羅文高，魏達友，葉光孟，林華明，黎新波，巫朝君，張 葉

（茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

放療為鼻咽癌治療的首選手段，可顯著延長患者的生存時間。近年隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步以及人們的健康需求提高，在有效控制鼻咽癌病灶的同時放療范圍內(nèi)臟器組織受照射后引起的并發(fā)癥也越來越受關(guān)注[1]。頸部為鼻咽癌放療照射范圍內(nèi)，故射線可造成患者頸部并發(fā)不同程度的損害，繼發(fā)頸動脈斑塊形成、頸動脈狹窄等，使患者腦卒中發(fā)生風險增加，致殘率顯著上升，嚴重影響其放療后生存質(zhì)量[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期防治鼻咽癌患者放療后頸動脈損傷對于改善其預(yù)后具有重要的意義。現(xiàn)為探究彩超聯(lián)合超聲造影在鼻咽癌患者放療后頸動脈損傷早期診斷中的臨床價值，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2018年1月鼻咽癌患者80例作為放療組，該組患者均接受放射治療，射線照射范圍包括鼻咽部及其鄰近部位、頸部兩側(cè)，放療劑量55～60Gy，其中有53例男，27例女，年齡43～70歲，平均年齡（59.05±8.13）歲；另選取2018年5月—2019年4月未接受放射治療的鼻咽癌患者40例作為對照組，其中有27例男，13例女，年齡40～68歲，平均年齡（58.84±8.26）歲，兩組一般資料對比未見有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查：選用日本東芝Aplio500智能彩超診斷儀及其配套的高頻線陣探頭，探頭頻率7～12MHz。患者取仰臥位，頭部略向后仰，先應(yīng)用常規(guī)二維超聲檢查模式對雙側(cè)頸動脈進行掃描，記錄頸動脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、斑塊形成情況（位置、形態(tài)、大小、回聲等）。然后轉(zhuǎn)換到彩色多普勒模式，觀察頸動脈管腔內(nèi)有無彩色血流充盈顯示、有無流道狹窄。最后應(yīng)用脈沖多普勒模式分別測量頸總動脈中段、頸內(nèi)動脈狹窄處收縮期的峰值血流速度，連續(xù)測量3次，取平均值。在上述檢查過程中，頸動脈內(nèi)中膜局限性隆起，厚度≥1.5mm判斷為粥樣硬化斑塊形成。

1.2.2 超聲造影檢查：對于常規(guī)超聲檢查顯示頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段有厚度≥2.0mm動脈粥樣硬化斑塊形成患者給予超聲造影檢查。選用飛利浦EPIQ5智能彩超診斷儀，高頻線陣探頭（頻率3～12MHz），低頻凸陣探頭（頻率1～5MHz）。將儀器設(shè)置為雙幅顯示的造影條件，聚焦點設(shè)置在斑塊后緣。對患者肘部進行常規(guī)皮膚消毒后，將2.4ml造影劑諾維（SonoVue）懸濁液震蕩混勻后分別抽取1.2ml、0.8ml、0.4ml采用團注法經(jīng)肘部淺靜脈注射，每次注入造影劑后立即推注 5ml生理鹽水。在團注造影即刻同步記時記錄超聲影像全過程，重點觀察斑塊表面、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況，觀察時間大約為3min。根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄處與頸總動脈中段收縮期峰值血流速度的比值將其狹窄程度分為輕度狹窄（比值≤50%）、中度狹窄（比值51%～70%）、重度狹窄（比值＞70%），未見血流顯示判斷動脈閉塞[3]。

1.3 觀察指標

①對比兩組頸內(nèi)、頸外動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈狹窄發(fā)生率以及頸動脈內(nèi)斑塊形成率。②以MR血管造影為標準，分析彩超、超聲造影單一、聯(lián)合檢測診斷鼻咽癌放療后頸動脈狹窄的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS9.2統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)超聲參數(shù)指標對比

放療組頸動脈內(nèi)中膜厚度顯著大于對照組，且頸動脈狹窄發(fā)生率、頸動脈內(nèi)斑塊形成率較對照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)超聲參數(shù)指標對比

2.2 不同檢查方案對頸動脈狹窄程度的診斷效能分析

血管造影顯示30例患者頸動脈狹窄＞50%，50例頸動脈狹窄≤50%，以此為標準比較發(fā)現(xiàn)，彩超聯(lián)合超聲造影診斷鼻咽癌放療后頸動脈狹窄的敏感性和特異性明顯高于單一檢查（P＜0.05），見表2、表3。

表2 不同檢查方案診斷頸動脈狹窄程度的結(jié)果

表3 不同檢測方案診斷效能對比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為[4]，鼻咽癌患者進行放射治療導(dǎo)致頸動脈病變發(fā)生的主要機制是：①射線可引起動脈外膜發(fā)生纖維化，造成管腔狹窄、閉塞；②血管壁的彈性組織發(fā)生缺血等病理性改變，逐漸被肌纖維、結(jié)締組織覆蓋，繼而引起血管硬化。當前在臨床中，診斷頸動脈受損的方法有彩超、MR血管造影、DSA等。其中，超聲因具有無創(chuàng)、操作簡易、費用低、可重復(fù)性高等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。

彩超不僅可以清楚顯示頸動脈解剖結(jié)構(gòu)，還可利用彩色多普勒顯像模式對頸內(nèi)動脈各個節(jié)段的血流分布情況進行追蹤分析，但此檢查模式極易受顱骨影響，致使其診斷效果未能達到預(yù)期理想。為此，本研究結(jié)合應(yīng)用超聲造影檢查，其主要依據(jù)信號丟失程度對血管狹窄程度進行判斷，而且該檢測技術(shù)能夠放大超聲能量的散射，并可提高多普勒信號強度及圖像信噪比，進而提升顱內(nèi)血管顯示率[5]。但是在血管彎曲部由于湍流血流信號會消失，此時超聲造影檢測難以判斷其動脈是否狹窄。本研究結(jié)果顯示，放療組頸動脈內(nèi)中膜厚度顯著大于對照組，且頸動脈狹窄發(fā)生率、頸動脈內(nèi)斑塊形成率較對照組明顯升高，提示鼻咽癌患者進行放射治療可在一定程度造成頸動脈損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，彩超聯(lián)合超聲造影診斷鼻咽癌患者放療后頸動脈狹窄的敏感性和特異性明顯高于單一檢查，進一步證實了彩超聯(lián)合超聲造影具有協(xié)同互補、增強作用，能夠有效評估鼻咽癌患者放療后頸動脈血流變化情況及其狹窄程度，可成為臨床早期診斷鼻咽癌患者放療后頸動脈損傷病變的首選篩查手段。