張 俁，王麗萍，溫春生，王海旭（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

孤立性肺結節(jié)是胸外科常見疾病之一，主要是指組織學表現(xiàn)單一、影像不透明、邊界清楚、直徑≤30mm的含氣肺組織病變[1]，可分為良性肺結節(jié)與惡性肺結節(jié)，其發(fā)病因素有很多，但吸煙是被普遍認為形成孤立性肺結節(jié)的最重要因素，其次有感染性疾病、免疫性疾病、肺血管異常以及遺傳等因素，其中良性肺結節(jié)主要是由肺硬化性血管瘤、血管濾泡性淋巴結增生、肺炎性假瘤等腫瘤所引起的，而肺硬化性血管瘤雖然屬于良性肺結節(jié)，但長期復發(fā)亦可以導致其發(fā)展為惡性肺結節(jié)[2]。基于此背景下，我院對動態(tài)增強CT鑒別診斷孤立性肺結節(jié)的臨床意義進行了相關研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2019年7月—2020年2月所收治的80例孤立性肺結節(jié)患者為研究對象。所有患者均采用動態(tài)增強CT進行檢查，將所有患者臨床資料進行回顧性分析，并與病理檢查結果對比，統(tǒng)計動態(tài)增強CT的臨床診斷正確率以及良惡性肺結節(jié)CT變化情況。其中男性48例，女性32例，年齡33～62歲，平均年齡（47.5±2.3）歲，患者在性別、年齡等一般臨床資料上無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。排出標準：（1）患嚴重心、腦、腎等急危重癥者；（2）患精神類疾病或意識障礙者；（3）有過肺部手術史或病程超過2年者；（4）不配合或拒絕動態(tài)增強CT檢查者。

1.2 方法

CT檢查：所有患者均采用同一臺多層螺旋CT機進行檢查，取患者仰臥位，將電流設置為220～250毫安之間，電壓為120～130千伏，層厚為5毫米，準直為5毫米，螺距為1.0，以0.5秒的掃描速度對患者肺部部位及周邊組織進行全方位觀察，將100毫升碘海醇注入患者靜脈，等待CT成像資料。平掃完成后進行增強掃描，掃描范圍為患者整個肺部，將0.3g/100ml歐乃派克注入患者靜脈，采用筋脈滴注方式，流速為3.5～4.0ml/s，并根據(jù)掃描時間進行流速適當調(diào)整，若掃描時間過長，則需要增加造影劑劑量，不超過2.5ml/kg，等待CT成像，并將原始圖像與重建圖像進行結合，多平面、多方位、立體的顯示肺部及周邊組織結構，使醫(yī)師更加準確的對患者肺部疾病情況進行判斷。

1.3 判定標準

記錄CT檢查中良惡性肺結節(jié)CT平掃值與CT增強值，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，根據(jù)患者最終確診病例，比較患者動態(tài)增強CT檢查診斷準確率。診斷準確率=診斷正確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動態(tài)增強CT與病理檢查結果對比

檢查后，動態(tài)增強CT檢查結果為惡性肺結節(jié)例數(shù)43例，惡性肺結節(jié)診斷正確率97.7%，良性肺結節(jié)例數(shù)35例，良性肺結節(jié)診斷正確率97.3%，肺結節(jié)診斷正確率97.5%，與病理檢查結果相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 動態(tài)增強CT與病理檢查結果對比[n(%)]

2.2 良惡性肺結節(jié)CT變化情況對比

檢查后，良性肺結節(jié)CT平掃值10.23±2.47、CT增強值14.37±5.46均顯著低于惡性肺結節(jié)CT平掃值21.37±6.28、CT增強值70.23±23.42，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 良惡性肺結節(jié)CT變化情況對比（）

表2 良惡性肺結節(jié)CT變化情況對比（）

組別 例數(shù) CT平掃值 CT增強值惡性肺結節(jié) 44 21.37±6.28 70.23±23.42良性肺結節(jié) 36 10.23±2.47 14.37±5.46 χ2 1.264 1.485 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

孤立性肺結節(jié)是我國常見的腫瘤疾病之一，隨著生活水平的提高，生活不良習慣、環(huán)境改變等因素，發(fā)病率呈直線上升，并且病情向年輕化發(fā)展。而孤立性肺結節(jié)如果發(fā)現(xiàn)不及時，診斷錯誤耽誤治療很可能導致患者病情進一步發(fā)展，危及患者生命安全。在臨床診斷孤立性肺結節(jié)患者中，主要以影像學檢查方式為主，如X線、CT等，X線是常規(guī)首選方法，X線作為一種高效、安全、診斷正確率高的診斷技術，但檢查孤立性肺結節(jié)存在一定的缺點，首先對未出現(xiàn)腫塊或者腫塊很小的孤立性肺結節(jié)，由于無法產(chǎn)生影像或產(chǎn)生的影像不清晰，無法進行診斷。其次若腫塊小于2cm，胸片圖像就無法對它密度、大小進行判斷，這樣就無法進行診斷了，最后，對于胸骨旁的淋巴結，因為有胸骨和肋骨遮擋，不能檢查出有無病變和轉移。另外，X線的檢查結果容易受到人員操作水平影響，容易出現(xiàn)誤診[3]。而CT檢查作為另一種常見的影響學檢查方式，不僅具有高效、安全等優(yōu)勢，同時還可以動態(tài)增強掃描，從而進一步提高臨床診斷正確率，具有多排寬探測器結構、球管一次曝光可同時獲得多個層面(一般為4、8和16層)圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)的優(yōu)點。動態(tài)增強CT可以不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，可以重建得到物體的體數(shù)據(jù)，掃描時間縮短，Z軸分辨率提高，減少了運動偽跡和漏掃，可以重建出高質量的三維圖像。多層螺旋CT技術使得更快、更好、更大范圍地檢查病人成為可能。相對于X線檢查，CT檢查不僅提高了分辨率，可以更加清晰對細微特征做出判斷，同時還能減少重影，更加容易發(fā)現(xiàn)隱匿的病變部位，其高診斷正確率被廣大患者所認可。因此，應用動態(tài)增強CT鑒別診斷孤立性肺結節(jié)中具有重要的臨床意義，可以反復多次檢查，能夠清晰顯示肺部疾病及周邊組織內(nèi)部結構，可以多方位變化調(diào)解，細致觀察肺部結構[4-5]。

本研究顯示，檢查后，動態(tài)增強CT檢查結果為惡性肺結節(jié)例數(shù)43例，惡性肺結節(jié)診斷正確率97.7%，良性肺結節(jié)例數(shù)35例，良性肺結節(jié)診斷正確率97.3%，肺結節(jié)診斷正確率97.5%，與病理檢查結果相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；良性肺結節(jié)CT平掃值10.23±2.47、CT增強值14.37±5.46均顯著低于惡性肺結節(jié)CT平掃值21.37±6.28、CT增強值70.23±23.42，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，動態(tài)增強CT鑒別診斷孤立性肺結節(jié)中具有重要的臨床意義，能有效的提高臨床診斷正確率，為醫(yī)師后期治療提供有力的依據(jù)，從而使患者生命治療得到進一步保障，值得應用推廣。