷酸酶水平對比無顯著差異，P＞0.05；復位后14d、28d觀察組患者血清堿性磷酸酶水平顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清堿性磷酸酶水平對比（）

表1 兩組患者血清堿性磷酸酶水平對比（）

組別 例數(shù) 復位即刻 復位后14d 復位后28d觀察組 34 91.44±13.25106.95±12.41161.84±36.74對照組 34 90.34±13.0495.26±11.27 145.95±27.16 t- 0.345 4.066 2.028 P- 0.731 0.000 0.047

2.3 兩組患者尺偏角、掌傾角X線結(jié)果

所有患者根據(jù)Frykman分型結(jié)果，Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例，Ⅵ型6例，Ⅶ型5例，Ⅷ型3例，患者尺偏角、掌傾角X線詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者尺偏角、掌傾角X線結(jié)果（，°）

表2 兩組患者尺偏角、掌傾角X線結(jié)果（，°）

Frykman分型 例數(shù) 尺偏角 掌傾角Ⅰ14 15.44±3.11 -5.23±6.32Ⅱ16 15.43±3.94 -7.31±6.43Ⅲ8 16.01±5.09 -2.90±6.41Ⅳ14.21±5.96 -9.43±7.84Ⅴ7 13.05±4.71 -13.63±10.06 9Ⅵ11.88±3.24 -13.69±9.61Ⅶ5 16.21±5.08 -14.47±8.94 6 10.69±2.81 -20.94±9.96 Total 68 14.28±4.51 -8.89±8.68Ⅷ3

2.4 觀察組典型病例

患者女，64歲，行克氏針內(nèi)固定后進行康復鍛煉并口服專利中藥接骨方治療，圖1骨折線清晰可見，橈骨下端外側(cè)皮質(zhì)斷連。圖2顯示骨折復位、固定較好，橈骨外側(cè)緣皮質(zhì)鏈接明顯，骨痂清晰、連續(xù)。

3 討論

Colles骨折多為老年患者，其中絕大部分都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的手法復位后石膏外固定不夠可靠，容易發(fā)生二次位移，影響肢體功能[2]。本研究中對Colles老年骨折患者使用了閉合復位克氏針固定，應用此種方法可以避免手法復位后石膏外固定不牢靠導致的畸形愈合，同時也能避免切開復位內(nèi)固定帶來的較大創(chuàng)傷，最大限度保護患者骨折周圍軟組織完整性[3，5]。綜上所述，對于老年Colles骨折患者行閉合復位克氏針固定后加用專利中藥接骨方治療效果顯著，具備臨床應用價值。