苗秀敏

（沛縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

骨質(zhì)疏松好發(fā)于中老年人群中，由于各種原因引起的骨密度、骨質(zhì)量下降，從而引起骨微結(jié)構(gòu)破壞已，增加骨脆性，嚴(yán)重者可引起全身性骨病。臨床上，將骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，但是無論何種類型均能增加胸腰椎隱匿性骨折發(fā)生率[1]。隱匿性骨折通常指是指骨小梁骨折，即骨的完整性或連續(xù)性中斷，可伴骨髓出血、水腫，無骨皮質(zhì)中斷[2]。但由于傳統(tǒng)診斷技術(shù)如CT的局限性，且骨折線不易顯示很難被發(fā)現(xiàn)的，因此骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎隱匿性骨折極易被放射科醫(yī)師或臨床醫(yī)師忽略，從而做出錯誤的診斷，延誤了病情。加之此病的表現(xiàn)往往為胸痛或者腰痛，難以引起患者重視，最終造成病情惡化[3]。核磁共振檢查屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，能清晰的顯示病灶部位、病灶嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確的評估患者疾病嚴(yán)重程度，能為臨床方案的診療提供依據(jù)和參考，進而改善患者的生活質(zhì)量。本研究以我院2018年3月—2020年1月收治的28例骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者為研究對象，探究核磁共振檢查在骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年1月收治的28例骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者為研究對象。其中男性患者12例，女性患者16例，年齡 55～78歲，平均年齡（69.45±8.46）歲。所有研究對象皆滿足實驗標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

先對納入患者進行CT檢查，具體操作如下：（1）CT檢查。檢查前向患者講解疾病相關(guān)知識，包括：疾病誘因、臨床表現(xiàn)、危害性等，告知患者CT檢查的必要性及注意事項。（2）檢查方式：加強患者疑似病灶或骨折椎體檢查，并結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：掃描時間16s，層厚0.6mm，管電壓120KV、管電流250mA·s。（3）數(shù)據(jù)處理。將獲得的數(shù)據(jù)傳輸、導(dǎo)入系統(tǒng)中，從矢狀面、冠狀面進行觀察。

納入患者經(jīng)CT檢查后，均于五日內(nèi)再次行核磁共振檢查，以比較兩種方法的準(zhǔn)確性。具體方法如下：（1）檢查設(shè)備：采用超導(dǎo)核磁共振譜儀對患者就檢查，且將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄I(yè)軟件中，完成圖像的后處理。同時，實現(xiàn)圖像三維重建，對患者病灶表觀擴散系數(shù)（ADC）進行測量，將獲得的數(shù)據(jù)與圖像由醫(yī)院兩名影像醫(yī)生診斷，對于結(jié)果一致視為最終結(jié)果；對于存在爭議者，則由醫(yī)院第三名醫(yī)生借助，結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）核磁共振檢查在骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折診斷中的準(zhǔn)確性。總準(zhǔn)確性=總檢出數(shù)/總患者數(shù)[4]；

（2）患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)。主要包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和核磁共振診斷準(zhǔn)確率比較

本組病例受傷椎體分別為：胸椎16例，經(jīng)CT檢查法檢查出10例，經(jīng)核磁共振檢查出16例；腰椎12例，經(jīng)CT檢查法檢查出10例，經(jīng)核磁共振檢查出12例。CT檢查法的準(zhǔn)確率為71.72%，核磁共振檢出準(zhǔn)確率為100.00%，核磁共振檢出準(zhǔn)確率高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT和核磁共振診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

患者由于得到了及時、準(zhǔn)確地診斷和治療，治療效果良好。治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分均顯著高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康治療前 68.45±2.53 67.17±8.31 70.26±7.03 68.43±7.94治療后 80.21±4.03 77.46±7.03 79.23±6.12 75.18±6.98 t 3.587 6.043 5.896 9.176 P 0.036 0.014 0.026 0.008

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種中老年人常見病，表現(xiàn)為骨骼中骨組織減少和結(jié)構(gòu)的退化，骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致許多其他疾病的產(chǎn)生，比如骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折。其致傷因素復(fù)雜，最常見的是摔倒和滑倒，這種情況在老年人和絕經(jīng)后婦女中十分常見。骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折不但會引起患者疼痛，還有可能影響患者體態(tài)，進而影響其日常生活質(zhì)量[6]。不僅如此，對于確診的骨折患者常伴有神經(jīng)受損及其他臟器損傷，增加臨床診療難度。如果無法準(zhǔn)確、及時診斷出患者的情況，延誤治療，不但會加重病情，而且會對患者的身體和心理造成極大的傷害，進而降低患者的生活質(zhì)量。

目前，診斷骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折并不容易，主要是由于發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致患者誤診率、漏診率較高。病因不同脊柱骨折的臨床癥狀往往具有相似性，難以簡單進行區(qū)分。而且，患者往往只能描述出胸痛和腰痛，難以具體、準(zhǔn)確表達(dá)其癥狀。因此，影像學(xué)檢查是診斷骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折十分重要的環(huán)節(jié)。

CT是骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者常用的診斷方法，能清晰的顯示骨折線、骨折部位，確定骨折部位是否存在碎片及數(shù)量。同時，CT檢查亦可清晰的顯示骨折狀況，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考。但漏診的情況依然不可避免，CT并不能完全檢測出骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折。核磁共振檢查在臨床上使用較多，屬于是一種新型的影像學(xué)檢查方法，廣泛用于韌帶、骨折、軟組織損傷的診斷。同時，借助核磁共振能多方位對患者進行掃描，清晰的顯示骨髂外形態(tài)、骨小梁及軟組織情況，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，能顯示骨折部位細(xì)小的變化，為臨床診療提供依據(jù)和參考。國內(nèi)學(xué)者研究表明：核磁共振用于骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折患者中能完整的顯示腰椎、胸椎等軟組織情況，具有較高的診斷敏感度及特異度。因此，本研究中，先后使用CT和核磁共振對于患者進行檢查。結(jié)果顯示，本組病例受傷椎體分別為：胸椎16例，經(jīng)CT檢查法檢查出10例，經(jīng)核磁共振檢查出16例；腰椎12例，經(jīng)CT檢查法檢查出10例，經(jīng)核磁共振檢查出12例。CT檢查法的準(zhǔn)確率為71.72%，核磁共振檢出準(zhǔn)確率為100.00%，核磁共振檢出準(zhǔn)確率高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者因為及時準(zhǔn)確得到了確診結(jié)果并進行有效治療，治療效果良好，生活質(zhì)量的各項評分均得到了提升，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，通過核磁共振法可以更為及時、準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折，為醫(yī)生的后續(xù)治療和護理爭取時間，進而提高患者預(yù)后，并改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，核磁共振是一種能清晰骨質(zhì)疏松性隱匿胸腰椎骨折的檢查方法，如果患者臨床體征和臨床癥狀明顯，CT檢查呈陰性，但是患者尚不能確診時給予核磁共振檢查能提高患者確診率。