曹俊華

喉癌，顧名思義，是一種發(fā)生在喉部的惡性腫瘤。根據(jù)原發(fā)腫瘤位置的不同，喉癌可分為聲門上癌、聲門癌和聲門下癌。頭頸部惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)的第6大常見腫瘤，約占全身惡性腫瘤的10%，喉癌又是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約為0.6/10000。數(shù)據(jù)顯示，男性的喉癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，比例約為7.9∶1。40～60歲是喉癌的高發(fā)年齡。手術(shù)作為治療喉癌的首要方案，患者術(shù)后需切開頸前氣管建立呼吸通道。喉癌患者術(shù)后氣管切開導(dǎo)致呼吸路徑改變，使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率達(dá)到60%以上，因此喉癌患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理十分重要，不僅能保證氣道通暢，還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

1.喉癌患者氣管切開后，其通氣方式和飲食方式均會發(fā)生改變，術(shù)后2周內(nèi)，患者需通過鼻飼管進(jìn)食。鼻飼前，患者需進(jìn)行徹底吸痰;鼻飼后1小時內(nèi)盡量不吸痰;在鼻飼時和鼻飼后1～2小時，患者采取頭胸部抬高30～40度的體位，可有效防止胃內(nèi)容物反流。鼻飼量應(yīng)注意從少量開始（如100mL），逐漸增至最大量（250mL），每次鼻飼時間間隔2小時以上。

2.喉癌患者術(shù)后，由于喉形態(tài)功能的改變，患者擔(dān)心完全失去發(fā)音功能，而出現(xiàn)自卑、焦慮、自我否定等不良情緒，影響了患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對患者的心理支持和干預(yù)，鼓勵患者積極應(yīng)對疾病，保持樂觀的心態(tài)，與患者共同練習(xí)食管或人工喉發(fā)音的技巧，必要時可利用圖片卡、手勢語等方式進(jìn)行溝通。

3.防止喉癌患者術(shù)后氣管切口感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天按時為患者更換氣管切開處的敷料，換藥時嚴(yán)防脫管，并留心觀察是否出現(xiàn)感染、出血、皮下氣腫等癥狀。患者切口周圍的皮膚需保持清潔和干燥，可采用氣管紗布墊，避免線頭脫落引起嗆咳和感染?；颊卟秃蟊仨毸⒀?，以減少胃—咽—口腔逆行性感染。

4.護(hù)理人員應(yīng)每天將患者氣管套管內(nèi)套管拔出，洗凈消毒后放回，并更換喉墊。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好吸痰，保持屋內(nèi)的濕度50%～60%，以防止形成痰痂。喉癌患者進(jìn)行放療時，咽部會受到一定程度的損傷，可服用中藥進(jìn)行治療。

5.手術(shù)后患者的喉部結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，患者在恢復(fù)期需重新適應(yīng)新的喉部。70%以上的患者進(jìn)食后會出現(xiàn)一定程度的嗆咳，尤其是喝水過程?；颊呖梢悦刻煊幸?guī)律地做幾個周期的深呼吸，一個周期5分鐘;努力說話，如朗讀文章，每次堅持半小時;吃東西時盡量吃成團(tuán)的食物，不要吃流質(zhì)食物;進(jìn)食時全神貫注，上體適度后仰，逐漸減輕嗆咳。

6.喉癌患者氣管切開手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度確定封管時間。若患者氣管的水腫消退，氣道暢通，則可以去除氣管插管，并進(jìn)行氣管切開部位的封管，同時進(jìn)行抗感染治療，保持氣道的暢通。若腫瘤已經(jīng)造成患者的氣道受損，則需長期進(jìn)行氣管插管以保證呼吸道暢通。

7.喉癌患者氣管切開手術(shù)后喉反射功能降低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求患者盡量將痰及脫落的壞死組織咳出，預(yù)防吸入性肺炎。若患者不易將痰咳出，則進(jìn)行霧化使痰液變得稀薄而易于咳出，或利用吸痰器吸痰。利用吸痰器時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇合適患者的吸痰管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作務(wù)必輕緩，負(fù)壓不要太高以免損傷口腔黏膜。在春、夏季節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者頸前放置一塊濕紗布簾，秋、冬季應(yīng)遮蓋毛布，既濕潤吸入的空氣，又可防止異物進(jìn)入氣管套管，也能避免患者吸入冷空氣刺激呼吸道。

8.保證充足營養(yǎng)。患者應(yīng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、具有抗腫瘤作用和抗菌消炎的食物，如瘦肉、魚蝦、奶制品、西藍(lán)花、香椿等;忌食辛辣刺激、油膩和煙熏的食物，如花椒、辣椒、肥肉、香腸等。

9.適度運動。患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)根據(jù)恢復(fù)情況及興趣愛好，選擇慢跑、散步、太極拳等輕緩的項目，運動量需由小到大，逐漸適應(yīng)。患者可進(jìn)行針對性的功能鍛煉，如頸部和肩關(guān)節(jié)鍛煉，以增強體質(zhì)，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。