毛芹

妊娠期糖尿?。℅DM）是圍生期常見的一種疾病，患病人群會在產后慢慢恢復糖代謝功能。但若孕婦在妊娠期內長期處于高血糖的狀態(tài)，會增大多種并發(fā)癥的發(fā)病概率，致使預后妊娠不良風險增加。且胎兒在高血糖環(huán)境下生長，容易出現胰島素抵抗增強，從而發(fā)生糖耐量減退情況，不利于胎兒的健康。在臨床治療過程中，胰島素是最常用的藥物，但某些孕婦對胰島素極易敏感，通常會選用二甲雙胍治療?，F階段GDM的治療包括三種，單用二甲雙胍、單用胰島素以及兩者聯(lián)合用藥。

?妊娠期糖尿病的危害

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種是孕婦妊娠前已經被確診患有糖尿病，一種是孕婦妊娠前糖代謝正常，妊娠期后才被確診為糖尿病。隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)的需求量逐漸增加，胎兒通過胎盤從母體獲得葡萄糖，是胎兒能量主要來源。而孕婦血漿葡萄糖水平會隨著妊娠的發(fā)展降低。孕婦在空腹時清除葡萄糖的能力會增強，因此容易發(fā)生低血糖。在孕中晚期時，孕婦體內抗胰島素樣物質會逐漸增加，造成胰島素的敏感性逐漸降低，為保證人體正常糖代謝水平，胰島素的需求量會增加，若孕婦的胰島素分泌受限，會出現血糖升高情況。

妊娠與糖尿病相互影響，妊娠期糖尿病的發(fā)生會對孕婦及胎兒造成不良影響，容易導致死胎，還有可能引發(fā)妊娠高血壓、感染、羊水過多等情況。隨著妊娠期糖尿病的發(fā)展，此類疾病還會增加孕婦難產的概率，也容易導致新生兒呼吸窘迫，出現低血糖等癥狀。

孕婦患上妊娠期糖尿病后，沒有明顯的“三多一少”癥狀，但會出現外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多等情況。有糖尿病家族史或曾有不明原因的流產死胎或畸形兒分娩史的女性是妊娠期糖尿病的高危人群，在妊娠時應特別注意糖尿病。

?妊娠期糖尿病治療方案的選擇

與胰島素和其他降糖藥相比，二甲雙胍的降糖效果更加明顯，也能有效提高孕婦對胰島素的敏感性，減少孕婦發(fā)生低血糖情況。且二甲雙胍的治療費用較低，是臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥物。初診為妊娠期糖尿病的患者可以選用二甲雙胍單獨治療的方法，進行血糖控制。若患者胰島素抵抗嚴重，可以聯(lián)合使用二甲雙胍與胰島素，從而快速控制血糖水平。減少胰島素的用量能有效避免患者孕期增重過快。若患者存在血糖代謝紊亂，且紊亂情況較為嚴重，可直接選用胰島素進行血糖控制，再進一步調整治療方案。

妊娠期糖尿病患者可根據自身實際情況，聽從醫(yī)生的建議，單用二甲雙胍或聯(lián)用二甲雙胍和胰島素，并以實際控制血糖水平為準，不斷調整治療方案。若患者妊娠20周前診斷為糖尿病;妊娠30周后需要利用藥物才能控制血糖水平;空腹血糖>6.1mmol/L;孕期增重12千克，當患者具備上述條件之一，在口服降糖藥失敗的情況下，可直接選用胰島素進行降糖。若患者不符合上述條件，應將二甲雙胍作為首選藥物。若孕婦存在多項胰島素抵抗情況，可選用二甲雙胍加用胰島素，達到血糖控制的目的。

綜上所述，妊娠期糖尿病對孕婦以及胎兒造成的危害較大，因此，孕婦需要積極治療妊娠期糖尿病，改善不良妊娠癥狀。胰島素與二甲雙胍藥物是臨床推薦應用的一線藥物，兩種藥物具有較強的安全性、治療效果，能有效控制孕婦血糖水平，保證孕婦安全。除此之外，孕婦在日常生活中也應注意飲食，通過飲食療法有效控制血糖水平，在聯(lián)合藥物應用的基礎上，達到控制血糖的目的，由此降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促使胎兒的健康發(fā)育。

（作者單位：成都市錦江區(qū)婦幼保健院）