皮艷敏，張云龍，陳鳳艷，王專研，譚秀芬

（雙鴨山市人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155100）

腦出血是臨床上較為常見的血管疾病，致病原因多與高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈破裂、出血、血腫相關(guān)，影響患者腦神經(jīng)對神經(jīng)功能的支配，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦出血患者常伴有偏癱癥狀，而中樞性受損的腦出血患者是否會繼續(xù)發(fā)展成為周圍神經(jīng)損傷，其臨床尚缺理論依據(jù)[1-2]。鑒于此，選擇我院2019年6—12月期間收治的腦出血偏癱患者和受檢健康者共計50例作為研究對象，分析高頻超聲對腦出血偏癱患者周圍神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變評定及臨床應(yīng)用的情況?，F(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019年6—12月收治的腦出血偏癱患者（n=25）為研究組，并選擇同時期在我院體檢的健康志愿者作為參照組（n=25），參照組（n=25）：男性17人，女性8人，年齡在36～78歲范圍內(nèi)，平均年齡值為（52.28±3.28）歲。研究組（n=25）：男性15人，女性10人，年齡在35～80歲范圍內(nèi)，平均年齡值為（51.15±3.19）歲。2組受檢者性別、年齡的數(shù)據(jù)經(jīng)對比，P＞0.05有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查確診為腦出血偏癱；受檢者均明確研究內(nèi)容，自愿參加并在知情書上簽字；醫(yī)院倫理委員會通過審核，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中關(guān)于醫(yī)學(xué)研究的道德原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史者；頸椎、腰椎病變者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；遺傳性神經(jīng)病變者；其他類型周圍神經(jīng)病變者；認(rèn)知功能障礙者；雙側(cè)肢體受累者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受高頻超聲檢查，方法為：選擇Philip iU22彩色多普勒超聲診斷儀，將其頻率調(diào)整為5MHz～12MHz，對受檢者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)不同位點(diǎn)的寬度、厚度與橫截面積進(jìn)行測量，其中正中神經(jīng)掃查時，患者保持仰臥位，上肢正常平放在床上，暴露檢查位置，為探頭涂抹耦合劑，并輕輕放置在受檢位置上，操作過程中探頭需始終與檢查位置垂直，首先在腕橫紋處進(jìn)行掃查，當(dāng)正中神經(jīng)顯示后，沿著解剖走向進(jìn)行移動，按照腕橫紋處、豌豆骨水平、鉤骨水平、腕橫紋上緣6cm處、肱骨內(nèi)上踝上緣4cm處、肱骨中點(diǎn)順序施以橫斷面掃查[3-4]；進(jìn)行尺神經(jīng)掃查時，仰臥位，暴露檢查位置，將受檢者上肢外旋30°～60°，按照肘管處、肘管出口、肘管入口、肱骨內(nèi)上踝上緣6cm處、肱骨中點(diǎn)以及肱骨內(nèi)上踝下方8cm處、腕橫紋上緣6cm處、腕尺管順序?qū)κ軝z者進(jìn)行橫切面檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組受檢者周圍神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變情況予以分析和評定，對兩組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積高頻超聲數(shù)據(jù)予以比較，其中正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的數(shù)據(jù)取不同點(diǎn)位的平均數(shù)值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者正中神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積的比較

研究組患者在正中神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積方面的數(shù)據(jù)，與參照組進(jìn)行對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組正中神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積的比較（）

表1 兩組正中神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積的比較（）

組別 n 寬度（cm） 厚度（cm） 橫截面積（cm2）參照組 25 0.51±0.08 0.28±0.04 0.09±0.03研究組 25 0.44±0.07 0.25±0.03 0.08±0.02 t 3.2925 3.0000 2.6324 P 0.0019 0.0043 0.0109

2.2 兩組受檢者尺神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積的比較

研究組患者在尺神經(jīng)寬度方面的水平，與參照組進(jìn)行對比具有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組尺神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積比較（）

表2 兩組尺神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積比較（）

組別 n 寬度（cm） 厚度（cm） 橫截面積（cm2）參照組 25 0.37±0.06 0.24±0.04 0.07±0.03研究組 25 0.34±0.04 0.23±0.03 0.06±0.02 t 2.0801 1.0000 1.3867 P 0.0429 0.3223 0.1719

3 討論

臨床上常用神經(jīng)電生理檢查對腦出血偏癱患者外周神經(jīng)病變程度予以觀察，相關(guān)文獻(xiàn)報道，腦出血患者偏癱側(cè)肢體周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度教導(dǎo)，應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查能夠及時對腦出血偏癱患者周圍神經(jīng)形態(tài)進(jìn)行診斷，但神經(jīng)電生理技術(shù)作為一種有創(chuàng)檢查方式，其耗時較長且可重復(fù)性較差，在臨床應(yīng)用上具有局限性[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，不僅具有非侵入性的特點(diǎn)，而且具有操作簡單，動態(tài)顯像以及經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)勢。高頻超聲能夠清晰顯示受檢者周圍神經(jīng)神經(jīng)外膜、神經(jīng)束、神經(jīng)束膜及其周圍組織，具有良好的空間與對比分辨率，可及時對周圍神經(jīng)損傷原因進(jìn)行早期診斷，并可確定損傷的位置與程度[7-8]。神經(jīng)電生理檢查作為周圍神經(jīng)病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)在神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測量上具有顯著效果，但其局限性也為臨床診斷造成了阻礙，而高頻超聲檢查方式對周圍神經(jīng)細(xì)微、動態(tài)性的顯像模式，能夠?yàn)榕R床診斷提供更為詳細(xì)的參考依據(jù)，可作為神經(jīng)電生理檢查的補(bǔ)充項目，為臨床診治提供更具價值的數(shù)據(jù)。本研究中研究組患者在正中神經(jīng)寬度、厚度與橫截面積以及尺神經(jīng)寬度方面的數(shù)據(jù)，說明高頻超聲可精準(zhǔn)的對周圍神經(jīng)寬度、厚度以及橫截面積進(jìn)行評估，可作為周圍神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變的影像學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用高頻超聲對腦出血偏癱患者周圍神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變情況進(jìn)行評估，可以準(zhǔn)確反映患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在寬度、厚度以及橫截面積方面的數(shù)據(jù)，可為臨床診斷提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)。