陳婭崢

（清華大學(xué)校醫(yī)院 北京 100084）

腎小管上皮為腎細(xì)胞癌的實(shí)質(zhì)起源地，會對患者泌尿系統(tǒng)形成較大的傷害，這種惡性腫瘤發(fā)生后將會引起腰腹疼痛、血尿等一些列病癥反應(yīng)，在所有腎臟惡性腫瘤病例中占8～9成，而調(diào)查泌尿系統(tǒng)相關(guān)的腫瘤疾病，該疾病的發(fā)生率緊跟膀胱腫瘤位居第二[1]。相關(guān)流行病學(xué)指出，與腎細(xì)胞癌的起因有較高相關(guān)性的因素包含肥胖體質(zhì)、糖尿病史、吸煙及不良飲食習(xí)慣、藥物等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病早期癥狀多隱蔽，特異性不高，導(dǎo)致許多患者在癥狀出現(xiàn)后就診時(shí)已經(jīng)延誤病情，加大治療難度，使患者生存難以保障[2]。本文分析發(fā)現(xiàn)該診斷方式在腎細(xì)胞癌診斷中有相對較高的特異度、敏感度。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共對3117例患者進(jìn)行檢查，時(shí)間2018年3月—2020年1月，病理檢查結(jié)果中腎細(xì)胞癌有4例，腎良性腫瘤33例，彩色多普勒超聲檢查中腎細(xì)胞癌3例（陽性），腎良性腫瘤34例（陰性），共計(jì)檢出37例腎臟腫瘤患者，包含26例男患者和11例女患者，年齡30～78歲，平均年齡（54.66±8.51）歲，檢出左腎腫瘤患者19例，右腎腫瘤患者18例。腎細(xì)胞癌診斷中陽性患者與陰性患者的性別比例、年齡等資料差異小（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查、超聲檢查相關(guān)資料齊全的患者；②自愿參與患者，提前簽訂好知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟因各種疾病進(jìn)行過手術(shù)治療的患者；②肝臟功能損傷患者；③結(jié)石患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀為本院檢驗(yàn)科設(shè)備，探頭參數(shù)設(shè)置為2～5MHz頻率，受檢患者行多切面檢查，體式包含側(cè)臥、仰臥、俯臥等，依據(jù)影像對患者腎臟的病變情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，由專業(yè)的影像科醫(yī)生及腫瘤科醫(yī)生對患者腫瘤形態(tài)、嚴(yán)重程度等做具體分析，綜合確定最終的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比腎臟腫瘤患者超聲檢查特征、腎動脈血流特征，分析該超聲診斷腎細(xì)胞癌的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎臟腫瘤患者超聲檢查特征比較

患者腫瘤直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腎細(xì)胞癌高回聲率大于腎良性腫瘤，邊界清晰率小于腎良性腫瘤，血流信號中少血流型、抱球型率小于腎良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腎臟腫瘤患者腎動脈血流特征比較

腎良性腫瘤組的Vmax和Vmin比腎細(xì)胞癌低，RI比腎細(xì)胞癌高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較腎臟腫瘤患者腎動脈血流特征（，mm/s）

表1 比較腎臟腫瘤患者腎動脈血流特征（，mm/s）

組別 例數(shù) 收縮期峰值血流速度（Vmax）舒張峰值血流速度（Vmin） RI腎細(xì)胞癌 3 66.82±4.68 38.22±4.89 0.49±0.07腎良性腫瘤 34 53.62±4.39 26.12±3.98 0.57±0.09 χ2 4.973 4.976 4.976 P 0.000 0.000 0.000

2.3 超聲診斷腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率分析

37例腎腫瘤患者，按照病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下，超聲診斷結(jié)果中有3例陽性，其中2例與病理診斷相符，符合率94.59%（2+33/37），敏感度50.00%（2/4），特異度96.97%（32/33），陽性率66.67%（2/3），陰性率94.12%（32/34）。見表2。

