王 琴

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

闌尾炎是一種多因素引起的闌尾炎疾病，是普通外科常見病、多發(fā)病，主要發(fā)病原因包括：闌尾管腔堵塞、闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染等.按病程可分為闌尾炎性闌尾炎和慢性闌尾炎[1]。急性闌尾炎通常比慢性闌尾炎更常見，通常發(fā)生在年輕人身上，男性的發(fā)病率高于女性。闌尾炎的臨床癥狀包括右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，發(fā)燒，以及其他胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，排便增加[2]。當然，還有一些全身性癥狀，包括發(fā)燒和脈搏加快。臨床上，闌尾炎還包括一些特殊類型，如妊娠期闌尾炎，老年性闌尾炎，兒童闌尾炎等[3]。本研究分析2017年5月—2020年5月，在闌尾炎診斷中使用多層螺旋CT的特異性、靈敏度、準確率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5月開始收集研究對象，到2020年5月結(jié)束，選擇配合本次研究的疑似為闌尾炎的患者122例，平均（53.26±12.32）歲，男71例，女51例。簽署知情同意書，倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符經(jīng)過影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等確診為闌尾炎，并配合本次研究。排除標準：器官功能障礙，不配合本次研究，嚴重精神性疾病。

1.2 研究方法

多層螺旋CT：CT設(shè)備采用進口64層螺旋CT，患者用平臥位，對腹部進行常規(guī)CT掃描，具體數(shù)值設(shè)置為：窗寬：85～100HU，窗位：30～55，矩陣512×512，掃描時間：2～3s，管電流125mA，管電壓120kV。層距10mm，層厚10mm，通過后處理軟件處理CT數(shù)據(jù)，觀察闌尾的病變部位，大小以及形態(tài)等。

1.3 觀察指標

分析闌尾炎的診斷準確率，以及對不同闌尾炎（急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍腫脹）的檢出率，分析兩種方法的特異性和靈敏度

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT的準確率比較

多層螺旋CT診斷準確率99.18%與手術(shù)結(jié)果沒有差別（P＞0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT的準確率比較[n(%)]

2.2 不同闌尾炎檢出率比較

對不同闌尾炎的檢出率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同闌尾炎檢出率比較[n(%)]

2.3 多層螺旋CT的特異性和靈敏度比較

多層螺旋CT的特異性100%和靈敏度98.37%，見表3。

表3 多層螺旋CT的特異性和靈敏度比較（%)

3 討論

闌尾炎是最常見的外科急腹癥。闌尾有一個特殊的解剖結(jié)構(gòu)，它是一個細長的管狀結(jié)構(gòu)，一端與盲腸相連，另一端為閉合端[4]。由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)，常使闌尾管腔發(fā)生阻塞，引起闌尾血液循環(huán)障礙，最終發(fā)生急性闌尾炎[5]。闌尾炎梗阻最常見的病因，引起闌尾炎的是淋巴濾泡增生，約占60%，有一部分，是由于糞石引起的闌尾腔梗阻，少見的病因有闌尾腫瘤等[6]。急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍腫脹是不同時期闌尾炎的表現(xiàn)。CT是闌尾炎常規(guī)的診斷方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，普通CT已經(jīng)無法滿足臨床診斷。

本次研究中，多層螺旋CT診斷準確率95.24%與手術(shù)結(jié)果沒有差別（P＞0.05），對不同闌尾炎的檢出率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），多層螺旋CT的特異性100%和靈敏度98.37%。螺旋CT采集技術(shù)的發(fā)展是基于滑環(huán)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。在本設(shè)計中，在掃描幀中嵌入一個環(huán)形滑環(huán)?；h(huán)的X射線管可以得到權(quán)力(高壓電源在早期已經(jīng)發(fā)展成為一個低壓電源)，所以X射線管可以擺脫傳統(tǒng)的電纜,病人不斷旋轉(zhuǎn)滑軌和X射線連續(xù)解雇。探測器仍采用CT采集的設(shè)計模式，與滑環(huán)上的X射線管連續(xù)同步旋轉(zhuǎn)。1999年，通用西門子、馬可尼和東芝也推出了新一代CT設(shè)計，其中CT技術(shù)也是X射線檢測系統(tǒng)。通過將X射線束由扇形束改為錐形束來增加Z軸的X射線厚度，通過增加Z軸的陣列數(shù)和增加Z軸陣列數(shù)來形成一定寬度的探測器陣列。MSCT是“多層螺旋CT”的簡稱，是多探測器螺旋CT的一種。多層螺旋掃描方式大大提高了信息的采集速度，每4層的采集時間可縮短至0.3～0.5秒。隨著多層螺旋CT(MSCT)的發(fā)展，CT的時間分辨率有了很大的提高，最新的64層CT可以用于心臟和冠狀動脈的成像。多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)推動了CT技術(shù)的再次發(fā)展。MSCT的優(yōu)點是：(1)時間分辨率得到了極大的提高，使得原始CT難以成像的運動器官如心臟、冠狀動脈等可以得到CT成像：由于設(shè)備的能力的提高,連續(xù)和大范圍掃描,如全身成像,可以實施,和不同層厚度、不同的重建和重組模式可以顯示在掃描后的不同部分,單掃描的時間明顯縮短,以便準確的多階段成像可以執(zhí)行,有助于病變的鑒別和小病灶的檢測。多層螺旋CT具有較高的診斷準確率，能有效地檢測闌尾炎。常規(guī)的CT是球管旋轉(zhuǎn)一次，掃描一層圖像，然后返回原位置，再轉(zhuǎn)一圈掃描一層圖像，掃描速度非常慢，圖像只能達到一個厚度，所以它的圖像是一個單線圖像，分辨率不是很好[7]。多層螺旋CT球管通過一次曝光可同時獲得多層數(shù)據(jù)圖像，可分為4層、8層、16層，現(xiàn)在已有64層或126層，一次可產(chǎn)生的圖像數(shù)量不斷增加，越來越多的圖像意味著掃描速度更快，掃描速度更快，所需時間為普通CT的1/8-1/6[8]。并且多層螺旋CT的特異性和靈敏度都比普通CT要高，因此對于闌尾炎的診斷準確率也比常規(guī)的CT高。

綜上所述，在闌尾炎診斷中使用多層螺旋CT，準確率更高，特異性和靈敏度均較高，對不同的闌尾炎檢出率高，為臨床闌尾炎的診斷提供有效的數(shù)據(jù)，具有臨床應(yīng)用的價值。