龔錦丹，陳家煒（通訊作者），呂傳國(guó)，顧慶春，朱榮榮

（啟東市人民醫(yī)院＜南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院影像科＞ 江蘇 啟東 226200）

直腸癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，病因尚未完全明確，多發(fā)于年齡為45歲左右的中年人群，由直腸組織惡變而導(dǎo)致，具有發(fā)病率高、早期癥狀不明顯等特點(diǎn)，臨床認(rèn)為其可能與血吸蟲病、乳頭狀腫瘤及慢性潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變有關(guān)，同時(shí)還與遺傳因素、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，極易并發(fā)其他重癥疾病，加重患者病情，威脅患者生命健康安全。隨著病程增長(zhǎng)，直腸癌患者多表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹脹和惡心嘔吐等癥狀，晚期可表現(xiàn)為大便變形、腹痛等癥狀，此時(shí)就診，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。有研究資料顯示，直腸癌早期診斷、術(shù)前分期等，均對(duì)患者治療及預(yù)后有著重要意義[1]。因此，對(duì)直腸癌進(jìn)行及早診斷，有利于了解腫瘤侵犯范圍，并對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，進(jìn)而依據(jù)診斷結(jié)果選取治療方案，有利于改善患者預(yù)后[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT影像診斷為各種消化道腫瘤的早期診斷、術(shù)前分期等提供了有效方法，為明確直腸癌術(shù)前分期應(yīng)用CT影像診斷的效果，本次選取54例直腸癌患者進(jìn)行研究，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年11月期間在我院接受治療的54例直腸癌患者，男35例，女19例，年齡48歲～86歲，平均年齡為(64.25±4.784)歲；體重45kg～70kg，平均體重為（62.16±1.24）kg；病程1個(gè)月～24個(gè)月，平均病程為（15.46±2.34）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均知情，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）合并精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用CT影像診斷，于檢查前，引導(dǎo)患者完成腸道準(zhǔn)備，CT檢查前48小時(shí)囑咐患者進(jìn)食流食，完成營(yíng)養(yǎng)攝入，CT檢查前24小時(shí)給予患者適量濃度為50%的硫酸鎂溶液，口服給藥方式，并指導(dǎo)患者引用清水，劑量為2000ml，于CT檢查當(dāng)天，禁止患者進(jìn)食，灌腸操作給予濃度為0.9%的氯化鈉溶液；CT檢查前1小時(shí)，肌肉注射山莨菪堿，劑量為10mg。

CT檢查時(shí)，采用飛利浦256排螺旋CT掃描儀，調(diào)節(jié)管電壓為120kv，管電流約200mAs，設(shè)定重建層間距為1mm，并將層厚也設(shè)定為1mm。引導(dǎo)患者采取仰臥體位，先行常規(guī)掃描，掃描起點(diǎn)為患者橫膈頂部，掃描終點(diǎn)為趾骨聯(lián)合下緣部位，對(duì)比劑采取碘帕醇，劑量為90mg，以靜脈注射給藥方式注入患者體內(nèi)，125秒內(nèi)完成動(dòng)脈期注射和掃描，160秒內(nèi)完成靜脈期掃描，240秒內(nèi)完成延緩期掃描，于CT掃描全部完成后，將所得影像上傳至工作站，由兩到三名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師依據(jù)CT影像做出判斷，得出術(shù)前分期結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