表2 分析超聲診斷腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率

3 討論

一旦發(fā)生腎細(xì)胞癌，將對人體的泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生極大的傷害。目前，臨床就腎細(xì)胞癌的具體發(fā)病機(jī)制調(diào)查尚未得出較確切的結(jié)果，但相關(guān)流行病學(xué)中有提出遺傳、不良飲食、抽煙習(xí)性、透析治療等與之有密切的聯(lián)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類疾病患者的年齡區(qū)間中40～55歲為患者主要集中的年齡段，腫瘤生成的主要位置為腎兩極[3]。多數(shù)患者受疾病的影響，生活中承受著較大的痛苦，生活質(zhì)量直線下降。研究指出，腫瘤相關(guān)血供信息與腎細(xì)胞癌的發(fā)展之間關(guān)系密切，腎細(xì)胞癌發(fā)生后會嚴(yán)重侵害相關(guān)靜脈，血管豐富，容易造成出血、鈣化的結(jié)果[4]。CT圖像的高分辨度、高準(zhǔn)確的在許多學(xué)者的研究中均有相關(guān)數(shù)據(jù)予以證明，在諸多的疾病診斷中都發(fā)揮了重要作用。但是同時(shí)CT操作中會產(chǎn)生較大的輻射，這對人體始終是一種傷害，另外，CT設(shè)備與技術(shù)的采購價(jià)格昂貴，直接造成受檢患者需要花費(fèi)更多的費(fèi)用，這與患者的自主需求相悖?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，CT診斷并不能成為醫(yī)患的首選。相對而言，超聲能夠較好的彌補(bǔ)CT的不足之處，成為現(xiàn)階段眾多疾病臨床診斷的重要選擇之一[5]。專家提到，彩色多普勒超聲用于腎臟疾病檢查可幫助醫(yī)生全面掌握患者腎臟大血管、腎內(nèi)小動脈發(fā)生的相關(guān)阻力情況，經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師可以依據(jù)腎動脈血流狀態(tài)評估出腎動脈狹窄發(fā)生的詳細(xì)位置及嚴(yán)重程度，是臨床診斷腎動脈狹窄的優(yōu)選方式，準(zhǔn)確度高且無創(chuàng)。另外，所得阻力指數(shù)可提示腎內(nèi)各種血管的血流信息，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，防止腎靜脈堵塞等情況?；诔晫δI臟顯示的良好性，在腎細(xì)胞癌臨床診斷中也逐漸得到較多的采納。

現(xiàn)階段，針對腎細(xì)胞癌的篩查診斷，彩色多普勒超聲的應(yīng)用已經(jīng)逐漸成為臨床首選，其相對經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方便等特點(diǎn)受到醫(yī)患雙方的認(rèn)可。在其影像中可以清晰的觀察到患者腎臟腫瘤的實(shí)質(zhì)情況。本文共有1768例患者接受檢查，共檢出45例腎臟腫瘤患者，分析其超聲特征發(fā)現(xiàn)患者腫瘤直徑差異小，腎細(xì)胞癌高回聲率大于腎良性腫瘤，邊界清晰率小于腎良性腫瘤，血流信號中少血流型、抱球型率小于腎良性腫瘤。腎良性腫瘤組的Vmax和Vmin比腎細(xì)胞癌低，RI比腎細(xì)胞癌高，37例腎腫瘤患者，按照病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下，超聲診斷結(jié)果中有3例陽性，其中2例與病理診斷相符，符合率94.59%，敏感度50.00%，特異度96.97%，陽性率66.67%，陰性率94.12%。

綜上，對于腎臟腫瘤，尤其是惡性病變情況，準(zhǔn)確的診斷有助于及時(shí)采取措施控制病變，彩色多普勒超聲對腎細(xì)胞癌，尤其是血供豐富型的特異度、敏感度相對較高，運(yùn)用價(jià)值高。