張 濤 ，馮 沁 ，曹陣學(xué) ，王美霞 ，徐 碩 ，張會(huì)會(huì) ，李 雷 （通訊作者）

（1青島阜外醫(yī)院綜合內(nèi)科 山東 青島 266034）

（2青島阜外醫(yī)院放射科 山東 青島 266034）

（3青島中心醫(yī)院介入科 山東 青島 266042）

臨床發(fā)現(xiàn)，肺部腫瘤患病率明顯遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，構(gòu)成生命安全威脅[1]。肺部腫瘤臨床類型較多，不同腫瘤類型在治療方式上存在較大的差異，而疾病的鑒別難度較大。良惡性肺結(jié)節(jié)疾病即單發(fā)性/無癥狀性/直徑≤3cm、無肺門增大、無肺不張、無胸腔積液，需積極鑒別診斷以盡早治療、提高患者的安全性[2]。臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，肺部CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠夠檢測出較多的病灶相關(guān)信息，包括血流灌注狀態(tài)、形態(tài)學(xué)特征，在精準(zhǔn)診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者預(yù)后治療。為更詳細(xì)的了解聯(lián)合診斷用于良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值，本文就我院患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為良惡性肺結(jié)節(jié)疾病患者（n=80），時(shí)間選自2018年6月—2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞18歲成人；（2）診斷方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）受試良惡性肺結(jié)節(jié)患者和家屬知情參與，具有配合能力；（4）患者基線資料完整，檢查耐受；（6）經(jīng)相關(guān)治療以及病理學(xué)確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）精神病史、意識障礙喪失配合能力者；（4）拒絕參與者?；颊咧?，男性患者45例，女性患者35例；患者年齡最小43歲、最大76歲，平均年齡（55.0±6.0）歲；病灶直徑1.5～3.0cm，平均病灶直徑（2.2±0.8）cm。根據(jù)病灶類型不同，將80例受試良惡性肺結(jié)節(jié)疾病患者進(jìn)行炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、小肺癌劃分。炎性結(jié)節(jié)患者40例，男性患者20例、女性患者20例。結(jié)核瘤患者25例，男性患者12例，女性患者13例。小肺癌患者15例，男性患者8例，女性患者7例。不同病灶類型患者年齡、性別等資料接近，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

檢查中使用的CT為GE64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置儀器參數(shù)，層厚、管電流、管電壓分別為0.625mm、200mA、120kV。輔助受試患者取合適體位進(jìn)行CT平掃后灌注掃描，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入碘帕醇（300mg/mL），速度為4mL/s，數(shù)據(jù)采集時(shí)間控制40s，灌注掃描基礎(chǔ)上于受試患者用藥不同時(shí)間（40/80/120/160s）進(jìn)行病灶區(qū)動(dòng)態(tài)掃描。掃描數(shù)據(jù)以動(dòng)態(tài)功能處理，與病灶處在相同層面的降主動(dòng)脈/頭臂干作流入動(dòng)脈，以計(jì)算機(jī)處理生成圖表，血容量、血流量、表面滲透系數(shù)、平均通過時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病變出的強(qiáng)化值PH（增強(qiáng)前、后CT差值），結(jié)節(jié)層面最大位置測量CT，范圍達(dá)結(jié)節(jié)區(qū)域70%。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比不同病灶良惡性肺結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)值（血流平均通過時(shí)間、表面滲透系數(shù)、血流量、血容量）以及增強(qiáng)CT、平掃值變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以軟件包SPSS21.0計(jì)算受試患者診斷后研究數(shù)據(jù)，導(dǎo)入計(jì)算機(jī)處理。其中，計(jì)量型指標(biāo)（血流平均通過時(shí)間、表面滲透系數(shù)等）以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）表示，組間檢驗(yàn)值為（t）。相同觀察指標(biāo)結(jié)果P＜0.05證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05證明差異不明顯。

2 結(jié)果

2.1 不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值分析

炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、小肺癌不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)的血流平均通過時(shí)間、表面滲透系數(shù)、血流量、血容量灌注參數(shù)值情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，炎性結(jié)節(jié)以及小肺癌血容量、血流量、表面滲透系數(shù)均高于結(jié)核瘤，小肺癌表面滲透系數(shù)明顯高于炎性結(jié)節(jié)，P＜0.05。

表1 對比分析不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值（）

表1 對比分析不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)灌注參數(shù)值（）

注：*與結(jié)核瘤指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05；#與炎性結(jié)節(jié)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

病灶類型 例數(shù) 血流平均通過時(shí)間（s） 表面滲透系數(shù)（ml/ml.100g） 血流量（ml/min.100g） 血容量（ml/100g）炎性結(jié)節(jié) 40 12.50±6.05 5.80±1.50* 80.05±15.50* 13.66±2.10*結(jié)核瘤 25 12.35±6.60 2.26±0.58 31.20±7.30 3.15±1.30小肺癌 15 13.10±6.05 21.37±1.88*# 80.10±11.60* 12.25±3.30*

2.2 不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT、平掃值分析

炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、小肺癌不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)患者的增強(qiáng)CT、平掃值情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，增強(qiáng)CT與平掃值對比，炎性結(jié)節(jié)以及小肺癌增強(qiáng)80s、120s、160s均高于平掃值且炎性結(jié)節(jié)平掃值高于小肺癌，P＜0.05。

3 討論

良惡性肺結(jié)節(jié)分為肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核球等良性病變以及肺腺瘤等惡性病變，有效的鑒別是后續(xù)治療工作有效開展的前提，為了提高患者治療預(yù)后效果，需提高良惡性肺結(jié)節(jié)診斷鑒別正確率[3-4]。關(guān)于良惡性肺結(jié)節(jié)疾病既往主要以CT灌注鑒別診斷，注射對比劑的基礎(chǔ)上連續(xù)性進(jìn)行掃描選定成面獲取TAC、計(jì)算病灶的血流參數(shù)[5]。惡性腫瘤中新生血管處在發(fā)育期間，血管壁、基底膜未發(fā)育成熟，血管通透性較高，小肺癌中血容量、血流量較高。良性病變患者病變是乏血導(dǎo)致的血流速緩慢，炎性結(jié)節(jié)是持續(xù)狀態(tài)，結(jié)核瘤平穩(wěn)，小肺癌是動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在有效區(qū)別的基礎(chǔ)上可以為疾病的鑒別診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。朱學(xué)文研究指出，以CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別診斷良惡性肺結(jié)節(jié)可以提高診斷正確率[6]。

表2 對比分析不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT、平掃值情況（，Hu）

表2 對比分析不同類型良惡性肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT、平掃值情況（，Hu）

注：*與平掃時(shí)以及結(jié)核瘤比較，P＜0.05；#與小肺癌比較，P＜0.05。

病灶類型 例數(shù) 平掃 80s 120s 160s炎性結(jié)節(jié) 40 19.90±15.50 71.30±22.05* 74.70±20.05*# 77.09±23.30*#結(jié)核瘤 25 20.75±16.60 25.78±18.80 27.30±16.80 24.33±17.80小肺癌 15 22.50±15.02 55.30±19.80* 54.35±18.80* 56.28±21.05*

本文結(jié)果與李巖，周豪研究結(jié)果有一致性，CT檢測準(zhǔn)確性為100%，對結(jié)核瘤、小肺癌、炎性結(jié)節(jié)指標(biāo)對比，血容量、血流量、平均通過時(shí)間顯著差異P＜0.05[7]。

綜上所述，良惡性肺結(jié)節(jié)診斷鑒別中CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷正確率高，為疾病早期診治提供參考。