黃路洋

（成都市第六人民醫(yī)院放射影像科 四川 成都 610000）

近年來，下肢血管發(fā)病率在逐漸增高。數(shù)字剪影血管造影（DSA）一直作為下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)存在，但因其有創(chuàng)、高費(fèi)用及易發(fā)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，已少有用于作為下肢血管的首選檢查方式。磁共振血管造影（MRA）具有無創(chuàng)無輻射的優(yōu)點(diǎn)。但因其禁忌癥范圍廣，比如心臟起搏器置入患者，金屬內(nèi)固定患者等，操作時(shí)間及預(yù)約等待時(shí)間長，對(duì)鈣化的顯示欠佳以及小血管空間分辨率低等因素，故無法作為急性下肢創(chuàng)傷合并血管損傷的檢查首選。CT血管成像（CTA）推廣以來，經(jīng)過二十多年突飛猛進(jìn)的發(fā)展，由于其強(qiáng)大優(yōu)點(diǎn)，如掃描速度快、圖像后處理功能強(qiáng)大，已變成下肢動(dòng)脈疾病檢查的首選檢查手段。Kock等報(bào)道，在診斷外周的血管疾病時(shí)，臨床上經(jīng)常采用的影像學(xué)的檢查方法中，無創(chuàng)的下肢血管能夠代替有創(chuàng)的下肢血管DSA的檢查，并且在顯示發(fā)生病變的血管周圍的肌肉受損或肌腱斷裂、皮下脂肪變性等多種不同的病變時(shí)優(yōu)于DSA。Ota H[1]等認(rèn)為下肢血管疾病的患者進(jìn)行CTA檢查時(shí)的敏感性、特異度和準(zhǔn)確率等指標(biāo)方面CTA的表現(xiàn)都達(dá)99%以上。但是，雙下肢CTA也有因掃描范圍大造成輻劑量大的缺點(diǎn)。本文采用128排256層CT低管電壓對(duì)下肢動(dòng)脈進(jìn)行CTA檢查，探討該技術(shù)在降低輻射劑量方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

下肢骨折是臨床上常見的外傷，患者伴有不同程度的血管損傷。若血管損傷為隱匿性，此類病情易被骨折所掩蓋，很可能由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而延誤治療，導(dǎo)截肢、死亡等嚴(yán)重后果[2]。雙下肢學(xué)管CTA能夠?qū)⒏鱾€(gè)部位的血管細(xì)節(jié)顯示出來，但CT檢查均存在一定的輻射劑量，患者無法避免，低管電壓雙下肢血管CTA可降低相關(guān)輻射劑量，保證其檢出率[3]。本研究針對(duì)急性下肢創(chuàng)傷合并血管損傷予以低管電壓CTA，現(xiàn)作匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科室內(nèi)2019年12月—2020年6月收治的急性下肢創(chuàng)傷患者中遴選84例，患者合并血管損傷，行雙下肢動(dòng)脈CTA檢查。所有患者在行下肢血管CTA檢查之前均認(rèn)真的閱讀CTA檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理措施等說明書并簽署知情同意書?；颊咦栽竻⑴c，本研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核。以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)分組，對(duì)照組男性29例，女性13例，年齡17～66歲,平均（45.2±3.8）歲；致傷原因：車禍31例，高處墜落7例，重物砸傷4例。觀察組男性32例，女性10例，年齡22～70歲,平均（46.1±3.5）歲；致傷原因：車禍28例，高處墜落9例，重物砸傷5例。上述基本資料間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 飛利浦ICT128排256層螺旋CT機(jī)。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，足先進(jìn)?；颊咴谄溆冶郏ㄝ^少情況采用左臂）肘正中靜脈打留置套管針（20G），建立檢查期間所需的注射對(duì)比劑的靜脈通路。采取追蹤法，予以碘克沙醇注射液（規(guī)格320mgI/mL）由高壓注射器推藥，根據(jù)患者BMI指數(shù)計(jì)算用量，用量在80～100mL，注射速率3.5～4.0mL/s，然后追加生理鹽水30mL。推藥10s后開始追蹤檢測，以腹主動(dòng)脈下端髂動(dòng)脈分叉上1cm處作為追蹤檢測點(diǎn)。強(qiáng)化閾值達(dá)到230Hu時(shí)利用自動(dòng)觸發(fā)，延遲7s，隨后開始螺旋掃描。掃描范圍為追蹤檢測點(diǎn)位置到雙側(cè)的足底。對(duì)照組管電壓120kV，管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)，準(zhǔn)直64×0.625mm，視野25cm，層厚5mm，矩陣512×512，重建層厚0.9mm，層間距0.45mm，螺距0.984：1。觀察組管電壓100kV，掃描參數(shù)與對(duì)照組相同。兩組重建方式均采用飛利浦新一代IMR迭代重建技術(shù)進(jìn)行后重建處理。圖像處理方式采用MIP、VR、MPR、CPR等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圖像質(zhì)量，以主觀評(píng)分、噪聲、血管內(nèi)密度（VD）、信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）為指標(biāo)；觀察輻射劑量，以估計(jì)值劑量長度乘積（DLP）、CT劑量指數(shù)（CTDIvol）為指標(biāo)；對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率及劑量大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依靠SPSS18.0提供數(shù)據(jù)處理，圖像質(zhì)量相關(guān)參數(shù)、輻射劑量相關(guān)參數(shù)均以（）的形式納入，予以t檢驗(yàn)；診斷準(zhǔn)確率以n（%）的形式納入，予以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量相關(guān)參數(shù)對(duì)比

