李雪梅

便常規(guī)屬于臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。通過(guò)大便化驗(yàn)檢查，可根據(jù)發(fā)現(xiàn)的異常作為不同疾病診斷的重要依據(jù)，同時(shí)也可作為某些疾病治療效果評(píng)價(jià)的參考。

常見(jiàn)疾病表現(xiàn)出大便異常

健康成人大便是黃褐色，且為成形軟便。嬰兒大便不成形，顏色為金黃色或者黃色。當(dāng)人體發(fā)生某些疾病后，大便顏色、成形等會(huì)發(fā)生改變。①便秘，便秘患者可出現(xiàn)球形硬便。②肛門(mén)狹窄或者直腸狹窄者可出現(xiàn)扁平帶狀便。③阻塞性黃疸患者可出現(xiàn)白陶土樣便。④痔瘡、肛裂、直腸病變、結(jié)腸息肉、肛裂患者等可出現(xiàn)鮮血便。⑤霍亂與副霍亂患者可出現(xiàn)米泔樣便，類(lèi)似于淘完米后的水。⑥消化道出血、隱血試驗(yàn)陽(yáng)性患者可出現(xiàn)明顯黑便，出血量達(dá)到50～70mL時(shí)大便可呈柏油樣。⑦腸炎、感染性腹瀉或者非感染性腹瀉患者可出現(xiàn)稀汁樣便。⑧細(xì)菌性痢疾患者可出現(xiàn)黏液膿血便。⑨阿米巴痢疾患者大便為暗紅色，類(lèi)似于果醬。

大便化驗(yàn)內(nèi)容

（一）顯微鏡檢查

正常大便通過(guò)顯微鏡觀察，存在少量的細(xì)菌、結(jié)晶，沒(méi)有紅細(xì)胞，偶見(jiàn)白細(xì)胞。顯微鏡檢查中如果發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)異?？商崾敬嬖诓煌∽?，具體分析如下。

1.白細(xì)胞。如果顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，則提示患者出現(xiàn)腸炎，可能是細(xì)菌引起的感染，也可能是過(guò)敏性腸炎或者是寄生蟲(chóng)等引起的感染。

2.紅細(xì)胞。常見(jiàn)的直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、腸道下段炎癥出血等情況，可在大便中檢出紅細(xì)胞。如果紅細(xì)胞檢出量超過(guò)白細(xì)胞，可能是阿米巴痢疾;如果紅細(xì)胞檢出量少于白細(xì)胞，則可能是細(xì)菌性痢疾。

3.結(jié)晶。胃腸道出血后可在大便中檢出棱形結(jié)晶;而腸道潰瘍、過(guò)敏性腸炎、寄生蟲(chóng)感染等則可出現(xiàn)夏科萊登結(jié)晶。

4.上皮細(xì)胞。假膜性腸炎、結(jié)腸炎等疾病患者通過(guò)顯微鏡檢查可見(jiàn)大便存在較多上皮細(xì)胞。

5.腸黏膜上皮細(xì)胞。腸道存在炎癥時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜上皮細(xì)胞數(shù)量的增加。

（二）隱血檢查

消化道出血檢查中多采取大便隱血檢查，通過(guò)大便隱血檢查可知曉患者是否存在消化道出血，同時(shí)還可以反映出消化道出血的治療情況。大便隱血試驗(yàn)包括免疫法與化學(xué)法。

（三）寄生蟲(chóng)檢查

寄生蟲(chóng)感染疾病可在患者大便中檢查出寄生蟲(chóng)，因而通過(guò)寄生蟲(chóng)檢查能夠?yàn)槌Ｒ?jiàn)的寄生蟲(chóng)感染疾病治療提供參考。常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)疾病如下。

1.部分兒童腹瀉以及免疫缺陷綜合征是由隱孢子蟲(chóng)感染引起的，通過(guò)大便寄生蟲(chóng)檢查可檢出隱孢子蟲(chóng)。

2.阿米巴痢疾是因?yàn)榘⒚装驮x(chóng)感染引起的疾病，通過(guò)寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)這一寄生蟲(chóng)。

3.部分愛(ài)好旅游人群可出現(xiàn)腹瀉，大便寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)。

（四）結(jié)晶檢查

主要是通過(guò)對(duì)大便中結(jié)晶的檢查為不同疾病診斷提供依據(jù)，正常大便中很少有結(jié)晶檢出，比如草酸鈣、磷酸鹽、碳酸鈣等。根據(jù)前面的分析，過(guò)敏性腸炎、鉤蟲(chóng)病、阿米巴痢疾等大便結(jié)晶檢查中可發(fā)現(xiàn)夏科萊登結(jié)晶。

（五）食物殘?jiān)鼨z查

食物經(jīng)消化吸收，大便中多有植物纖維存在，其他殘?jiān)僖?jiàn)。如果大便中有食物殘?jiān)?，根?jù)食物殘?jiān)蔀槟承┘膊〉倪M(jìn)一步篩查診斷提供依據(jù)。

1.淀粉顆粒。對(duì)于胰腺功能不全、慢性胰腺炎患者，其大便檢查中可發(fā)現(xiàn)淀粉顆粒。

2.脂肪。胰腺炎、小兒腹瀉、胰頭癌等疾病大便食物殘?jiān)鼨z查中可有脂肪檢出。

3.植物纖維素、肌纖維等。如果大便殘?jiān)猩鲜鑫镔|(zhì)過(guò)多，患者可能存在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。

大便化驗(yàn)取樣注意事項(xiàng)

第一，可通過(guò)大便杯上的采樣裝置，合理選擇含有膿血、黏液等病變成分的糞便，標(biāo)本應(yīng)選擇新鮮大便。

第二，樣本采集完成后需要在2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起糞便成分發(fā)生改變。

第三，大便標(biāo)本采集中應(yīng)防止尿液、經(jīng)血等混入其中。

第四，注意飲用食物或者服用藥物對(duì)大便的影響，如受檢者吃太多韭菜會(huì)增加大便中的纖維素，綠色蔬菜攝入過(guò)多可能引起大便出現(xiàn)綠色，服用大黃等藥物會(huì)使得大便出現(xiàn)紫色。

總之，大便化驗(yàn)在臨床較多疾病早期篩查、診斷以及預(yù)后評(píng)估方面都有重要意義。實(shí)際應(yīng)用中，受檢者需要規(guī)范采樣，注重大便化驗(yàn)的全面性，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員自己最近的飲食或者服藥情況。