直腸癌術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（ACS）所制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，（1）T1期-T2期：患者的腫瘤病灶僅位于內(nèi)層，腸壁增厚＞0.5cm，出現(xiàn)明顯強(qiáng)化狀況，其外緣較為光整，腸腔的狹窄情況并不明顯，外周部位的脂肪層分布較為清晰；（2）T3期：患者的腫瘤病灶分布至外層，腸壁增厚＞0.5cm，癌細(xì)胞侵犯固有肌層，并侵犯至漿膜以下，直腸壁外緣并不光滑、平整，結(jié)節(jié)出現(xiàn)凸出、不平情況，腸腔出現(xiàn)狹窄情況；（3）T4期：患者的腫瘤病灶從腸壁外層突破，穿透腹膜臟層，腸壁出現(xiàn)較為明顯的變形和增厚，癌細(xì)胞直接侵犯其他器官、與其他結(jié)構(gòu)粘連，腸腔存在明顯狹窄情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者的直腸癌術(shù)前T1期-T2期、T3、T4期，CT影像診斷的準(zhǔn)確率分別為72.2%（13/18）、76.2%（16/21）、73.3%（11/15），各分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT診斷與病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等均發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，直腸癌發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。直腸癌多發(fā)于50歲以上的中老年人群，且男性患者多于女性患者，發(fā)病部位多集中于直腸中下段，由于該疾病早期缺乏特異性癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者在臨床確診時(shí)，已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床多采取手術(shù)方式對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于直腸癌的手術(shù)治療中，具有創(chuàng)傷小、安全性高和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有研究資料顯示，對(duì)于直腸癌臨床分期為Ⅲ期患者來(lái)說(shuō)，其接受手術(shù)治療后5年的生存率為45%，而對(duì)于臨床分期為Ⅳ期患者來(lái)說(shuō)，其接受手術(shù)治療后5年的生存率僅有13%，考慮到不同患者的情況均存在著一定差異，臨床醫(yī)師可制定個(gè)體化治療方案，在提高療效的基礎(chǔ)上，降低復(fù)發(fā)率，而為確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，就必須做好術(shù)前分期工作[6]。

以往，臨床診斷直腸癌時(shí)，多采用直腸指檢、腹盆腔CT等診斷方法，但應(yīng)用以上方法無(wú)法清晰顯示腸壁病變情況，同時(shí)無(wú)法了解腫塊的位移情況，進(jìn)而導(dǎo)致誤診、漏診等情況發(fā)生，影響術(shù)前分期結(jié)果，進(jìn)而為后續(xù)治療帶來(lái)困難。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT影像技術(shù)越發(fā)成熟，以往常規(guī)采用的CT和單層螺旋CT診斷方法，由于其掃描速度較慢，圖像結(jié)果易受到各項(xiàng)因素的影響，同時(shí)需要多次口服對(duì)比劑，圖像質(zhì)量并不佳，已逐漸被多層螺旋CT診斷所取代，該種診斷方法具有掃描速度快、多維成像及圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，可有效提高圖像質(zhì)量，進(jìn)而清晰顯示病變情況，提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。多層螺旋CT掃描，不僅能夠清晰顯示病灶大小、形態(tài)等，還能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確了解腫瘤與周邊組織的關(guān)系，進(jìn)而為直腸癌的后續(xù)治療提供重要參考。但需要注意的是，在應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷之前，必須做好患者的腸道準(zhǔn)備工作，包括了灌腸操作、對(duì)比劑注射等，待機(jī)體腸道充分?jǐn)U張之后，就能夠有效提高圖像質(zhì)量，進(jìn)而清晰顯示病變情況。本研究結(jié)果顯示，54例患者的直腸癌術(shù)前T1期-T2期、T3、T4期，CT影像診斷的準(zhǔn)確率分別為72.2%（13/18）、76.2%（16/21）、73.3%（11/15），提示直腸癌術(shù)前分期應(yīng)用CT影像診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。究其原因，應(yīng)用多層螺旋CT掃描，可開(kāi)展大范圍的薄層掃描，在聯(lián)合多平面重組圖像技術(shù)的基礎(chǔ)上，可增強(qiáng)圖像清晰度和準(zhǔn)確率，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者腫瘤的局部浸潤(rùn)情況進(jìn)行有效判定。

綜上所述，直腸癌術(shù)前分期應(yīng)用CT影像診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療提供重要參考。