兩組整體圖像質(zhì)量無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組噪聲及VD較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量相關(guān)參數(shù)對(duì)比（，分）

注：*與對(duì)照組相比P＜0.05。

組別 n 主觀評(píng)分 噪聲（HU） VD（Hu） SNR CNR觀察組 42 3.6±0.536.1±6.2*537±121* 17.1±3.2 15.1±3.1對(duì)照組 42 3.5±0.429.7±4.8 428±106 16.5±3.3 14.4±3.4

2.2 兩組輻射劑量相關(guān)參數(shù)及診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組DLP、CTDIvol低于對(duì)照組（P＜0.05）；掃描長度無顯著性差異（P＞0.05）；診斷準(zhǔn)確率則高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組輻射劑量相關(guān)參數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組輻射劑量相關(guān)參數(shù)對(duì)比（）

注：*與對(duì)照組相比P＜0.05。

診斷準(zhǔn)確率（%）觀察組 42 685±45* 7.7±0.4*104.5±6.541（97.62）*對(duì)照組 42 1019±74 10.5±0.8102.1±6.235（83.33）組別 n DLP（mGy·cm）CTDIvol（mGy）掃描長度（cm）

3 討論

對(duì)于骨折患者來講，血管是否損傷、損傷程度是否嚴(yán)重等數(shù)據(jù)意義重大，可直接影響到治療方案的制定[4]。目前，低管電壓CTA作為重要的診斷方法在臨床被廣泛應(yīng)用。它利用X光穿不透顯影劑這一特性，通過顯影劑所顯示影像來診斷血管病變，兼具無創(chuàng)和操作簡便的優(yōu)勢[5]。且新一代造影劑對(duì)腎功的影像非常小。結(jié)果中觀察組噪聲及VD較高（P＜0.05），但兩組整體圖像質(zhì)量無顯著性差異（P＞0.05）。表明低管電壓雖然檢查噪音增大，但是可以通過增強(qiáng)光電效應(yīng)加大下肢血管與周圍組織的對(duì)比，保證圖像質(zhì)量[6]。且最新一代的迭代重建算法（IMR）可以在低管電壓下更好的抑制噪聲，仍然能夠滿足影像和臨床醫(yī)師的診斷要求。此外，兩組掃描長度接近，且觀察組DLP、CTDIvol低于對(duì)照組（P＜0.05）；診斷準(zhǔn)確率為97.62%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，低管電壓CTA對(duì)于急性下肢創(chuàng)傷合并血管損傷的診斷準(zhǔn)確率較高，且受到的輻射劑量較少，必將在臨床工作中得到越來越多的重視與應(yīng)用，值得推廣。